神經(jīng)傳導(dǎo)速度

1、神經(jīng)傳導(dǎo)速度編輯詞條神經(jīng)傳導(dǎo)速度是用于評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一項(xiàng)診斷技術(shù)，通常包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motornerveconductionvelocity,MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensorynerveconductionvelocity,SCV）的測定。中文名神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定方法MCV測定、SCV測定等適用范圍評(píng)定周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能臨床意義反映髓鞘損害，軸索損害目錄1測定方法2異常NCV及臨床意義3NCV的臨床應(yīng)用1測定方法編輯（1）MCV測定： 電極放置：刺激電極置于神經(jīng)干，記錄電極置于肌腹，參考電極置于肌腱；地線置于刺激電極和記錄電極之間。MCV的計(jì)算：超強(qiáng)刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在

2、該神經(jīng)支配的肌肉上可記錄到2次復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential,CMAP），測定其不同的潛伏期，用遠(yuǎn)端和近端之間的距離除以兩點(diǎn)間潛伏期差，即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。計(jì)算公式為：神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）=兩點(diǎn)間距離（cm）10/兩點(diǎn)間潛伏期差（ms）。波幅的測定通常取峰峰值。（2）SCV測定：電極放置：刺激手指或腳趾末端，順向性地在近端神經(jīng)干收集（順向法），或刺激神經(jīng)于而逆向地在手指或腳趾末端收集（逆向法）；地線固定于刺激電極和記錄電極之間。SCV計(jì)算：記錄潛伏期和感覺神經(jīng)動(dòng)作電位（sensory nerve action protential,SNAP

3、），用刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。2異常NCV及臨床意義編輯MCV和SCV異常表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度減慢和波幅降低，前者主要反映髓鞘損害，后者為軸索損害。3NCV的臨床應(yīng)用編輯NCV的測定用于各種原因的周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結(jié)合EMG可以鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度編輯詞條目錄1操作名稱2適應(yīng)癥3禁忌證4準(zhǔn)備5方法及內(nèi)容1.方法2.測定的參數(shù)3.判定標(biāo)準(zhǔn)4.操作5.參考值6注意事項(xiàng)1操作名稱編輯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度2適應(yīng)癥編輯判定各種原因所致周圍神經(jīng)損害與單純侵犯脊髓前角細(xì)胞疾病相鑒別

4、。適應(yīng)證如下：1.周圍神經(jīng)損傷。2.周圍神經(jīng)炎。3.肌肉疾病。3禁忌證編輯無特殊禁忌證。4準(zhǔn)備編輯1.檢查前要向患者說明目的和檢查方法，以充分取得患者的合作。2.儀器設(shè)備準(zhǔn)備 使用肌電圖儀，選擇輸出的方法持續(xù)時(shí)間為0.10.2ms、刺激頻率12Hz、超強(qiáng)刺激。分別使用環(huán)狀表面電極進(jìn)行刺激和記錄。5方法及內(nèi)容編輯1.方法可使用順向法和逆向法。（1）順向法：是在指（趾）端或皮膚刺激，在相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。（2）逆向法：是在感覺或混合神經(jīng)干進(jìn)行刺激，在指（趾）端或皮膚記錄。2.測定的參數(shù)測定的參數(shù)包括：（1）感覺神經(jīng)的潛伏期。是從刺激開始到誘發(fā)的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位的第一個(gè)正波峰。（2）感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度

5、的確定是以潛伏期（ms）除以刺激點(diǎn)至記錄點(diǎn)距離（mm）得出（m/s）。3.判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所記錄電位幅度、潛伏期及傳導(dǎo)速度作出判斷。正常的感覺神經(jīng)和傳導(dǎo)速度以及影響因素與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度大致相同。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變出現(xiàn)在周圍神經(jīng)病變的早期。即當(dāng)患者有感覺障礙和肌肉萎縮時(shí)。所以，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定在臨床早期具有重要診斷意義。4.操作1）記錄電極可用表面電極及雙針狀電極。表面電極按運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度方法置于神經(jīng)干表淺位置。使用針狀電極時(shí)，長電極接近神經(jīng)，短電極為無關(guān)電極，平行放置，間距2.0cm。刺激電極使用指環(huán)電極或雙極表面電極。2）刺激電流時(shí)限選用0.1-0.5ms，頻率1-2/s，電壓放大

6、0.5-10V/cm。經(jīng)用數(shù)字平均器，累加64-128次顯示神經(jīng)電位后，由顯示屏上直接觀測或攝影記錄。3）測量神經(jīng)電位的時(shí)限、電壓、潛伏期，潛伏期測量應(yīng)自刺激點(diǎn)開始測至正波峰尖處（ms）。用皮尺測量自刺激電極（作用電極）至記錄電極（作用電極）間距離。將結(jié)果代入下述公式。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s）=刺激電極與記錄電極間的距離（cm）10潛伏期（ms）感覺電位潛伏期亦可單獨(dú)表示而不計(jì)算傳導(dǎo)速度。4）刺激與記錄位置的選擇（1）正中神經(jīng)：中指近掌指關(guān)節(jié)處、腕、肘、腋窩、Erb點(diǎn)，任一遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。（2）尺神經(jīng)：小指近掌指關(guān)節(jié)處、腕、肘、腋窩、Erb點(diǎn)，任一遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。（3）橈神經(jīng)：拇

7、指近端指節(jié)（虎口處）、腕背橈側(cè)，前臂下1/3，肱骨外上髁上6cm處（橈神經(jīng)溝）、腋窩，任一遠(yuǎn)端刺激，近心端記錄。（4）腓總神經(jīng)：踝背橫紋處刺激，腓骨小頭記錄。（5）脛神經(jīng)：在蹲及第2、3趾刺激，內(nèi)踝處記錄；或內(nèi)踝處刺激，腘窩記錄。（6）腓腸神經(jīng)：在小腿中下1/3交界處刺激，外踝處記錄。5.參考值正中神經(jīng)：指腕潛伏期3.00.35ms、腕肘傳導(dǎo)速度66.83.9m/s。尺神經(jīng)：指腕潛伏期2.2-3.4ms。橈神經(jīng)：前臂拇指潛伏期2.4ms、腕-肘傳導(dǎo)速度53.73.8m/s。腓總神經(jīng)：小腿53.03.85m/s，潛伏期5.94-1.2ms。腓腸神經(jīng)：小腿潛伏期4.460.15ms。 脛后神經(jīng)：踇

8、-踝33.44.3m/s，踝-腘54.15.6m/s。6注意事項(xiàng)編輯1使用表面電極記錄時(shí)應(yīng)粘貼緊密，以免噪音過大影響記錄。另可將地極放置在刺激電極及記錄電極間以減少干擾。2放大倍數(shù)應(yīng)合適，未用數(shù)字平均器時(shí)，過高放大倍數(shù)使感覺電位埋入噪音內(nèi)不能分辨，過低時(shí)也不能顯示。周圍神經(jīng)損傷詞條已鎖定本詞條涉及疾病類描述和醫(yī)療建議僅供參考，如遇不適請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。周圍神經(jīng)損傷的主要由于外傷、產(chǎn)傷、骨發(fā)育異常、鉛和酒精中毒等引起受該神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)感竟障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營養(yǎng)障礙。周圍神經(jīng)是指中樞神經(jīng)(腦和脊髓)以外的神經(jīng)。它包括12對(duì)腦神經(jīng)、31對(duì)脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)(交感神經(jīng)、副交感神經(jīng))。英文名稱pe

9、ripheral nerve injury常見病因牽拉損傷，切割傷，壓迫性損傷，火器傷，缺血性損傷等就診科室神經(jīng)外科常見癥狀上肢下垂，手部小肌肉全部萎縮，三角肌肌萎縮（方形肩），猿掌畸形等概況科普文章目錄1定義2概述3疾病病因4癥狀5輔助檢查6鑒別診斷7并發(fā)癥8治療措施1定義疾病名稱:周圍神經(jīng)損傷所屬部位:全身就診科室:腦外科癥狀體征:其他癥狀,身痛,感覺障礙2概述周圍神經(jīng)損傷，平時(shí)戰(zhàn)時(shí)均多見。據(jù)第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)傷的一些統(tǒng)計(jì)，四肢神經(jīng)傷約占外傷總數(shù)的10，火器傷骨折中約有60合并神經(jīng)傷。四肢神經(jīng)傷最多見的為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)。上肢神經(jīng)傷較多，約占6070。3疾病病因周

10、圍神經(jīng)損傷的原因可分為：1.牽拉損傷。如產(chǎn)傷等引起的臂叢損傷。2.切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。3.壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經(jīng)受壓。4.火器傷。如槍彈傷和彈片傷。5.缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經(jīng)亦受損。6.電燒傷及放射性燒傷。7.藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。4癥狀1、臂叢神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙。臂叢上部損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展外旋，前臂內(nèi)收伸直，不能旋前旋后或彎曲，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。臂叢下部損傷表現(xiàn)為手部小肌肉全部萎縮而呈爪形，手部尺側(cè)及前臂內(nèi)側(cè)有感覺缺失，有時(shí)出現(xiàn)霍納氏綜合征。2、腋神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙,

11、肩關(guān)節(jié)外展幅度減小。三角肌區(qū)皮膚感覺障礙。角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。3、肌皮神經(jīng)損傷：肌皮神經(jīng)自外側(cè)束發(fā)出后，斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)稍上方的外側(cè)，穿出臂部深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。肌皮神經(jīng)受傷后肱二頭肌、肱肌及前臂外側(cè)的皮膚感覺障礙。4、正中神經(jīng)損傷：第一、二、三指屈曲機(jī)能喪失;拇對(duì)掌運(yùn)動(dòng)喪失;大魚際肌萎縮，出現(xiàn)猿掌畸形;食指、中指末節(jié)感覺消失。5、橈神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)損傷為全身諸神經(jīng)中最易受損傷者，常并發(fā)于肱骨中段骨折。主要表現(xiàn)為伸腕力消失，而“垂腕”為一典型病癥;拇外展及指伸展力消失

12、;手背第一，二掌骨間感覺完全消失。6、尺神經(jīng)損傷：第四和第五指的末節(jié)不能屈曲;骨間肌癱瘓，手指內(nèi)收外展功能喪失;小魚際萎縮變平;小指感覺完全消失。7、股神經(jīng)損傷：運(yùn)動(dòng)障礙,股前肌群癱瘓，行走時(shí)抬腿困難，不能伸小腿。感覺障礙,股前面及小腿內(nèi)側(cè)面皮膚感覺障礙。股四頭肌萎縮，髕骨突出。膝反射消失。8、坐骨神經(jīng)損傷：坐骨神經(jīng)完全斷傷時(shí)，臨床表現(xiàn)與脛腓神經(jīng)聯(lián)合損傷時(shí)類同。踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)無自主活動(dòng)，足下垂而呈馬蹄樣畸形，踝關(guān)節(jié)可隨患肢移動(dòng)呈搖擺樣運(yùn)動(dòng)。小腿肌肉萎縮，跟腱反射消失，膝關(guān)節(jié)屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮膚感覺除內(nèi)側(cè)外，常因壓迫皮神經(jīng)代償而僅表現(xiàn)為感覺減退。坐骨神經(jīng)部分受傷時(shí)，股二頭肌常麻痹，而半腱

13、肌和半膜肌則很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。9、腓總神經(jīng)損傷：垂足畸形，病人為了防止足趾拖于地面，步行時(shí)腳步高舉，呈跨越步態(tài);足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外側(cè)感覺喪失。5輔助檢查（一）臨床檢查1.傷部檢查：檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺形成等。2.肢體姿勢：觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?/p>

14、，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。3.運(yùn)動(dòng)功能的檢查：根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0級(jí)無肌肉收縮；1級(jí)肌肉稍有收縮；2級(jí)不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；3級(jí)對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；4級(jí)對(duì)抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5級(jí)正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。4.感覺功能的檢查：檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊

15、，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度：0級(jí)完全無感覺；1級(jí)深痛覺存在；2級(jí)有痛覺及部分觸覺；3級(jí)痛覺和觸覺完全；4級(jí)痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；5級(jí)感覺完全正常。5.營養(yǎng)改變：神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍。可作出汗試驗(yàn)，常用的方法有（1）碘淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樗{(lán)色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗(yàn)；將患指

16、或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對(duì)比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。6.反射：根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7.神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。8.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）：當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。（二）電生理檢查通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)

17、情況及預(yù)后。16鑒別診斷周圍神經(jīng)損傷的診斷根據(jù)外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經(jīng)損傷的部位、性質(zhì)和程度。另外，周圍神經(jīng)損傷的診斷應(yīng)與中樞神經(jīng)損傷相鑒別。7并發(fā)癥周圍神經(jīng)損傷可引起嚴(yán)重的肢體功能障礙，甚至留下終生殘疾。8治療措施一般處理原則：用修復(fù)的方法治療神經(jīng)斷裂。用減壓的方法解除骨折端壓迫。用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。用鍛煉的方法恢復(fù)肢體功能。（一）非手術(shù)療法對(duì)周圍神經(jīng)損傷，不論手術(shù)與否，均應(yīng)采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關(guān)節(jié)動(dòng)度和肌肉張力，預(yù)防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應(yīng)注意保護(hù)。非手術(shù)療法的目的是為神經(jīng)和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，傷后和術(shù)后均可采用。1.解除骨折端的壓迫

18、：骨折引起的神經(jīng)損傷，多為壓迫性損傷，首先應(yīng)采用非手術(shù)療法，將骨折手法復(fù)位外固定，以解除骨折端對(duì)神經(jīng)的壓迫，觀察13月后，如神經(jīng)未恢復(fù)再考慮手術(shù)探查。2.防止癱瘓肌肉過度伸展：選用適當(dāng)夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經(jīng)癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。3.保持關(guān)節(jié)動(dòng)度：預(yù)防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經(jīng)癱瘓引起爪狀指。應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉關(guān)節(jié)全部動(dòng)度，一日多次。4.理療、按摩及適當(dāng)電刺激：保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。5.鍛煉尚存在和恢復(fù)中的肌肉，改進(jìn)肢體功能。（二）手術(shù)治療神經(jīng)損傷后，原則上越早修復(fù)越好。銳器傷應(yīng)爭取一期修復(fù)，火器傷早期清創(chuàng)時(shí)不作一期修復(fù)

19、，待傷口愈合后34周行二期修復(fù)。銳器傷如早期未修復(fù)，亦應(yīng)爭取二期修復(fù)。二期修復(fù)時(shí)間以傷口愈合后34周為宜。但時(shí)間不是絕對(duì)的因素，晚期修復(fù)也可取得一定的效果，不要輕易放棄對(duì)晚期就診患者的治療。1.神經(jīng)松解術(shù)：如神經(jīng)瘢痕組織包埋應(yīng)行神經(jīng)松解術(shù)。如骨折端壓迫，應(yīng)予解除；如為瘢痕組織包埋，應(yīng)沿神經(jīng)縱軸切開瘢痕，切除神經(jīng)周圍瘢痕組織，作完神經(jīng)外松解后，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結(jié)，說明神經(jīng)內(nèi)也有瘢痕粘連和壓迫，需進(jìn)一步作神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。即沿神經(jīng)切開病變部神經(jīng)外膜，仔細(xì)分離神經(jīng)束間的瘢痕粘連。術(shù)畢將神經(jīng)放置在健康組織內(nèi)，加以保護(hù)。2.神經(jīng)吻合術(shù)（1）顯露神經(jīng)：從神經(jīng)正常部位游離至斷裂部位，注意

20、勿損傷神經(jīng)分枝。（2）切除神經(jīng)病變部位：先切除近側(cè)段假性神經(jīng)瘤，直至切面露出正常的神經(jīng)束，再切除遠(yuǎn)側(cè)的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過多，否則因缺損過大，不易縫合。切除前要做好充分估計(jì)，做到胸中有數(shù)。如長度不夠，寧可暫時(shí)縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經(jīng)瘤，固定關(guān)節(jié)于屈曲位。46周后去除石膏固定，逐漸練習(xí)伸直關(guān)節(jié)，使神經(jīng)延長，三月后再次手術(shù)即可切除不健康的神經(jīng)組織。（3）克服神經(jīng)缺損：切除神經(jīng)病變部位后，可因缺損而致縫合困難。克服辦法是游離神經(jīng)近遠(yuǎn)兩段并屈曲關(guān)節(jié)，或改變神經(jīng)位置，如將尺神經(jīng)由肘后移至肘前，使神經(jīng)兩個(gè)斷端接近。縫合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對(duì)端吻合有張力時(shí)，應(yīng)作神

21、經(jīng)移植術(shù)，在斷肢再植或骨折不連接時(shí)，如神經(jīng)缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經(jīng)對(duì)端吻合。（4）縫合材料和方法：縫合材料可用人發(fā)或78“0”尼龍線?？p合方法有神經(jīng)外膜縫合法和神經(jīng)束膜縫合法。前者只縫合神經(jīng)外膜，如能準(zhǔn)確吻合，多可取得良好效果，后者是在顯微鏡下分離出兩斷端的神經(jīng)束，縫合相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)束的束膜，此法可提高神經(jīng)束兩端對(duì)合的準(zhǔn)確性。但在手術(shù)中如何準(zhǔn)確鑒別兩斷端神經(jīng)束的性質(zhì)（區(qū)別運(yùn)動(dòng)和感覺纖維），目前尚無迅速可靠的方法。因此，束膜縫合也存在錯(cuò)對(duì)的可能性，且束間游離廣泛可損傷束間神經(jīng)交通支。在良好的修復(fù)條件下，兩種吻合方法效果并無明顯差別，一般情況宜行外膜縫合，因其簡便易行，無需特殊設(shè)備和技能

22、。在神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)端有自然分束的部位，宜采用束膜縫合法，對(duì)部分神經(jīng)傷，在分出正常與損傷的神經(jīng)束后，用束膜縫合法修復(fù)損傷的神經(jīng)束。晚期神經(jīng)傷（一年以上未修復(fù)的神經(jīng)傷），也有修復(fù)價(jià)值。我們總結(jié)169例晚期神經(jīng)傷，效果優(yōu)良占62.1%，獲得有用的感覺恢復(fù)占23.1%，總有效率達(dá)85.2%。3.神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)和移植術(shù)因神經(jīng)缺損過多，采用屈曲關(guān)節(jié)、游離神經(jīng)等方法仍不能克服缺損，對(duì)端吻合有明顯張力時(shí)，應(yīng)做神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)或移植術(shù)，但神經(jīng)移植的效果總不如對(duì)端吻合滿意。（1）神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)：在手外傷，可利用殘指的神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復(fù)其它神經(jīng)損傷手指的神經(jīng)。在上肢，可用橈神經(jīng)淺支轉(zhuǎn)移修復(fù)正中神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)的感覺神經(jīng)或尺神經(jīng)淺支。在臂叢根性損傷時(shí)

23、，可用膈神經(jīng)轉(zhuǎn)移修復(fù)肌皮神經(jīng)、頸叢運(yùn)動(dòng)支轉(zhuǎn)移修復(fù)腋神經(jīng)或肩胛上神經(jīng)等。（2）神經(jīng)移植術(shù)：首選自體神經(jīng)移植。常用作移植的神經(jīng)有腓腸神經(jīng)、隱神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)及橈神經(jīng)淺支等。數(shù)條大神經(jīng)同時(shí)損傷時(shí)可利用其中一條修復(fù)其它重要的神經(jīng)。在上臂損傷時(shí)，如正中、尺、橈及肌皮神經(jīng)均有較大缺損，不能作對(duì)端吻合，可取用尺神經(jīng)分別移植修復(fù)正中、肌皮和橈神經(jīng)。單股神經(jīng)游離移植法：用于移植的神經(jīng)與修復(fù)的神經(jīng)應(yīng)粗細(xì)相仿，如利用皮神經(jīng)或廢棄指的神經(jīng)修復(fù)指神經(jīng)，可采用神經(jīng)外膜縫合法，將移植的神經(jīng)與需修復(fù)神經(jīng)作外膜吻合。移植神經(jīng)的長度應(yīng)稍長于需修復(fù)神經(jīng)缺損的距離，使神經(jīng)修復(fù)后縫合處無張力。電纜式神經(jīng)游離移植法：如用于移植的神經(jīng)較細(xì)，則須將數(shù)股合并以修復(fù)缺損的神經(jīng)。先將移植的神經(jīng)切成多段，縫合神經(jīng)外膜，形成一較大神經(jīng)，再與待修復(fù)的神經(jīng)縫合，此法因神經(jīng)束對(duì)合不夠準(zhǔn)確，效果不肯定