醫(yī)學(xué)專題—從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管課件

1、醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一步：從病史推測第一步：從病史推測 7575歲女性，歲女性，DMDM及及HTNHTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2 2至至3 3次的左側(cè)肢體次的左側(cè)肢體無力，持續(xù)約無力，持續(xù)約5 5分鐘后恢復(fù)分鐘后恢復(fù)(huf)(huf)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完全恢復(fù)全恢復(fù)(huf)(huf)。 1 1、危險因素、危險因素 2 2、低灌注性、低灌注性TIATIA進(jìn)展為腦梗死進(jìn)展為腦梗死3 3、供血血管、供血血管(xugun)(

2、xugun)：右側(cè)頸內(nèi)系：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)統(tǒng)4 4、責(zé)任血管：、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICARACA/RMCA/RICA第二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管患者住院一周之后，左側(cè)患者住院一周之后，左側(cè)(zu c)肢體無力幾乎完全恢復(fù)出院。肢體無力幾乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個性明顯淡漠，二二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。便失禁不關(guān)心。 責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央(zhngyng)小葉小葉責(zé)任血管：責(zé)任血管：RACA第三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗

3、死部位推測責(zé)任供血血管 第二步：第二步： 從病灶從病灶(bngzo)推測推測CWICISS梗死灶位于梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)皮層分水嶺區(qū)皮質(zhì)上型皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死病因：大血管粥樣硬化性腦梗死 機(jī)制：低灌注機(jī)制：低灌注-栓子清除能力栓子清除能力(nngl)下降型下降型責(zé)任血管：責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA第四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管RACARACARMCARICARACA第五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一次第一次MRA第六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血

4、血管2 2周后周后MRA第七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管患者第二次患者第二次DWIDWI病灶也是在病灶也是在ACA-ACA-MCAMCA分水嶺分水嶺而而MRAMRA第一次第一次MCA (M1)MCA (M1)及及ACA (A2)ACA (A2)有狹窄有狹窄(xizhi)(xizhi)，第二次，第二次MRA MRA MCA M1MCA M1無明顯變化，但是無明顯變化，但是ACA(A2)ACA(A2)已有已有OcclusionOcclusion。 第八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任

5、供血血管結(jié)論結(jié)論(jiln)(jiln)：CISSCISS分型：分型：病因：大動脈粥樣硬化性病因：大動脈粥樣硬化性機(jī)制：低灌注機(jī)制：低灌注/ /栓子清除能力下降型栓子清除能力下降型責(zé)任血管責(zé)任血管;RACA;RACACISSCISS分型分型大動脈粥樣硬化性大動脈粥樣硬化性粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞穿支閉塞(bs)A-A栓塞栓塞低灌注栓子清低灌注栓子清除能力下降型除能力下降型混合型混合型肯定肯定很可能很可能可能可能第十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管掌握腦血管的正常解剖掌握腦血管的正常解剖(jipu)與變異與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要動

6、脈分水嶺區(qū)掌握大腦主要動脈分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺血性腦卒中的掌握缺血性腦卒中的TOASTTOAST分類和分類和CISSCISS分類（機(jī)制分類）分類（機(jī)制分類）最重要的是結(jié)合病史最重要的是結(jié)合病史第十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管MCA: 眶額眶額A

7、 中央中央(zhngyng)前溝前溝A 中央中央(zhngyng)溝溝A 中央中央(zhngyng)后溝后溝A （頂前（頂前A）頂后頂后A 角回角回A 顳后顳后A 顳前顳前A 第十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管ACAACA：眶眶A A 額極額極A A 胼周胼周A A 胼緣胼緣A A 頂頂A APCA: PCA: 顳前顳前A A 顳后顳后A A 枕后枕后A A 距狀裂距狀裂A A 頂枕頂枕A A第十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像

8、學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)

9、專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第二十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第三十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第三十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第三十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第三十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第三十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管 腦分水嶺梗死腦分水嶺梗死(CWI)(CWI)又稱邊緣帶梗死（又稱邊緣帶梗死（Borderzone infarcts)Borderzone infarcts)

10、，是指相鄰兩，是指相鄰兩條條/ /三條動脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死三條動脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死, ,主要主要(zhyo)(zhyo)發(fā)生在半球發(fā)生在半球的表淺部位。的表淺部位。第三十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管ACAACA、MCAMCA和和PCAPCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛(gungfn)(gungfn)軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。動脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)

11、（白質(zhì)）。大腦皮質(zhì)(d no p zh)血管腦腦 表表 面面 血血 管管皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈腦表面動脈腦表面動脈深穿動脈深穿動脈深部微血管深部微血管第三十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管PollanenPollanen用用9090210m210m膠體微粒試膠體微粒試驗發(fā)現(xiàn)，驗發(fā)現(xiàn)，150m50%50%強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄狹窄50%50%直徑1.5cm；不存在(cnzi)常見原因小血管病的影像改變之一；穿支小動脈粥樣硬化穿支小動脈粥樣硬化(ynghu)150-300um150

12、-300um第七十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞穿支閉塞(bs)穿支粥樣硬化穿支粥樣硬化(ynghu)小動脈小動脈玻璃玻璃(b l)樣變樣變第七十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管同時符合以下兩條急性梗死灶僅限于某穿支動脈供血區(qū)該穿支動脈發(fā)出(fch)部位父動脈粥樣硬化證據(jù)包括以下(yxi)幾種類型： 基底節(jié)區(qū)和側(cè)腦室旁梗死，同側(cè)大腦中動脈有粥樣硬化性狹窄； 丘腦梗死，同側(cè)大腦后動脈有粥樣硬化性狹窄；橋腦或中腦梗死，基底動脈有動脈粥樣硬化性狹窄。 粥樣硬化粥樣硬化(ynghu)血栓性穿支閉塞血栓性穿支閉塞大

13、動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制大動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制第七十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第七十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管動脈動脈(dngmi)到動脈到動脈(dngmi)栓塞型栓塞型符合以下任一條(y tio)：急性微小皮層（單發(fā)或多發(fā)）或急性多發(fā)梗死灶（包括皮層-皮層下流域性梗死和穿支動脈區(qū)梗死）單發(fā)皮層-皮層下流域性梗死灶，在與病灶相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中微栓子信號腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)無梗死灶，在與臨床癥狀相對應(yīng)的責(zé)任動脈側(cè)腦血流中有微栓子信號大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化(ynghu)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第七十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影

14、像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管大腦中動脈狹窄大腦中動脈狹窄多發(fā)多發(fā)(du f)梗死灶梗死灶第八十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管同時符合以下兩條梗死灶位于分水嶺區(qū)可符合以下幾種情況有相應(yīng)大動脈粥樣硬化性性狹窄或閉塞（多數(shù)狹窄70%，但不是必需）相應(yīng)區(qū)域血流灌注下降（如行灌注檢查，應(yīng)有灌注下降的證據(jù)，但不是必需）腦血流存在微栓子信號(xnho)（如行TCD微栓子監(jiān)測，可有微栓子信號(xnho)存在，但不是必需）低灌注低灌注/ /栓子清除栓子清除(qngch)(qngch)下降型下降型大動脈粥樣硬化發(fā)病大動脈粥樣硬化發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第八十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)

15、學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第八十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管混合型混合型符合以下任一組合粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除(qngch)下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型粥樣硬化血栓性穿支閉塞型+低灌注/栓子清除下降型+動脈到動脈栓塞型大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化(ynghu)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制第八十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第八十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第八十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供

16、血血管第八十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第八十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管MRAMRA示左大腦中動脈示左大腦中動脈(dngmi)(dngmi)閉塞。閉塞。第八十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管RMCA M1 狹窄狹窄(xizhi)第八十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管 MRA示右示右MCA M1段主干閉塞，右大腦后動脈起始處高度段主干閉塞，右大腦后動脈起始處高度(god)狹窄。狹窄。第九十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管 MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦

17、中動脈發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈(dngmi)M2段的段的2支閉塞，支閉塞，DSA證實證實MRA的的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈(dngmi)的軟腦膜支返的軟腦膜支返流供血。流供血。第九十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管外傷股骨和骨盆骨折外傷股骨和骨盆骨折(gzh)住院，感染性休克和心力衰竭。住院，感染性休克和心力衰竭。第九十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管右頸內(nèi)動脈造影、左頸內(nèi)動脈造影、左椎動脈造影基本正常，未見右頸內(nèi)動脈造影、左頸內(nèi)動脈造影、左椎動脈造影基本正常，未見動脈局部狹窄或閉

18、塞，血流充盈良好。動脈局部狹窄或閉塞，血流充盈良好。該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴(yán)重全腦低灌注該病例提示雙側(cè)的分水嶺梗塞與嚴(yán)重全腦低灌注(gunzh)(gunzh)有關(guān)。有關(guān)。第九十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第九十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第九十五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第九十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管丘腦結(jié)節(jié)丘腦結(jié)節(jié)A A來源于后交通來源于后交通(jiotng)(jiotng)動脈動脈第九十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血

19、管B B圖箭頭圖箭頭(jintu)(jintu)屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)屬于丘腦膝狀體動脈供血區(qū)C C圖箭頭圖箭頭(jintu)(jintu)屬于脈絡(luò)膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容屬于脈絡(luò)膜后外動脈供血區(qū)（這個部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）易誤診為前循環(huán)梗死）D D圖圖MRAMRA顯示右側(cè)大腦后動脈顯示右側(cè)大腦后動脈P2P2段閉塞段閉塞 第九十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第九十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像

20、學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零五頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百零九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管旁正中梗死旁正

21、中梗死(n s)分三型分三型:旁正中基底部梗死旁正中基底部梗死(n s)；旁正中背蓋旁正中背蓋部梗死部梗死(n s)；旁正中基底旁正中基底-背蓋部梗死背蓋部梗死(n s)。第一百一十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管楔形灶伴有楔形灶伴有MCAMCA高密度征高密度征 第一百一十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十五頁，共一

22、百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十六頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十七頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十八頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百一十九頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十一頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十二頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十三頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十四頁，共一百三十六頁。醫(yī)學(xué)專題從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管第一百二十五頁，共一