醫(yī)學(xué)專題—動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例課件

1、醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例分層治療病例分層治療病例(bngl)(bngl)分析分析大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中高山高山(o shn)北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科第一頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例大動(dòng)脈粥樣硬化大動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)心源性卒中心源性卒中穿支動(dòng)脈穿支動(dòng)脈(dngmi)疾病疾病缺血性卒中病因(bngyn)分型其他原因其他原因煙霧病煙霧病夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈炎動(dòng)脈炎等等第二頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例粥樣斑塊、血小板聚集粥樣斑塊、血小板聚集(jj)(jj)血小板（血小板（+）血脂

2、（血脂（+）大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性50%50%需強(qiáng)化抗血小板和強(qiáng)化他汀治療需強(qiáng)化抗血小板和強(qiáng)化他汀治療(zhlio)病人病人Liu HM, et al. Stroke 1996; 27:6503. Huang YN et al. Neurology 1997; 48:5245. Wong KS. Stroke 2000; 31:26417第三頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例腦卒中腦卒中/TIA/TIA二級(jí)預(yù)防中他汀藥物二級(jí)預(yù)防中他汀藥物(yow)(yow)的分層用的分層用藥藥其它其它(qt)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA（除外心源性）（除外心源性）缺血性卒中或

3、缺血性卒中或TIA，伴以下任一，伴以下任一危險(xiǎn)危險(xiǎn)(wixin)因素：因素：顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病糖尿病冠心病冠心病代謝綜合征代謝綜合征持續(xù)吸煙持續(xù)吸煙缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，屬于以下，屬于以下任一種情況：任一種情況：有動(dòng)脈有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞證據(jù)動(dòng)脈栓塞證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)臨床描述臨床描述強(qiáng)化降脂強(qiáng)化降脂2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強(qiáng)化降脂強(qiáng)化降脂立即啟動(dòng)立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值他汀他汀治療方案治療方案啟動(dòng)他汀啟動(dòng)他汀的的LDL-C危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)

4、分層極極高高危危(I)極極高高危危(II)高危高危2.6mmol/L（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%40%他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組.中華內(nèi)科雜志;2008;47:873-875第四頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例氯吡格雷氯吡格雷75mg/d或或阿司匹林阿司匹林75-150mg/d其它非心源性其它非心源性缺血性卒中或缺血性卒中或TIA缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，1、動(dòng)脈粥樣硬化性、動(dòng)脈粥樣硬化性2、伴有重要危險(xiǎn)因素（既往、伴有重要危險(xiǎn)因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管?。┩庵苎懿。┤毖?/p>

5、卒中缺血性卒中/TIA，伴，伴1、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)2、不穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛3、無(wú)、無(wú)Q波心梗波心梗氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林阿司匹林75-150mg/d極極高高危危高危高危中度高危中度高危阿司匹林阿司匹林75-150mg/d 或或氯吡格雷氯吡格雷75mg/d第五頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例氯吡格雷氯吡格雷75mg/d或或阿司匹林阿司匹林( s p ln)75-150mg/d其它其它(qt)非心源性非心源性缺血性卒中或缺血性卒中或TIA缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，1、動(dòng)脈粥樣硬化性、動(dòng)脈粥樣硬化性2、伴有重要危

6、險(xiǎn)、伴有重要危險(xiǎn)(wixin)因素（既因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）血管病）缺血性卒中缺血性卒中/TIA，伴，伴1、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)、腦動(dòng)脈支架或其他成形術(shù)2、不穩(wěn)定性心絞痛或無(wú)、不穩(wěn)定性心絞痛或無(wú)Q波波 心梗心梗3、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d 阿司匹林阿司匹林75-150mg/d極極高高危危高危高危中度高危中度高危阿司匹林阿司匹林75-150mg/d 或或氯吡格雷氯吡格雷75mg/d第六頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng)極高危病例-1 男，男，7474歲歲 就診

7、當(dāng)天早晨出現(xiàn)發(fā)作性言語(yǔ)不清，持續(xù)就診當(dāng)天早晨出現(xiàn)發(fā)作性言語(yǔ)不清，持續(xù)2-2-3 3分鐘分鐘 后反復(fù)后反復(fù)(fnf)(fnf)出現(xiàn)答非所問(wèn)，右側(cè)肢體無(wú)力，出現(xiàn)答非所問(wèn)，右側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)持續(xù)10-1510-15鐘鐘 至下午至下午4 4點(diǎn)共發(fā)生點(diǎn)共發(fā)生5 5次次 急診查：急診查：BP160/90mmHgBP160/90mmHg 有有HTHT病史，但未服用阿司匹林病史，但未服用阿司匹林 急診頭顱急診頭顱CTCT正常正常第七頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估總評(píng)分總評(píng)分(png fn)(png fn)5 5分分7474歲，歲，1 1160/901

8、60/90，1 1單肢，單肢，2 210-1510-15分，分，1 1無(wú)，無(wú)，0 0第八頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例ABCD2評(píng)分(png fn)ABCD2ABCD2評(píng)分評(píng)分(png fn)(png fn)缺血性卒中發(fā)生缺血性卒中發(fā)生(fshng)(fshng)比率比率% %515250752 2天天-5%-5%9090天天-12%-12%第九頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例LMCA LMCA 狹窄狹窄(xizhi)(xizhi)Vs=251Vs=251Lsiphon Lsiphon 狹窄狹窄(xizhi)(xizhi) Vs=247 Vs=

9、247ABCD第十頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例TCD監(jiān)測(cè)到大量的微栓子(shun z)信號(hào)MES第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例卒中診斷(zhndun)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病因診斷病因診斷大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性TIATIA 責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸和大腦中動(dòng)脈責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸和大腦中動(dòng)脈 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制(jzh)(jzh)動(dòng)脈動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 高危（高危（ABCD2=5ABCD2=5）病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 極高危（極高危（I I）MESMES（+ +

10、）第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例治療(zhlio) 急性期或早期二級(jí)預(yù)防急性期或早期二級(jí)預(yù)防：強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化抗血小板氯吡格雷氯吡格雷75mg+75mg+阿斯匹林阿斯匹林100mg100mg（用（用7 7天）天）強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀 立即啟動(dòng)立即啟動(dòng)(qdng)(qdng)，阿托伐他汀，阿托伐他汀40mg40mg（目標(biāo)值（目標(biāo)值LDL-C80mg/dlLDL-C40%40%） 遠(yuǎn)期二級(jí)預(yù)防遠(yuǎn)期二級(jí)預(yù)防： 抗血小板：氯吡格雷抗血小板：氯吡格雷/ /阿司匹林，長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀：（目標(biāo)值他?。海繕?biāo)值LDL-C80mg/dlLDL-C40%40%），長(zhǎng)期應(yīng)用

11、），長(zhǎng)期應(yīng)用第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例結(jié)果(ji gu) 病人當(dāng)天下午病人當(dāng)天下午(xiw)(xiw)仍有一次發(fā)作，仍有一次發(fā)作， 次日以后未再有次日以后未再有TIATIA發(fā)作，發(fā)作， 已隨訪兩年，未再有已隨訪兩年，未再有TIATIA發(fā)生，亦未發(fā)生發(fā)生，亦未發(fā)生卒中卒中 目前應(yīng)用的藥物：目前應(yīng)用的藥物： 波立維波立維75mg/75mg/日，立普妥日，立普妥20mg/20mg/日日第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(xtng)極高危病例-2 孫孫XXXX，女性，女性，5252歲，突發(fā)右側(cè)歲，突發(fā)右側(cè)(yu c)(yu c

12、)肢肢體無(wú)力伴言語(yǔ)障礙體無(wú)力伴言語(yǔ)障礙2 2天；天； 既往有高血脂既往有高血脂2 2年，高血壓年，高血壓5 5年，否認(rèn)年，否認(rèn)DMDM，不吸煙不吸煙 無(wú)房顫或其他心臟病史無(wú)房顫或其他心臟病史 NIHSSNIHSS：1515分分第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例頭顱頭顱(tul)CT左側(cè)左側(cè)(zu c)豆?fàn)詈思岸範(fàn)詈思皞?cè)腦室旁腦梗塞側(cè)腦室旁腦梗塞第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估（ESRS）5252歲歲0有有1無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)01第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死

13、分層病例Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.卒中卒中復(fù)合復(fù)合(fh)心血管事件心血管事件事件事件(shjin)(shjin)率率/ /年年(%)(%)12.06.04.00.001234566ESRSESRS評(píng)分評(píng)分(png (png fn)fn)166分，分，12%12%3 3分，分，6%6%4%Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (

14、11).1562-1568J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343;15,60515,605例，隨訪一年例，隨訪一年波立維優(yōu)于阿司匹林波立維優(yōu)于阿司匹林第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例左側(cè)左側(cè)(zu c)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈狹窄狹窄TCDVs=350cm/s微栓子微栓子(shun z)(shun z)信號(hào)信號(hào)（MESMES）LMCA渦流渦流(wli)第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例卒中診斷(zhndun)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 病因診斷病因診斷 大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性 責(zé)任動(dòng)脈

15、：左側(cè)大腦責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦(dno)中動(dòng)脈中動(dòng)脈 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈堵塞穿支動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈堵塞穿支 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 低危（低危（ESRS=1分）分） 病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 極高危（極高危（I） MES（+）第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例責(zé)任責(zé)任(zrn)動(dòng)脈動(dòng)脈合并存在合并存在(cnzi)的的無(wú)癥狀無(wú)癥狀顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例CTCT有欠缺有欠缺(qinqu)(qinqu)第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥

16、樣硬化性梗死分層病例多發(fā)急性多發(fā)急性(jxng)腦梗塞腦梗塞交界區(qū)和基底節(jié)交界區(qū)和基底節(jié)左側(cè)左側(cè)(zu c)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重狹窄動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄(xizhi)微栓子信號(hào)微栓子信號(hào)頸動(dòng)脈彩超和超聲心動(dòng)正常頸動(dòng)脈彩超和超聲心動(dòng)正常TCD第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例 病因診斷病因診斷大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性 責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈動(dòng)脈- -動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿動(dòng)脈栓塞，載體動(dòng)脈斑塊或血栓堵塞穿支，支， 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床臨床(ln chun)(ln chun)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

17、低危（低危（ESRS=1ESRS=1分）分）病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病理生理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 極高危（極高危（I I）MESMES（+ +）栓子栓子(shun z)清除下降清除下降-DWI-DWI多發(fā)多發(fā)(du f)(du f)梗死灶梗死灶阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例治療(zhlio) 急性期或早期二級(jí)預(yù)防：極高危（急性期或早期二級(jí)預(yù)防：極高危（I I）強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化抗血小板 波立維波立維75mg+75mg+阿斯匹林阿斯匹林100mg 100mg （用（用7 7天）天）強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀 立即啟動(dòng)，立普妥立即啟動(dòng)，立普妥40mg40m

18、g，（目標(biāo)值，（目標(biāo)值LDL-C80mg/dlLDL-C40%40%）擴(kuò)容擴(kuò)容 遠(yuǎn)期二級(jí)預(yù)防：極高危（遠(yuǎn)期二級(jí)預(yù)防：極高危（IIII）抗血小板：波立維抗血小板：波立維75mg/75mg/日，長(zhǎng)期應(yīng)用日，長(zhǎng)期應(yīng)用強(qiáng)化他汀：立普妥強(qiáng)化他?。毫⑵胀?0mg/20mg/日日, , 長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)期應(yīng)用第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)極高危病例-3 患者，男性，患者，男性，5656歲歲 反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)反復(fù)發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力，持續(xù)(chx)(chx)1-21-2小時(shí)小時(shí) 急診急診BPBP：130/80mmHg130/80mmHg 頭顱頭顱

19、CTCT未見(jiàn)異常未見(jiàn)異常 否認(rèn)否認(rèn)HTHT，否認(rèn)，否認(rèn)DMDM，否認(rèn)房顫，但有高脂血癥，否認(rèn)房顫，但有高脂血癥 吸煙吸煙1515年年 有卒中家族史有卒中家族史第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例TIA臨床卒中風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估總評(píng)分總評(píng)分(png fn)(png fn)4 4分分5656歲，歲，0 0130/80130/80，0 0單肢，單肢，2 21-21-2小時(shí)小時(shí)(xiosh)(xiosh)，2 2無(wú)，無(wú)，0 0第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例ABCD2評(píng)分(png fn)ABCD2ABCD2評(píng)分評(píng)分(png fn)(pn

20、g fn)缺血性卒中發(fā)生缺血性卒中發(fā)生(fshng)(fshng)比率比率% %515250742 2天天-4%-4%9090天天-7-8%-7-8%第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例DWI第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)非房顫缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)評(píng)估評(píng)估（ESRS）5656歲歲0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0無(wú)無(wú)0有有1無(wú)無(wú)01第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predict

21、s Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354.卒中卒中復(fù)合復(fù)合(fh)心血管事件心血管事件事件事件(shjin)(shjin)率率/ /年年(%)(%)12.06.04.00.001234566ESRSESRS評(píng)分評(píng)分(png (png fn)fn)166分，分，12%12%3 3分，分，6%6%66分分 極高危極高危 急性期病人：急性期病人：33分低危，分低危，33分高危分高危 第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例R MCAL M

22、CA depth 52-42mmL MCA depth 58mmVs=330 cm/sVs=80 cm/sVs=80 cm/s第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例102102個(gè)個(gè)MES/30MES/30分鐘分鐘 MESMESTCDTCD雙深度雙深度(shnd)(shnd)探頭探頭第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例卒中診斷(zhndun)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 腦梗死腦梗死 病因診斷病因診斷 大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性 責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈責(zé)任動(dòng)脈：左側(cè)大腦中動(dòng)脈 發(fā)病機(jī)制：混合機(jī)制（動(dòng)脈發(fā)病機(jī)制：混合機(jī)制（動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，栓子動(dòng)脈栓塞，栓

23、子清除下降）清除下降） 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 臨床臨床(ln chun)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：低危（風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：低危（ESRS=1） 病理生理機(jī)制評(píng)估病理生理機(jī)制評(píng)估 極高危（極高危（I） DWI多發(fā)梗死灶多發(fā)梗死灶 MES（+）第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例治療(zhlio) 應(yīng)該應(yīng)該(ynggi)(ynggi)強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化抗血小板強(qiáng)化他汀強(qiáng)化他汀擴(kuò)容擴(kuò)容 20002000年，在香港時(shí)的病例年，在香港時(shí)的病例隨機(jī)到低分子肝素組，隨機(jī)到低分子肝素組，1010天后阿斯匹林單用天后阿斯匹林單用未用他汀未用他汀第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例160

24、cm/s100cm/sTCD第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例MESMES渦流渦流(wli)流速流速(li s)流速流速(li s)第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例栓子栓子(shun z)雨雨第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例大量大量(dling)栓子雨，無(wú)法計(jì)數(shù)栓子雨，無(wú)法計(jì)數(shù)第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例Day 3, Vs=330 cm/s, 100 MESDay 6, Vs=280cm/s, 60 MES Day 11, Vs=140cm/s, 25 MESDay

25、 21, Vs=110cm/s, No MESMonth 3, Vs=180 cm/secMonth 7, Vs=280 cm/sec隨訪隨訪(su fn)(su fn)第第3 3個(gè)月時(shí)再狹窄個(gè)月時(shí)再狹窄第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例020406080100120346911 12 13 14 16 18 19 21 m3 m5 m6 m7 m9Time after onset of ischemic symptom (day and month)The number of MES050100150200250300350Systolic flow veloci

26、ty of LMCA (cm/sec)MES splatterMESVelocity 第三個(gè)月再狹窄(xizhi)急性期：未強(qiáng)化抗血小板，未用他汀二級(jí)預(yù)防(yfng)：僅用阿司匹林，未用他汀低分子低分子(fnz)肝素肝素阿司匹林阿司匹林微栓子數(shù)目血流速度第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例椎基底動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)極高危病例-1 患者，男性，患者，男性，8282歲歲 反復(fù)發(fā)作性頭暈反復(fù)發(fā)作性頭暈1010天天 頸動(dòng)脈彩超：頸動(dòng)脈彩超：LICAexLICAex嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重狹窄 住血管外科住血管外科(wik)(wik)擬行擬行ICAICA內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)第五十二頁(yè)，

27、共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例LICAex狹窄狹窄(xizhi)RTICA狹窄狹窄(xizhi)RVA閉塞閉塞(bs)LVA狹窄狹窄未行椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)造影未行椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)造影第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例TCD椎基底動(dòng)脈檢查椎基底動(dòng)脈檢查(jinch)結(jié)果結(jié)果第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例臨床(ln chun)分析 廣泛顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄廣泛顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄 本次癥狀是頭暈（可能本次癥狀是頭暈（可能(knng)(knng)后循環(huán)后循環(huán)TIATIA）頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后交通動(dòng)脈代償？后交通動(dòng)脈代償？后循環(huán)本身病變所致后循環(huán)本身病變所致 右右VAVA閉塞，左閉塞，左VAVA狹窄，狹窄，BABA狹窄狹窄 BABA檢測(cè)到微栓子信號(hào)檢測(cè)到微栓子信號(hào)不做不做CEACEA第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)。高山高山醫(yī)學(xué)專題動(dòng)脈粥樣硬化性梗死分層病例卒中診斷(zhndun)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 大動(dòng)脈粥樣硬化性大動(dòng)脈粥樣硬化性TIATIA責(zé)任動(dòng)脈：責(zé)任動(dòng)脈