武大教職工在附屬醫(yī)院住院采取模擬醫(yī)保（直補）結(jié)算有關(guān)問答

1、武大教職工在附屬醫(yī)院住院采取模擬醫(yī)保（直補）結(jié)算有關(guān)問答一. 什么是住院模擬醫(yī)保（直補）結(jié)算？答：住院模擬醫(yī)保（直補）結(jié)算簡稱直補結(jié)算。就是學校教職工在附屬醫(yī)院（人民醫(yī)院、中南醫(yī)院）住院后，辦理出院結(jié)算手續(xù)時，只需要支付自己應(yīng)該支付的醫(yī)療費用（包括比例支付、自費費用），學校應(yīng)該支付（報銷部分）的費用由學校公費醫(yī)療管理辦公室、財務(wù)部審核后，由財務(wù)部直接支付給附屬醫(yī)院的一種結(jié)算方式。二. 在學校附屬醫(yī)院住院采取直補結(jié)算的意義？答：住院直補結(jié)算模擬了醫(yī)保結(jié)算方式，是學校2015年實現(xiàn)的一項民生工程。從根本上解決了學校享受公費醫(yī)療的教職工住院醫(yī)療費報銷程序復(fù)雜、報銷難、個人墊付住院醫(yī)療費壓力大的現(xiàn)實問

2、題。體現(xiàn)了方便教職工、為教職工服務(wù)的理念，同時為全面進入醫(yī)保做好前期過渡準備。三. 享受住院直補結(jié)算的對象？答：僅限在學校內(nèi)享受公費醫(yī)療的教職工。已經(jīng)參加醫(yī)保的教職工不享受學校內(nèi)部的住院直補結(jié)算。四. 為什么先在中南醫(yī)院試點？答：按照學校校長專題會議精神，中南醫(yī)院住院直補結(jié)算系統(tǒng)設(shè)置已經(jīng)率先完成。經(jīng)測試已經(jīng)達到住院直補結(jié)算的要求。五. 住院直補結(jié)算從什么時候開始？答：住院直補結(jié)算于2015年3月16日在中南醫(yī)院開始試運行，4月1日正式啟動。我們目前正在對人民醫(yī)院對結(jié)算系統(tǒng)進行測試、試運行，2016年3月1日正式啟動。六. 如何辦理直補住院？答：當病情需要轉(zhuǎn)外院（人民醫(yī)院、中南醫(yī)院）住院時，可辦

3、理直補轉(zhuǎn)診。 平診由?？漆t(yī)生辦理（嚴禁跨科轉(zhuǎn)診），急診由值班醫(yī)生辦理，開具直補轉(zhuǎn)診單（到本人所在單位蓋章，離退休人員可到離退休辦蓋章）。持直補轉(zhuǎn)診單到直補醫(yī)院（人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、）就診，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情，對需要住院的患者開具住院證。憑住院證、直補轉(zhuǎn)診單及本人身份證或身份證復(fù)印件到住院登記處提取轉(zhuǎn)診信息（轉(zhuǎn)診信息由校醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸給人民醫(yī)院、中南醫(yī)院）、辦理直補住院手續(xù)。因危、急重病情當時未到校醫(yī)院辦理直補轉(zhuǎn)診的患者，或者是不知情，未辦理直補轉(zhuǎn)診的患者，請附屬醫(yī)院各部門、各臨床科室務(wù)必告知患者或者家屬，3日內(nèi)到校醫(yī)院相關(guān)科室補辦直補轉(zhuǎn)診單，再到所住醫(yī)院住院登記處變更成直補結(jié)算。未辦理直補轉(zhuǎn)診的

4、教職工不能享受住院直補結(jié)算。七. 住院直補結(jié)算的流程是怎樣的？答：享受公費醫(yī)療的教職工按下列流程完成住院直補結(jié)算教職工轉(zhuǎn)院直補結(jié)算流程及注意事項 患病后 到校醫(yī)院（或1.2.3門診部）就診 當病情需要轉(zhuǎn)外院住院診療時，可辦理直補轉(zhuǎn)診。 平診由?？漆t(yī)生辦理（嚴禁跨科轉(zhuǎn)診），急診由值班醫(yī)生辦理，開具直補轉(zhuǎn)診單(到所在單位蓋章)。急診由值班醫(yī)生決定 持直補轉(zhuǎn)診單到直補醫(yī)院（中南醫(yī)院、人民醫(yī)院）就診，接診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情，對需要住院的患者開具住院證。憑住院證、直補轉(zhuǎn)診單及本人身份證或身份證復(fù)印件到住院登記處提取轉(zhuǎn)診信息、辦理直補住院手續(xù)。（無直補轉(zhuǎn)診單、本人身份證身份證或復(fù)印件不受理直補住院） 按醫(yī)院規(guī)

5、定繳納住院預(yù)交金 出院時，到出院結(jié)賬處按直補結(jié)算（只需要支付自己應(yīng)支付的醫(yī)療費用：包括比例支付、自費費用） 住院、報銷過程全部結(jié)束八. 辦理住院時及住院期間如何繳納預(yù)交金？答：學校已經(jīng)與中南醫(yī)院、人民醫(yī)院達成協(xié)議，規(guī)定辦理住院時先繳納預(yù)交金2000.00元，住院期間視病情補繳。辦理出院時（直補結(jié)算）多退少補。九. 住院直補結(jié)算是否會降低教職工公費醫(yī)療待遇？答：學校教職工在附屬醫(yī)院住院，其直補結(jié)算的計算公式與享受公費醫(yī)療各類職別人員的報銷比例完全一致；藥品參考湖北省醫(yī)保目錄，置換材料與學校常規(guī)報銷保持一致；沒有像醫(yī)保那樣設(shè)置起付線及乙類藥先支付，相對于醫(yī)保，教職工個人負擔更輕，不會降低教職工公費

6、醫(yī)療待遇。十. 直補住院轉(zhuǎn)診單的有效期有幾天？轉(zhuǎn)診單過期怎么辦？如何蓋章？答：直補住院轉(zhuǎn)診單的有效期為3天，國家法定節(jié)假日可順延；轉(zhuǎn)診單過期要重新辦理；辦理完直補轉(zhuǎn)診手續(xù)后，請回所在單位（離、退休人員可到離退休工作處）確認住院事宜，并在直補轉(zhuǎn)診單上蓋章。十一. 住院直補結(jié)算后能否再次報銷？答：住院直補結(jié)算后表明住院、報銷過程全部結(jié)束，沒有再次報銷。十二. 以后在其他醫(yī)院住院如何報銷？答: 在其他醫(yī)院住院仍然執(zhí)行【武漢大學公費醫(yī)療管理暫行辦法】武大后字（2004）6號有關(guān)規(guī)定，由于學校公費醫(yī)療經(jīng)費主要用于直補住院結(jié)算，在其他醫(yī)院住院后，報銷時間會受到一定影響，報銷滯后的時間不可預(yù)測。十三. 住院直補結(jié)算后個人醫(yī)療費負擔過重如何解決？答：學校已經(jīng)考慮到部分教職工患重大疾病后個人醫(yī)療費負擔過重的問題，從2015年開始試行【武漢大學教職工重大疾病互助金管理辦法】。十四. 如何杜絕住院直補結(jié)算過程中的違規(guī)行為？答：各職能部門及享受公費醫(yī)療的教職工必須嚴格遵守【武漢大學公費醫(yī)