高血壓、高血脂防治與保健

1、.高血壓病高血壓病、高脂血癥、高脂血癥的的防治與保健防治與保健高血壓病的防治與保健1 高血壓病概況2 高血壓病的危險行為因素3 高血壓病健康教育策略4 高血壓健康促進(jìn)計劃高血壓健康促進(jìn)計劃 高血壓的分類高血壓的分類根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單

2、而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。 原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究。血壓從發(fā)病

3、機(jī)理致臨床防治的研究。 “無聲殺手無聲殺手”洪昭光談心血管病防治洪昭光談心血管病防治2002年年10月第一版月第一版 3839頁頁防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年年1月月16日（）日（）高血壓的危險因素 1、性別與高血壓： 2、年齡與高血壓 3、飲食與高血壓：高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要因要因素。 4、工作壓力過重與高血壓 5、性格與高血壓： 6、遺傳與高血壓： 7、 超重、肥胖與高血壓： 8、 吸煙與高血壓： 9、 飲酒與高血壓： 10、情緒波動與高血壓： 11. 精神緊張與高血壓

4、： 12. 生活不規(guī)律與高血壓： 13. 缺少鍛煉與高血壓：健康教育的促成因素健康教育的促成因素 1 高血壓的篩檢 （1）普查 目前各地多采用65歲以上人群普查 （2）高危人群篩檢 有高血壓病家族史者 每天食鹽量超過10克以上者 超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者 包括兒童 有吸煙史 每天吸20支以上 超過一年者 經(jīng)常飲高度白酒 每天100克以上者 經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者 連續(xù)口服避孕藥一年以上者2高血壓的分類管理 建立高危人群檔案 建立高血壓患者檔案 設(shè)立?？崎T診 給予測量血壓 血壓分類及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓分類及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 類別類別 SBP（mmHg） DBP (mmHg) 理想血壓理想血壓 120

5、 80正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130139 85891級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 90942級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 160179 1001093級高血壓（級高血壓（ “重度重度” ） 180 110單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90高血壓的危險分層高血壓的危險分層存在的危險存在的危險因素情況因素情況 血血 壓壓 1級高血壓級高血壓 2級高血壓級高血壓 3級高血壓級高血壓無其它危險因素?zé)o其它危險因素 低危

6、低危 中危中危 高危高危12個危險因素個危險因素 中危中危 中危中危 極高危極高危3個危險因素或靶個危險因素或靶器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病 高危高危 高危高危 極高危極高危并存有其它臨床情況并存有其它臨床情況 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危高血壓患者的自我管理 專業(yè)人員指導(dǎo)下：l組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識l互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理效果l堅持定期測量血壓.相關(guān)檢查 1 1、實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 查空腹血糖、總膽固醇、空腹甘油三酯、血尿酸、查空腹血糖、總膽固醇、空腹甘油三酯、血尿酸、血肌酐、血鉀、血紅蛋白、尿液分析等血肌酐、血鉀、血紅蛋白、尿液分析等 2其他檢查 （1）心電圖（2）X

7、線檢（3）超聲心動圖（4）眼底檢查 （5）24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。 相關(guān)檢查目的是什么？發(fā)現(xiàn)本病對靶器官的損害情況非藥物治療手段.臨床常用降壓藥臨床常用降壓藥 經(jīng)非藥物治療血壓控制不理想可采用藥物治療。 常用藥物： 利尿劑：對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用。但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人。 受體阻滯劑：適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率很慢、心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。 鈣通道阻滯劑：對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。 ACEI：是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物

8、血管緊張素受體拮抗劑：不良反應(yīng)最少的一類降壓藥 阻滯劑：對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。 主要的不良反應(yīng)是會引起體位性低血壓。用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥，不可隨意減藥或停藥 用藥從小劑量開始 選用長效制劑 合理的聯(lián)合用藥 降壓不宜太快 除非高血壓急癥、高血壓腦病，均應(yīng)常規(guī)降壓治療，切勿使用降壓過快的制劑。血壓在短時間內(nèi)降低時，可反射性增加心率，加重心肌缺血，血壓大幅度波動還可導(dǎo)致腦性暈厥甚至腦卒中的發(fā)生。用藥指導(dǎo) 不可頻繁換藥 不同降壓藥物降壓的起效時間和達(dá)峰時間各異。長效制劑的達(dá)峰時間均較慢，要耐心等待和仔細(xì)觀察療效和副作用，頻繁換藥可能會誤失好的降壓藥、延誤治療時間。藥物療效鞏固后，

9、一般不需更換藥物，更不能隨意加藥和突然停藥。 堅持服藥 當(dāng)今世界上還沒有一種能徹底治愈原發(fā)性高血壓病的良方，對癥用藥只是使血壓降至正常，并不意味著治好了高血壓，所以需要終身堅持治療。決不能不遵醫(yī)囑，采取不科學(xué)的用藥方法和偽科學(xué)的療法。服藥時注意事項服藥時注意事項 忌擅自亂用藥物忌擅自亂用藥物降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。降壓作用不能充分發(fā)揮，有時會誤以為“降壓藥不靈”。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。 忌降壓操之過急忌降壓操之過急有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20，血壓降得太快或

10、過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。 忌單一用藥忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥。聯(lián)合用藥，其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。 忌不測血壓服藥忌不測血壓服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。 服藥時注意事項服藥時注意事項 忌間斷服降壓藥忌間斷服降壓藥有的病人用降壓藥時服時停。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。 忌無癥狀不服藥忌無癥狀不服藥有些高血壓患者平時無癥狀，測量血壓時才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥

11、后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。 忌臨睡前服降壓藥忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。 郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（ ）郭冀珍，從郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始立即開始藥物治療藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1

12、個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測診室或（家庭）多次測血壓診室或（家庭）多次測血壓開始生活方式改善 簡化簡化危險危險分層分層分層分層低危低危中危中危高危高危分層分層 項目項目要點(diǎn)要點(diǎn) 高血壓高血壓1級級RF=0 高高血壓2 級 或 高血壓高血壓 1 級級 伴伴 RF 1-2個個 高血壓血壓 3 級級 或或 高高血壓1 級或 2級 伴伴RF3個個 或或 （3）靶器官損害）靶器官損害 或或 （4）臨床疾患）臨床疾患 簡化危險分層項目的內(nèi)容：

13、簡化危險分層項目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級高血壓分級 危險因素危險因素項目項目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級：級：140-159 / 年齡年齡55歲歲分層分層 90-99 吸煙吸煙 項目項目 2級：級：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級：級： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動缺乏體力活動 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動脈增厚頸動脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病用藥療效和副作用監(jiān)測 用

14、藥后每周自測血壓2-3次，連續(xù)一個月 （長效藥啟效一周后，用藥一月未有效考慮藥物調(diào)整） 按醫(yī)囑進(jìn)行血液學(xué)指標(biāo)監(jiān)測肝腎功能（五）測試題 每小題20分，共100分。1.預(yù)防高血壓的措施下列那項是錯誤的 A、控制體重防止肥胖 B、控制食鹽量，每日少于10克 C、消除緊張因素 D、改變不良行為生活方式 E、適當(dāng)體育鍛煉2. 高血壓的一級預(yù)防主要措施不包括 A、健康教育 B、合理膳食、控制體重 C、改變不良行為生活方式 D、加強(qiáng)體育鍛煉、保持身心健康 E、篩查 .高脂血癥的防治與保健 高脂血癥的危險因素 高脂血癥的危害 高脂血癥的營養(yǎng)注意事項.什么是血脂？ 血脂 是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，主要由膽固醇和甘油

15、三酯構(gòu)成，膽固醇又分高密度脂(HDL)蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL) 過度升高的膽固醇(尤其是低密度脂蛋白膽固醇)通常稱高脂血癥，它是人類健康的克星 現(xiàn)代觀念 血脂異常血脂異常.血脂的成分 血脂：血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂 主要成分：甘油三酯、磷脂、膽固醇及其酯以及游離脂肪酸 存在方式：與載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白。 分為：高密度脂蛋白（HDL），低密度 脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL) 和乳糜微粒(CM)。 .高血脂或血脂異常過過 高高總膽固醇(TC/CHOL)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過過 低低.高脂血癥的危險因素高脂血癥的危

16、險因素 1、能量攝入過多； 2、脂肪特別是飽和脂肪酸攝入過多； 3、膽固醇攝入過多； 4、小分子碳水化合物（單糖、雙糖）攝入過多； 5、動物性蛋白質(zhì)攝入過多； 6、膳食纖維攝入過少。.臨床分類： 1）高膽固醇血癥： 血清總膽固醇水平升高 2）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯水平升高 3）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯水平升高，總膽固醇正?；蛏愿撸兔芏戎鞍啄懝檀颊?4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白水平降低.血脂異常的危害 血脂異常與冠心病 血脂異常是冠心病主要的危險因素之一。 東方人群中血清總膽固醇每增加L(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對危險增加34%。因此在東方人群中防治高

17、脂血癥是預(yù)防冠心病的重要措施之一。許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)均已證實(shí)，對冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。高脂血癥與冠心病的關(guān)系高血脂動脈粥樣硬化 冠心病/心絞痛/腦中風(fēng) 致殘或死亡.血脂異常的危害 血脂異常與腦卒中 血脂異常是中風(fēng)的一個主要危險因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關(guān)系更密切。缺血性腦卒中的危險性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）升高則有助于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生。 .血脂異常的危害 血脂異常與高血壓 血脂升高導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。.血脂異

18、常的危害 血脂異常與糖尿病 血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當(dāng)高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人將糖尿病稱為糖脂病。 .血脂異常的危害 血脂異常的其他危害 甘油三酯高可引發(fā)胰腺炎。急性胰腺炎是嚴(yán)重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導(dǎo)致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關(guān)。 .血脂檢查的重點(diǎn)對象： 1、已有冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化病者； 2、有高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病者； 3、有冠心病、動脈粥樣硬化家族史者； 4、有皮膚黃色瘤者； 5、有家族性高脂血癥者。.血脂異常的防治 非藥物治療 藥物治療.非藥物治療 （一）飲食調(diào)節(jié) 1、以標(biāo)準(zhǔn)粉、粗米、全谷食物為主食（28兩）； 2、增加牛奶或酸奶（0.51斤）； 3、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪比例：15、5565、2025； 4、以含單不飽和脂肪酸多的橄欖油做烹飪用油； 5、補(bǔ)充膳食纖維制劑，2025克/天； 6、適當(dāng)運(yùn)動。 合理膳食油脂類50克奶類及奶制品100克 豆類及豆制品50克畜禽肉類50-