分部分項工程、單位工程等驗收表格

1、南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制附件3:分項工程質量檢驗記錄質驗表建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱分項工程名稱檢驗批數(shù)項目經理序號檢驗批部位、區(qū)段施工單位檢查評定結果監(jiān)理（建設）單位驗收結論123456789101112131415施工單位檢查評定結果專業(yè)工長（施工員）施工班組長質量檢查員：年月日監(jiān)理單位驗收結論專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日分部（子分部）工程檢驗記錄質驗表建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱項目經理序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢查評定驗收意見123456789101112質量控制

2、資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收驗收 單位分包單位項目經理年月日施工單位項目經理年月日勘察單位項目負責人年月日設計單位項目負責人年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師年月日建設單位建設單位項目專業(yè)負責人年月日單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄質驗表建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：單位工程名稱項目經理技術負責人開工日期年月日竣工日期年月日序 號項目驗收記錄驗收結論1分部工程共分部，經查分部符合標準及設計要求分部2質量控制資料核查共項，經審查符合要求項， 經核定符合規(guī)范要求 項3安全和主要使用功能 核查及抽查結果共核查項，符合要求項，共抽查項；符合要求項， 經返工處理符合要求項4觀感質量

3、檢驗共抽查項，符合要求項，不符合要求 項5綜合驗收結論參 加 驗 收 單 位建設單位監(jiān)理單位施工單位設計單位（公章）單位（項目）負責人： 年月日（公章）總監(jiān)理工程師： 年月日（公章）單位負責人： 年月日（公章）單位（項目）負責人： 年月日南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制附件4:單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄質驗表（道路）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：工程名稱序號項目資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、放線記錄、測量復核記錄3原材料構配件（成品、半成 品）設備出廠合 格證書及進場 檢（試）驗報告水泥出廠合格證、試驗報告、復試報告4鋼材出廠合格

4、證、試驗報告、復試報告5瀝青出廠合格證、試驗報告、復試報告6焊接材料出廠合格證、試驗報告7砌塊（磚、料石、預制塊等）出廠合格證、試驗報告、 復試報告8砂、石出廠合格證、試驗報告、復試報告9石灰出廠合格證、試驗報告、復試報告10基層材料出廠合格證、試驗報告、復試報告11面層材料出廠合格證、試驗報告、復試報告12商品混凝土出廠合格證、試驗報告13管材、管件出廠合格證、試驗報告、復試報告14混凝土預制構件出廠合格證、試驗報告15井圈、井蓋等出廠合格證、試驗報告、井蓋復試報告16其他有要求的材料、設備出廠合格證、試驗報告18施工試驗報告 及見證檢測報 告路床、基層、面層壓實度、強度、彎沉試驗報告19水

5、泥混凝土抗壓、抗折強度試驗報告；設計有要求的混 凝土抗?jié)B、抗凍試驗報告20砂漿試塊強度試驗報告21鋼筋焊、連接試驗報告22其他有要求的試驗報告23隱蔽工程驗收記錄24施工記錄地基與基槽驗收記錄25混凝土澆筑記錄26施工測溫記錄27構件吊裝施工記錄28其他有要求的施工記錄29新材料、新技術、新工藝施工記錄30地基基礎及主體結構檢驗及抽樣檢測資料31分項、分部工程質量驗收記錄32工程質量事故及事故調查處理資料結論：施工單位項目經理：總監(jiān)理工程師:年月日年月日南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制單位（子單位）工程質量控制資料核查表質驗表（管道）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：工程名稱序號資料名稱

6、份數(shù)核查意見1材質質量 保證資料管節(jié)、管件、管道設備及管配件等；防腐層材料、陰極 保護設備及材料；鋼材、焊材、水泥砂石、橡膠止水圈、 混凝土、磚、混凝土外加劑、鋼制結構、混凝土預制結構2施工檢測管道接口連接質量檢測（鋼管焊接無損探傷檢驗、法蘭或壓蘭螺栓擰緊力矩檢測、 熔焊檢驗）；內外防腐（包括補口、 補傷）防腐檢測；預水壓試驗；混凝土強度、混凝土抗?jié)B、 混凝土抗凍、砂漿強度、鋼筋焊接；回填土壓實度；柔 性管道環(huán)向變形檢測；不開槽施工土層加固、支護及施工 變形等測量；管道設備安裝測試；陰極保護安裝測試； 樁基完整性檢測、地基處理檢測。3結構安全 和使用功 能性檢測管道水壓試驗；給水管道沖洗消毒；

7、管道位置及高程； 淺埋暗挖管道、盾構管片拼裝變形測量；混凝土結構管 道滲水調查；管道及抽升泵站設備（或系統(tǒng)）調試、電氣 設備電試；陰極保護系統(tǒng)測試；樁基動測、靜載試驗。4施工測量控制樁（副樁）、永久（臨時）水準點測量復核；施工 放樣復核；竣工測量。5施工技術 管理施工組織設計（施工方案）、專題施工方案及批復；焊 接工藝評定及作業(yè)指導書；圖紙會審、施工技術交底； 設計變更、技術聯(lián)系單；質量事故（問題）處理；材料、設備進場驗收，計量儀器校核報告；工程會議紀要；施 工日記。6驗收記錄驗收批、分項、分部（子分部）、單位（子單位）工程質 量驗收記錄；隱蔽驗收記錄。7施工記錄接口組對拼、焊接、栓接、熔接；

8、地基基礎、地層等加 固處理；樁基成樁；支護結構施工；沉井下沉；混 凝土澆筑；管道設備安裝；頂進（掘進、鉆進、夯進）； 沉管沉放及橋管吊裝；焊條烘焙、焊接熱處理；防腐層 補口補傷等。8竣工圖結論：項目經理： 年月日結論：總監(jiān)理工程師： 年月日南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制質驗表（橋梁）建設單位：監(jiān)理單位：合同號:施工單位：編號單位工程名稱序 號資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設計變更、洽商記錄2工程定位測量、交樁、放線、復核記錄3施工組織設計、施工方案及審批記錄4原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告5成品、半成品出廠合格證及試驗報告6施工試驗報告及見證試驗報告7隱蔽工程驗收記錄8施工記錄9

9、工程質量事故及事故調查處理資料10分頂、分部工程質量驗收記錄11新材料、新工藝施工記錄檢查結論：施工項目經理：年月日檢查結論：總監(jiān)理工程師：年月日南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制附件5:單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄質驗表（道路）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：工程名稱序 號安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結果核查人1設計規(guī)定的道路彎沉試驗2設計規(guī)定的道路荷載試驗3熱拌瀝青混 合料和瀝青 貫入式面層壓實度檢驗4厚度檢驗5彎沉檢驗6抗滑性能7冷拌瀝青混 合料白層壓實度檢驗8厚度檢驗9水泥混凝土 面層混凝土彎拉強度10面層厚度11抗滑構造深度12人行地道結構實體檢

10、驗13設計要求的降噪效果14防眩板遮光角度結論：施工單位項目經理：總監(jiān)理工程師： 年月日年月日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄質驗表（管道）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：GB50300的有關規(guī)定。南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制施工單位：編號：單位（子單位）工程名稱序號安全和功能檢查表資料核查意見功能抽查結果1壓力管道水壓力試驗（無壓力管道嚴密性試驗）記錄2給水管道沖洗消毒記錄集報告3閥門安裝及運行功能調試報告及功能檢測4其他管道設備安裝調試報告及功能檢測5管道位置高程及管道變形測量及匯總6陰極保護安裝及系統(tǒng)測試報告及抽查

11、檢驗7防腐絕緣檢測匯總及抽查檢驗8鋼管焊接無損檢測報告匯總9混凝土試塊抗壓強度試驗匯總10混凝土試塊抗?jié)B、抗凍試驗匯總11地基基礎加固檢測報告12橋管樁基礎動測或靜載試驗報告13混凝土結構管道滲漏水調查記錄14提升泵站的地面建筑15其他結論：項目經理： 年月日結論：總監(jiān)理工程師： 年月日注：提升泵站的地面建筑應符合現(xiàn)行國家標準建筑工程施工質量驗收統(tǒng)一標準單位（子單位）工程安全和使用功能檢驗資料核查及抽查記錄質驗表（橋）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號單位（子單位）工程名稱序號安全和功能檢查項目份數(shù)資料核查意見核查、抽查人1地基土承載力試驗記錄2基樁無損檢測記錄3鉆芯取樣檢測記錄4同條

12、件養(yǎng)護試件試驗記錄5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄6索力調整檢測記錄7橋梁的動、靜試驗記錄8橋梁工程竣工測量資料91314151617結論：施工項目經理：年月日結論：總監(jiān)理工程師：年月日南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制附件7:單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄質驗表（道路）建設單位：監(jiān)理單位：合同號：施工單位：編號：工程名稱序號項目抽查質量情況質量評價綜合評價好一般差1機動 車行 車道瀝青混凝土面層外觀質量2水泥混凝土面層外觀質量3其他面層外觀質量4廣場 與停料石、預制塊面層外觀質量5車場 及人 行道瀝青混凝土面層外觀質量6水泥混凝土面層外觀質量7人行 地道混凝土表卸外觀質量8砌筑墻體外觀質量9擋

13、土 墻混凝土擋土墻表面外觀質量10砌體擋土墻外觀質量11加筋土擋土墻外觀質量12附屬 構筑 物路緣石砌筑外觀質量13雨水口內壁、井框、井壁外觀質量14隔離墩外觀質量15護欄外觀質量16聲障屏外觀質量結論：施工單位項目經理：總監(jiān)理工程師：年月日年月日注：質量評價為差的項目，應進行返修南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄質驗表（管道）建設單位：監(jiān)理單位：合同號: 施工單位：編號：單位（子單位）工程名稱序號檢查項目抽查質量情況好中差1管道、管道附件、附屬構筑物 位置2管道設備3附屬構筑物管道工程4大口徑管道（渠、廊）：管道 內部、管廊內管道安裝5地上管道（橋管、架空管、虹 吸管）及承重結構6回填土7頂管、盾構、淺 埋暗挖、定向鉆、 夯管管道結構8防水、防腐9管縫（變形縫）10進、出洞口11工作坑（井）12管道線性13附屬構筑物14提升泵站下部結構15地面建筑16水泵機電設備、管道安裝及基 礎支架17防水、防腐18附屬構筑物、工藝觀感質量綜合評價結論：項目經理： 年月日結論：總監(jiān)理工程師： 年月日注：地面建筑應符合現(xiàn)行國家標準建筑工程施工質量驗收統(tǒng)一標準GB50300的有關規(guī)定。南通市建設工程質量監(jiān)督站監(jiān)制單位（