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1、質(zhì)量管理與持續(xù)改進典型案例報告案例:終末病歷中患者年齡記錄多處不一致。一、發(fā)現(xiàn)問題、P1:P1:分析影響因素及主要因素患方因素原因病歷中出現(xiàn)年齡多處錯誤/醫(yī)院因素醫(yī)師馬虎大意科室質(zhì)控科主任審核制度制定檢驗科與責任心不強未盡到責任出科病歷不嚴存在缺陷科室未聯(lián)網(wǎng)P2:P2:制定整改措施1 1.患者入院填寫入院證時應(yīng)根據(jù)患者有效證件或打電話核實患者真實年齡。入院時未帶有效證件提供外院檢查單錯誤存在“陰、陽”兩個歲數(shù)身份證與實際年齡不符終末病歷評審組發(fā)現(xiàn)“多份終末病歷中患者年齡記錄多處不一致”2,2,制定關(guān)于“外院檢查單錯誤管理辦法規(guī)定”3,3,將出現(xiàn)錯誤的病案號及主管醫(yī)師姓名向科室通報,要求分析原因
2、,提出改進措施。4 4 .加強醫(yī)院信息化建設(shè), 盡快實現(xiàn)輔助科室與臨床科室聯(lián)網(wǎng), 避免因臨床醫(yī)師書寫字跡潦草導(dǎo)致檢驗科輸錯患者年齡。5 5. .向相關(guān)科室及主任、責任醫(yī)師下發(fā)醫(yī)療安全警示。D:D:實施1 1 . .醫(yī)務(wù)科制作 醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進委員會簡報 下發(fā)各科室進行通報。插圖片2 2 . .醫(yī)務(wù)科制定外院檢查單錯誤管理辦法規(guī)定報醫(yī)療技術(shù)管理委員會審核通過后,下發(fā)各科室。插圖片3 3. .醫(yī)務(wù)科給相應(yīng)科室下發(fā)醫(yī)療安全不良事件預(yù)警通告。插圖片4 4 . .院周會分管副院長安排信息科聯(lián)系軟件公司進行臨床科室與輔助科室聯(lián)網(wǎng)。C:C:檢查實施了相關(guān)措施后,科室 QQCQQC 質(zhì)量小組)及醫(yī)務(wù)科對計劃落實情況采用不定期抽查方式進行檢查。檢查內(nèi)容:-環(huán)節(jié)質(zhì)量每位醫(yī)師是否嚴格執(zhí)行整改措施-終末質(zhì)量終末病歷評審組審核病歷做好相關(guān)記錄將查出問題反饋給科室,科室進行原因分析并提出整改措施。醫(yī)務(wù)科評價,檢查進入第二個循環(huán)。A:A:評價結(jié)果1 1 . .檢驗報告單未再出現(xiàn)年齡錯誤事件發(fā)生2 2 .臨床醫(yī)師大部分書寫病歷未再出現(xiàn)年齡錯誤,有部分醫(yī)師少數(shù)病歷中仍有記錯年齡情況出現(xiàn)。3 3 . .影像科及綜檢科仍未與醫(yī)師工作站聯(lián)網(wǎng)。下一個 P
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