目前技能最齊全的解析版版

1、苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威(3)方法正確（4 分）自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外。8 號(hào)題第一站：病史畢，再用 75洗手 1 次。：多飲消瘦 10 月余 初步診斷（僅(4) 穿手術(shù)衣（3 分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(5) 戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，供考官參考，不記分）：評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。(2 分)發(fā)病誘因 1 分具體飲水量、尿量及晝夜變化、主食量多少 2分體重具體下降多少公斤或體重下降的其他征象2 分

2、伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉 2 分大便、睡眠 1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1 分治療用藥情況 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）已戴手套的右手，除拇指外 4 指另套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3 分）(6)提問(wèn)：如果（2 分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行手術(shù)區(qū)，恥骨、四周及臀部，大腿上 1/3 內(nèi)側(cè)。第三站她得了十四分，心臟和肺臟基本聽(tīng)不出，0分，就得X 片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位得的老人不肯做手術(shù)，醫(yī)生該怎么辦？有恐嚇，有夸大病情，有跟的題家屬解釋的，選那題也忘了。廣西1是否有過(guò)敏史1

3、分2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)作、有無(wú)甲亢、結(jié)核、腫瘤、外傷及胰腺疾病、其他內(nèi)分5 號(hào)題患者，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，泌疾病史，有無(wú)史 2 分曾來(lái)院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來(lái)院復(fù)診換藥（需戴無(wú)菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作） (20 分)(1)取、開(kāi)換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2 分）（助理醫(yī)師答出其中 4 項(xiàng)者給 2 分） 二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分病情詢問(wèn) 1 分（二）能夠(2)戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插病例分析：第二站：體

4、格檢查：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直 (1)腹壁反射（6 分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲， 使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。（3 分）考生口述腹壁反射意義（3 分）上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。（1 分）入另套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3 分）(3)傷口處理正確（9 分）清除壞死組織，使傷口，通暢。（3 分）用 3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3 分）15000 高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3 分）(4)覆蓋紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（3 分）(5)提問(wèn)：為什氧水沖洗？（2 分）么一定

5、要答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，氧水可以殺滅破傷風(fēng)桿菌?！咎嵝芽忌侩p側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于急性腹膜炎患者。（1 分）和（1）污染傷口換藥必須要氧水。（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏高錳酸鉀液。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。（1 分）(2)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6 分）（3）新鮮肉芽和性創(chuàng)口的鑒別。 （4）為什么性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合）。苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4 分）。大便、睡眠2診療經(jīng)過(guò)（2 分）是否到醫(yī)院就診？作過(guò)

6、哪些檢查？1 分治療用藥情況 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）考生口述何為頸強(qiáng)直（2 分）屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。1是否有過(guò)敏史1 分2與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)與肝炎觸史，有無(wú)膽道病史，肝炎病史 2 分（助理醫(yī)師答出其中 4 項(xiàng)者給 2 分） 二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分接基本技能操作：闌尾炎傷口換藥(1) 取、開(kāi)換藥包正確（4 分）(2) 戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。(2 分)（二）能夠病情詢問(wèn) 1 分已戴手套的右手，除拇指外 4 指折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3 分）(3)傷口處理正

7、確（5 分）先用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。另套反病例分析：甲狀腺功能亢進(jìn)第二站：體格檢查：腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基癥檢查和臨床意義腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測(cè)試、Kernig 征、Brudzinski 征）（18 分）(1)頸強(qiáng)直測(cè)試操作正確（6 分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部（4 分）。(4)覆蓋（3 分）紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中(5)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（3 分）。(6)提問(wèn)：闌尾炎手術(shù)區(qū)范圍（

8、2 分）答：以右側(cè)髂前上棘至臍連線外 13 與內(nèi) 23 交點(diǎn)為中心點(diǎn)，范圍：上至劍突，下考生口述何為頸強(qiáng)直（2 分）屈頸時(shí)如至大腿上 1/3，兩側(cè)至腋中線?！咎嵝芽忌康挚沽υ鰪?qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。(2) Kernig 征測(cè)試操作正確（6 分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈曲成直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿作屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4 分）考生口述何為陽(yáng)性（2 分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá) 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽(yáng)性。(3) Brudzinski 征測(cè)試操作正確（4 分）檢查方法正確

9、：被檢查者仰臥，雙下肢伸直， 檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2 分）考生口述何為陽(yáng)性（2 分）當(dāng)頭部前屈時(shí)， 雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。(4) 提問(wèn)（2 個(gè)）（2 分）Kernig 征與 Lasegue 征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1 分）（1）注意無(wú)菌物品的日期是否過(guò)期；（2）沿七切口線方向依次向外涂擦 23 遍；（3）時(shí)始終牢記左手器械是相對(duì)無(wú)菌，右手器械是有菌的；（4）輔料覆蓋 46 層。9 號(hào)題第一站：病史惡心尿色黃伴多年肝功能異常和表面抗原陽(yáng)性初步診斷（考官參考，不記分）：慢性評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15

10、分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）發(fā)病誘因 有無(wú)與肝炎接觸 尿量顏色，發(fā)病急緩 有無(wú)變化，皮膚有無(wú)黃疸伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。有無(wú)腹痛、腹瀉苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。（1 分）： 答：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于 135，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于 70，伴發(fā)下肢屈肌痙攣2既往有無(wú)潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2 分二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分（二）能夠病情詢問(wèn) 1 分病例分析，是腎盂腎炎的。第二

11、站體格檢查考了測(cè)血壓， 腹部的觸診。1.測(cè)血壓（間接測(cè)量法）（1）檢查血壓計(jì)，被檢者肘部位置正確（4 分）先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)（1 分）。肘部置于心臟同一水平（臥位、坐位）（2 分）（2）告知患者不要緊張，關(guān)心體貼患者，態(tài)度和藹，檢查前溫暖聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶，盡可能減少或沿坐骨神經(jīng)下腔的疼痛。腦、蛛網(wǎng)膜基本技能操作：戴無(wú)菌手套和穿手術(shù)衣(1) 穿手術(shù)衣（3 分）雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(2) 戴無(wú)菌手套（5 分）開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，患者體表時(shí)間。（2 分）告知，方法得當(dāng)，態(tài)度和藹。（1 分）右手對(duì)準(zhǔn)手套

12、 5 指戴好。(2 分)有愛(ài)傷意識(shí)，減少患者體表時(shí)間，檢查前溫暖已戴手套的右手，除拇指外 4 指另套反聽(tīng)診器胸件及血壓計(jì)袖帶。（1 分）（3） 血壓計(jì)袖帶綁扎部位正確、松緊度適宜（2 分）氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂（兩充氣皮管在上方或下方均可），其下緣在肘窩以上的 23cm。（4） 聽(tīng)診器胸件放置部位正確（2 分）胸件置于肘橫紋上肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。（5） 測(cè)量過(guò)程流暢（2 分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失， 水銀柱再升高 2030mmHg 后。緩慢放氣，并雙眼折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（3 分）第三站：胸片：咳嗽咳痰，X 片：腓骨骨折

13、心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速14 號(hào)題：第一站 初步診斷（ 消化性潰瘍穿孔考官參考，不記分）：急性平視觀察 柱，根據(jù)聽(tīng)診和 柱位置讀（6）讀數(shù)正確（4 分）壓值。評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分）考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，先報(bào)收縮壓， 后報(bào)舒張壓（聲音消失時(shí)讀數(shù)）?？脊?gòu)?fù)測(cè)一次，驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如考生血壓讀數(shù)與考官測(cè)定的讀數(shù)收縮壓誤差大于 10mmHg，舒張壓誤差大于 5mmHg,應(yīng)扣 2 分）(7) 提問(wèn)（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛

14、 3 分（助理醫(yī)師答出 4 項(xiàng)者給 3 分）消化道癥狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2 分其他伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、在 18 周歲以上成年人收縮壓、舒張壓超過(guò)多少毫米 柱認(rèn)為是高血壓？肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1 分）為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？（1 分）： 采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少 3 次非同日收縮壓達(dá)到或超過(guò) 140mmHg 和（或）舒張壓達(dá)到或超過(guò) 90mmHg 即可認(rèn)為高血壓。坐位時(shí)平第 4 肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。、血尿及排尿2 分尿急、大小便、飲食、睡眠情況 1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1 分治療

15、用藥情況及其效果 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）1是否有過(guò)敏史1 分聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，加大導(dǎo)苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓較真實(shí)的更高。減小導(dǎo)致測(cè)得血告訴患者位和目的。（3） 淺部觸診下壓深度 1 cm，深部觸診下壓深度 2 cm。（4） 注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸； 技能考了破傷風(fēng) 的清創(chuàng)(1) 取、開(kāi)換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2 分）(2) 戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，腹部觸診（淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18 分）(1)淺部觸診手法、順序正確（6 分）告之被檢查者正確者的右側(cè)，并囑其平臥于然放于軀干

16、兩側(cè)，兩腿屈起稍分）：檢查者立于被檢查，頭墊低枕，兩手自，放松腹肌。（2右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。(2 分)檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短， 右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后， 檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2 分）檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。（2 分）(2) 腹部異常包塊觸診（6 分）觸診包塊手法正確（3 分）觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3 分）。(3) 液波震顫

17、觸診（4 分）患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一已戴手套的右手，除拇指外 4 指處，左手順勢(shì)戴好手套。（3 分）(3)傷口處理正確（9 分）另套反折通暢。（3 分）清除壞死組織，使傷露，3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。（3 分）15000 高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。（3 分）(4)覆蓋（3 分）紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中(5)提問(wèn)：為什么一定要分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌氧水沖洗？（2，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，氧水可以殺滅破傷風(fēng)桿菌?！咎嵝芽忌浚?）污染傷口換藥必須要氧水。（2）換藥步驟：雙氧水生理鹽水碘伏高錳酸鉀液。手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖

18、擊腹壁。（3 分）（3）新鮮肉芽和性創(chuàng)口的鑒別。為防止腹壁本身的傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手（4）為什么染）。性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1 分）(4) 提問(wèn)（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）反跳痛檢查如何操作？（1 分）炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？（1 分）液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？（1 分）： 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定， 然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛?；顒?dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)壓痛， 質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。檢查有無(wú)腹水。超過(guò) 300

19、04000ml 可查出。【提醒考生】（1） 腹部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。（2） 注意愛(ài)傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，16 號(hào)題：第一站：1、病史：，70 多歲，排尿，尿線變細(xì)X斷：1。(個(gè)人考慮為癌.)初步診增生根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）（助理醫(yī)師答出其中 3 項(xiàng)得 8 分）發(fā)病誘因：有無(wú)，有無(wú)2分發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)加重，尿的顏色，是否伴、尿急、尿頻，2 分肢水腫伴隨癥狀：有無(wú)血尿，有無(wú)腰痛、顏面及下2 分一般情況：發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？治療用藥情況 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）1 分

20、吸引管道是否暢通。(3)模擬位正確（4 分）半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(4)吸痰過(guò)程操作正確（8 分）操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔1是否有過(guò)敏史 1 分2與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)泌尿結(jié)石，有無(wú)泌尿系統(tǒng)病史，有無(wú)腎病史 2 分（或由口頰部）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插2、病例分析：女性，30 余歲，頭暈、乏力、尿入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，色黃 2 月，加重 1 周。個(gè)人回答診斷：動(dòng)作輕柔。（4 分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間15 秒，自身免疫性溶血性貧血。（其它請(qǐng)參考相關(guān)資料） 第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查

21、（要說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)？）提問(wèn)：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對(duì)光反時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4 分）。(5)提問(wèn)：吸痰術(shù)注意事項(xiàng)(2 分)答：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管每次更換；吸痰射減弱或消失提示什么？接、直接）檢查方法正確（6 分）(1)對(duì)光反射（間過(guò)程密切觀察痰液及呼吸情況；定時(shí)吸痰，如直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3 分）。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反發(fā)現(xiàn)排痰不暢，及時(shí)吸痰?！咎嵝芽忌浚?） 操作時(shí)要有愛(ài)傷意識(shí)。動(dòng)作要流暢。（2） 注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

22、射檢查時(shí)，應(yīng)以擋住光線，以防光線照射到要（3）先將管口關(guān)閉，后再打開(kāi)吸痰。檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3 分）。(2) 眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3 分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面 1 米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)， 至 10cm 前停止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3) Brudzinski 征測(cè)試操作正確（4 分）檢查方法正確：被檢查者仰臥，雙下肢伸直， 檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2 分）考生口述何為陽(yáng)性（2 分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。（4）每次吸痰不超過(guò) 15

23、秒。第三站：大致內(nèi)容為：大葉性病變區(qū)聽(tīng)診音、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽(tīng)診（題目沒(méi)有說(shuō)明是什么心臟病，只能靠聽(tīng)診），X 線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨折；心電圖有正常心電圖、三度傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用與治療效果的討論18 號(hào)題：第一站：病史-女，30 歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。初步診斷：?jiǎn)渭兗谞钕倌[大評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分）2、操作：電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)提問(wèn)：吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）次更換，吸痰過(guò)程密切觀察痰液及(1)操作前準(zhǔn)備(2 分)呼吸情況等）病因，有無(wú)缺碘，有無(wú)飲食不規(guī)律甲狀腺腫大

24、發(fā)生的時(shí)間、腫塊是否光滑、可否活動(dòng)、質(zhì)地如何和有無(wú)疼痛，有無(wú)增大 3 分其他伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)突眼，有無(wú)氣電動(dòng)吸引器 1 架、多頭電插板、治療盤(pán)、吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4 分）接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，管2 分大小便、飲食、睡眠情況 1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1 分治療用藥情況及其效果 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）(4)導(dǎo)尿管操作正確（3 分）考生站于模擬人右側(cè)，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開(kāi)大道口。（1 分）尿1是否有過(guò)敏史1 分2既往有無(wú)甲狀腺腫

25、大，甲亢等病史 2 分二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分右手持鑷子將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置彎盤(pán)中，女性約進(jìn)入 68cm，松開(kāi)止血鉗，于病情詢問(wèn) 1 分尿液即可流出。（2 分）(5)留置導(dǎo)尿操作正確（3 分）可采用近端帶充氣套囊的 Foley 乳膠導(dǎo)尿管，先用無(wú)菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏（二）能夠病例分析-肝硬化，腹水，食道靜脈曲張？（附有鋇餐圖，不很清楚），結(jié)核性腹膜炎第二站：體格檢查鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)觸診。提問(wèn)：氣，成人一般用 14 號(hào)導(dǎo)管，45ml ，固定。后經(jīng)側(cè)管注氣約左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于什么？上淋巴結(jié)檢查（6

26、 分）（1）鎖骨(6)提問(wèn)：留置導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證?(3 分)答：尿潴留或減壓。(1 分) 告之被檢查者正確、：被檢查者取坐留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。(1 分)位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3 分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸盆腔手術(shù)前準(zhǔn)備。(1 分)右側(cè)，右手觸分）左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3第三站：肱骨頸骨折，主動(dòng)脈型心臟，腸梗阻。 心電圖好像是陣發(fā)性室上速。竇性心動(dòng)過(guò)緩。 聽(tīng)診是氣胸-呼吸音減，心臟拿19 號(hào)題。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7 分）第一站病史是:30 歲,間歇性上腹痛 12 年,再發(fā) 告之被檢查者對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)前臂稍外展。（3 分）、正確：檢查腋窩時(shí)面抓被檢查者

27、手腕，將其加劇伴嘔吐 3 天入院初步診斷（考官參考，不記分）：急性消化性潰瘍穿孔評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩 5 組淋巴結(jié)。（4 分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）基本技能操作女性插導(dǎo)尿管。 提問(wèn)： 目的？腹痛發(fā)生的時(shí)間、誘因、部位、性質(zhì)、程度和有無(wú)放射痛 3 分（助理醫(yī)師答出 4 項(xiàng)者給 3 分）消化道癥狀：有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、次數(shù)、量 2 分其他伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、(1)患者及沖洗清潔操作正確（3 分）模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊

28、油布或中單。（1 分）用肥皂液翻開(kāi)大患者部。（1 分）。（1 分）(2)戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，尿急、血尿及排尿2 分大小便、飲食、睡眠情況 1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？1 分治療用藥情況及其效果 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外 4 指反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（3 分）另套(3)、鋪巾正確（3 分）以蘸碘伏或 01%苯扎溴銨或 01%洗必1是否有過(guò)敏史1 分口向外周。（2 分）2既往有無(wú)潰瘍病、膽道疾病、胰腺炎及闌尾炎病史 2 分泰的棉球，由鋪洞巾露出口。（1 分）苗

29、圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分(3)常規(guī)、局麻操作正確（8 分）。（1 分）病情詢問(wèn) 1 分（二）能夠戴無(wú)菌手套：打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。已戴套反折處，病例是:30 年,49 歲,咳嗽 2 月,3 天伴發(fā)熱,吸煙手套的右手，除拇指外 4 指左手順勢(shì)戴好手套。（5 分）另40 支,PE:T38.5 度,右下肺叫診濁音,語(yǔ)顫減弱,胸片示,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移第二站:體格檢查：甲狀腺觸診,分度(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12 分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或

30、站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡鋪洞巾，自皮膚至壁層腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉。（2 分）(4)穿刺操作正確（6 分）穿刺前先測(cè)量血壓。（1 分）考生左手固定穿刺部皮膚，右手持 20ml 或 50ml 注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以 45 度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3 分）。向上觸摸，可觸到前軟組織，有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指穿刺結(jié)束后，針孔部位，并按住針孔 3 分下滑動(dòng)，有無(wú)增大和腫塊（4 分）。鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2 分）。(5)提問(wèn)：診斷性穿刺抽出的腹水，應(yīng)進(jìn)一步作哪些方面的

31、檢查?(2 分)答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)，如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞檢查?！咎嵝芽忌浚?） 牢記穿刺部位，特別是診斷行穿刺部位。（2） 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（3） 穿刺角度。（4） 穿刺前告知患者排尿。甲狀腺側(cè)葉觸診：拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將推向?qū)?cè)，另示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查， 可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將推向?qū)?cè)，

32、另拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4 分）（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣 2 分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等第三站是:心肺聽(tīng)診三道,X 光片三道,ECG 兩道,最后一道醫(yī)德可能選A20 號(hào)題第一站：病史）嘔血，便血 5 天，在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn)，2 天前突然出現(xiàn)意識(shí)急入院。5 年前確診患有初步診斷（脈曲張破裂肝硬化并腹水?？脊賲⒖迹挥浄郑焊斡不彻莒o、失血性休克基本技能操作：腹穿,正確（1 分）(1)術(shù)前告之排尿、模擬人術(shù)前須排尿以防穿刺損傷背

33、椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)位或側(cè)臥位）。；讓模擬人坐在靠如半臥位、平臥評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分）(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2 分）左下腹臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交點(diǎn)， 此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）（助理醫(yī)師答出其中 3 項(xiàng)得 8 分） 物等發(fā)病誘因，暴飲暴食、飲酒、進(jìn)食粗糙食1 分嘔血的性狀、量與次數(shù)，是否有黑便、大臍與恥骨連線中點(diǎn)上方 10cm、偏左且易愈合；或偏右 15cm 處，此處無(wú)重要便次數(shù)、性狀及量 3 分側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺。休克的血液動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：頭暈、

34、乏力、苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威心悸、出汗及尿量等情況，意識(shí)變化 2 分2。頸部甲狀腺的檢查，峽部的檢查，問(wèn)：冷結(jié)節(jié)的意義。(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12 分）甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡伴隨癥狀：有無(wú)腹痛、惡心、反酸、燒灼感、腹脹、黃疸等癥狀 2 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？1 分治療用藥情況 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）向上觸摸，可觸到前軟組織，有無(wú)增厚，12過(guò)敏史 1 分是否有此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)類似發(fā)下滑動(dòng)，有無(wú)增大和腫塊（4 分）。作

35、，有無(wú)胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病、全身性疾病、非甾體消炎藥 2 分二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分甲狀腺側(cè)葉觸診：拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將推向?qū)?cè)，另示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查， 可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分）后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢（二）能夠病情詢問(wèn) 1 分病例分析）65 歲女，粘液樣便 3 月，時(shí)有便秘/腹瀉， 停排氣/排便 2 天。乏力，體重下降 2。5KG，貧血面容

36、，腹隆，見(jiàn)腸型，聽(tīng)及過(guò)水音。BLOOD-R 示 WBC：11*10 的九次方，HB：80G第二站：1。胸外心按壓，提問(wèn)：有效的指標(biāo)。(1)是否注意患者背部需墊板(或硬質(zhì)床)(2 分)查者后面，示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將推向?qū)?cè)，另拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4 分）（在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣 2 分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等第三站就不好說(shuō)了。(2)是否注意保持患者通暢(2 分)應(yīng)讓模擬人頭向后仰，將下頜推向前上方，使患者呼吸道暢通，

37、嘔吐物應(yīng)注意清除。(3)施術(shù)者手掌在患者胸前按壓著力點(diǎn)選擇正確(2 分)解開(kāi)患者上衣，全胸，考生兩手掌重疊，-手掌置于患者胸骨中、下 13 交界處的正中線上， 另掌置于其手背上，手指不觸及胸壁。(4) 按壓動(dòng)作正確(4 分)雙臂繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用考生上身重量有節(jié)奏地垂直下壓。(5) 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(4 分)速率 80100 次分，下壓深度適宜，-般為35 厘米。(6) 提問(wèn)加操作：如果患者呼吸停止，且你 1 人進(jìn)行搶救，你將如何操作? (6 分)以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其閉塞(2 分)；然后口對(duì)口密切接觸向模擬人口內(nèi)吹氣，以見(jiàn)胸起伏為度(2 分)。吹氣頻率：

38、單人操作時(shí)胸外按壓 5 次，吹氣1 次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2 分)23 號(hào)題： 病史：低熱左胸痛呼吸4 天 初步診斷（考官參考，不記分）：結(jié)核性胸膜炎評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分）1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）（助理醫(yī)師答出其中 3 項(xiàng)得 8 分）呼吸發(fā)生 的誘因、緩急，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的情況和緩解的方法 2 分胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性）與呼吸及的關(guān)系 2 分有無(wú)發(fā)熱，具體體溫、熱型，有無(wú)盜汗 2分苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威伴隨癥狀：有無(wú)咳嗽、咳痰、，有無(wú)一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么??？（1 分）一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么??？（1 分）： 胸

39、膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、下肢水腫 1 分發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）是否到醫(yī)院看過(guò)，作過(guò)哪些檢查？ 1 分治療用藥情況？ 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）、肺化等。大葉性迫性肺不張。肺氣腫、支實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓阻塞如支肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。【提醒考生】1是否有過(guò)敏史 1 分2與該疾病有關(guān)的其他病史：既往結(jié)核?。?） 大綱新增檢查和（2） 用指?jìng)?cè)緣；觸診，要注意順序、檢查。的固定、史和結(jié)核接觸史、史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、下肢靜脈血栓形成、口服二、問(wèn)診技巧（2 分）藥史等 2 分（3）震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行，并交叉檢測(cè)一下；4）要注意胸廓

40、的擴(kuò)張度。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說(shuō)明什么？一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱說(shuō)明什么？（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1 分（二）能夠病情詢問(wèn) 1 分病例分析：結(jié)腸癌第二站技能：體格檢查胸部觸診（胸部擴(kuò)張度，語(yǔ)音震顫，胸膜摩擦感）問(wèn)語(yǔ)音震顫的機(jī)制 胸（肺） 部觸診（內(nèi)容與方法）（7 分）基本技能操作止血，清創(chuàng)縫合(1)準(zhǔn)備工作（2 分）鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、條或橡皮膜，外用生理鹽水、75%、(1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、（5 分）正確雙氧水、紗布、棉墊、繃帶、膠布，墊枕 1 只（將墊枕包布劃破 4 厘米，代替皮膚創(chuàng)傷）。(2)戴無(wú)菌手套（5 分）打開(kāi)手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，前胸廓擴(kuò)

41、張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第 10 肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推）。(2) 語(yǔ)音震顫觸診方法正確（6 分）檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（3 分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3 分）。(3) 能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5 分）操作手法同胸廓觸

42、診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3 分）考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。（2 分）(4) 提問(wèn)（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？（1 分）右手對(duì)準(zhǔn)手套 5 指戴好。(2 分)已戴手套的右手，除拇指外 4 指處，左手順勢(shì)戴好手套。（3 分）另套反折(3)去污，傷口處理（5 分）除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水創(chuàng)口周圍皮膚，傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再氧水反復(fù)、止血。(4)縫合傷口（在皮膚代用品上操作）（6 分）需縫合 4 針，用持針器打結(jié)（助手幫助剪線）。每針 15 分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。(5)縫合后傷口處理（5 分

43、）用 75%在已縫合傷口上一次，再以無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。24 號(hào)題第一站：病史，男，30 歲，咳嗽，發(fā)熱，胸痛3 天 初步診斷：評(píng)分要點(diǎn)：（總分 15 分）一、問(wèn)診內(nèi)容（13 分）（一）現(xiàn)病史（10 分）苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威1根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分） 發(fā)病誘因 1 分發(fā)熱情況，熱型、具體體溫、有無(wú)寒戰(zhàn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。（2 分）。 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。（1 分）。(3) 提問(wèn)（3 個(gè)，由考官任選 2 個(gè)）（2 分）肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1 分）右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？（1 分）肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減

44、少說(shuō)明什么問(wèn)題？（1 分）： 直接和間接叩診。2分 有無(wú)咳痰，痰的性狀2 分2 分有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜點(diǎn) 二便、睡眠 、飲食 2 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）是否到醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？1 分治療用藥情況，病情演變過(guò)程 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚行啬つΣ粮袡z查鑒別胸膜病變。不張、肺68cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺化、氣胸、胸水等。12過(guò)敏史 1 分既往有無(wú)類似發(fā)作，患過(guò)什么疾病有否2【提醒考生】（1） 一定要注意叩診手法，每次叩擊以后，叩診板指應(yīng)立即離開(kāi)叩診部位。每個(gè)叩診部位叩擊兩次。注意叩診節(jié)奏。（2） 肩胛肩區(qū)叩診板指平行于后正中線，肩

45、胛下角以下叩診板指平行于肋件。（3） 必須牢記兩側(cè)對(duì)比叩診。（4） 肺下界叩診要注意不要讓患者屏氣時(shí)間過(guò)分二、問(wèn)診技巧（2 分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1 分病情詢問(wèn) 1 分（二）能夠病例分析，急性彌漫性腹膜炎，上消化道穿孔 第二站：體格檢查：肺間接叩診，叩出左肺前界，說(shuō)出上下左右的界線 (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（10 分）以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4 分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始， 自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者

46、舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部， 告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6 分）（無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分）(2)叩肺下界移動(dòng)度（6 分） 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1 分）然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)， 即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2 分）。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)長(zhǎng)。同時(shí)注意正確（5）注意不同位。手法不同。（6） 叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常

47、肺下界。（7） 肺移動(dòng)度正常為多少，減少說(shuō)明什么，叩診呈濁音說(shuō)明什么?肺前界的左緣相當(dāng)于心的絕對(duì)濁音界:相當(dāng)于左胸骨旁線 46 間隙位置，右側(cè)肺前界為胸骨線位置?；静僮鳎捍┟撘?，問(wèn)題 哪三類人群是主要的疾病傳染源，為什么進(jìn)入要穿衣？ 病人，隱染者，病原攜帶者；保護(hù)醫(yī)護(hù)； (1)取衣（指掛在架上的衣）、開(kāi)衣、穿衣正確（4分）手持衣領(lǐng)取下衣，清潔面朝穿衣者。將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，兩手上舉，將衣袖盡量上抖，扎住袖口。(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4 分）兩手持衣領(lǐng)，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)

48、腰下約 5cm 處捏住衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一苗圃醫(yī)區(qū)執(zhí)考權(quán)威側(cè)按壓折疊，系好腰帶。第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查（要說(shuō)出陽(yáng)性表現(xiàn)？）提問(wèn)：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么？一側(cè)瞳孔對(duì)光反(3)離開(kāi)時(shí)脫衣、洗手操作正確（10 分）解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量雙手前臂。（2 分）射減弱或消失提示什么？接、直接）檢查方法正確（6 分）(1)對(duì)光反射（間雙手正確：在 20%碘伏溶液浸泡 5 分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗 3 次。（4 分）直接對(duì)光反

49、射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3 分）。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反解開(kāi)衣領(lǐng)，手，用遮蓋著的過(guò)手。（4 分）另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住握住另一衣袖的外面將袖拉下(4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。射檢查時(shí)，應(yīng)以擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3 分）。(2) 眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3 分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面 1 米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)， 至 10cm 前停止。

50、觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(3) Babinski 征（6 分）檢查方法正確：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣， 由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4 分）考生口述陽(yáng)性反射特征。（2 分）陽(yáng)性反應(yīng)為 足母趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。第三站：多：舒張期奔馬律，肺泡呼吸音增強(qiáng)，肺泡呼吸音并，一個(gè)股骨骨折，一個(gè)正常心電圖，心肌缺血，周圍型肺癌16 號(hào)題：第一站：1、病史：，70 多歲，排尿，尿線變細(xì)X斷：1。(個(gè)人考慮為癌.)初步診增生根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8 分）2、操作：電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)提（助理醫(yī)師答出其中 3 項(xiàng)得 8 分）問(wèn)：吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管每發(fā)病誘因：有無(wú)，有無(wú)2次更

51、換，吸痰過(guò)程密切觀察痰液及(1)操作前準(zhǔn)備(2 分)呼吸情況等）分電動(dòng)吸引器 1 架、多頭電插板、治療盤(pán)、吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤(pán)、開(kāi)口器、壓舌板等。(2)裝置吸痰器操作正確（4 分）接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好， 吸引管道是否暢通。發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)加重，尿的顏色，是否伴、尿急、尿頻，2 分肢水腫伴隨癥狀：有無(wú)血尿，有無(wú)腰痛、顏面及下2 分一般情況：發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況1 分2診療經(jīng)過(guò)（2 分）(3)模擬位正確（4 分）曾否到醫(yī)院就診？作過(guò)哪些檢查？治療用藥情況 1 分（二）相關(guān)病史（3 分）1 分半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(4)吸痰過(guò)程操作正確（8 分）操作者戴手套，折疊吸痰管末端，吸痰管從鼻孔12過(guò)敏史 1 分是否有與該疾病有關(guān)的其他病史：有無(wú)泌尿結(jié)（或由口頰部）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插石，有無(wú)泌尿系統(tǒng)病史，有無(wú)腎病史 2 分入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔。（4 分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間15 秒，2、病例分析：女性，30 余歲，頭暈、乏力、尿時(shí)捏緊吸管，向色黃 2 月，加重 1 周。個(gè)人回答診斷：上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)