醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染與患者安全崗前培醫(yī)院感染與患者安全崗前培訓(xùn)訓(xùn)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展 任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用，都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植、微創(chuàng)手術(shù)等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染！ 有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4-33%的死亡率；呼吸機(jī)肺炎（VAP）、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CA-BSI）、泌尿道感染（UTI）分別增加病死率35%、25%、5%。醫(yī)院感染暴發(fā)后果 嚴(yán)重18名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件名剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：天

2、津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染 5例死亡事件例死亡事件存在主要問題及啟迪：存在主要問題及啟迪：事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件深圳嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件眼科手術(shù)感染眼科手術(shù)感染 20052005年宿州眼球事件 2009 2009年中山大學(xué)眼科 醫(yī)院準(zhǔn)分子激光事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件安徽宿州安徽宿州“眼球眼球”事件事件事件處理事件處理結(jié)果結(jié)果：NINI所致的經(jīng)濟(jì)損失所致的經(jīng)濟(jì)損失醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理工作工作 2009年衛(wèi)生部“醫(yī)院感染預(yù)防與控制 專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)委員會”醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌

3、技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 。衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行) 醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染發(fā)病報告制度醫(yī)院感染發(fā)病報告制度哪些情況不屬于醫(yī)院感染？哪些情況不屬于醫(yī)院感染？哪些情況屬于醫(yī)院感染？哪些情況屬于醫(yī)院感染？醫(yī)院感染三級管理組織應(yīng)包括哪些？醫(yī)院感染三級管理組織應(yīng)包括哪些？三級醫(yī)院三級醫(yī)院院感院感監(jiān)測的重要指標(biāo)監(jiān)測的重要指標(biāo)手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵手衛(wèi)生包括以下三個方面衛(wèi)生洗手手消毒外科手消毒我們?yōu)楹我词郑?一個人身體上的細(xì)菌數(shù)超過全

4、中國的人口數(shù)。用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個細(xì)菌，辦公場所的桌面上，每平方英寸面積的細(xì)菌可以超過3,000個。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。許多細(xì)菌每20分鐘就可以繁殖一代。 我們?yōu)楹我词郑课覀優(yōu)楹我词?？您會正確洗手嗎？ 洗手看似簡單，卻大有學(xué)問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏。如果您使用流動水如果您使用流動水+ +皂液洗手：皂液洗手： 如果您使用流動水+皂液洗手：正確

5、的洗手的步驟注注 意意 事事 項項醫(yī)院的洗手標(biāo)識醫(yī)院的洗手標(biāo)識 如果您使用快速手消毒劑如果您使用快速手消毒劑：正確的洗手的步驟何時應(yīng)該洗手何時應(yīng)該洗手?衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）中手衛(wèi)生的指征年）中手衛(wèi)生的指征 手衛(wèi)生手衛(wèi)生5個重要時刻個重要時刻快速手消毒劑優(yōu)點：快速手消毒劑優(yōu)點：最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)控制最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)控制院內(nèi)感染的方法是？院內(nèi)感染的方法是？觀念變觀念變 行為變行為變 效果變效果變標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防: 應(yīng)用于所有時間內(nèi)的所有病人額外預(yù)防: 專用于傳播途徑的預(yù)防(空氣、飛沫和接觸傳播）實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念的概念洗手和手衛(wèi)生個人防

6、護(hù)用品（接觸血/體液）處置醫(yī)療廢物和清潔的環(huán)境預(yù)防針刺傷或銳器傷醫(yī)院的咳嗽禮儀 科學(xué)使用科學(xué)使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品防護(hù)用品 佩戴前應(yīng)檢查有無破損；佩戴前應(yīng)檢查有無破損；佩戴裝置有無松懈；用后應(yīng)佩戴裝置有無松懈；用后應(yīng)清潔與消毒。清潔與消毒?？谡挚谡肿o(hù)目鏡護(hù)目鏡/ /防護(hù)面罩防護(hù)面罩關(guān)于手套的誤區(qū)關(guān)于手套的誤區(qū)防水圍裙防水圍裙從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病房 注意：注意：在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉在規(guī)定區(qū)域使用，離開區(qū)域及時脫掉鞋套鞋套MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬古霉素腸球菌）水痘帶狀皰疹腹瀉疥瘡病流行性結(jié)膜炎（

7、EKC）接觸傳播的疾病范圍標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置 病人必須安置在單間，或同病種安置手套和洗手 進(jìn)戴手套、洗手隔離衣/袍 接觸病人時病人的轉(zhuǎn)運 限制在必須時才允許轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移中， 避免接觸到其他病人或物體臨床科室根據(jù)檢驗報告結(jié)果，對多重耐藥菌感染/定植患者實施“接觸隔離”在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識（藍(lán)色）。在對患者診治、護(hù)理時，請注意加強(qiáng)手衛(wèi)生等隔離措施，并對用品進(jìn)行消毒! “接觸隔離”標(biāo)識未知病原體的呼吸道感染流行性感冒，副流感腦膜炎 細(xì)菌性，或未知病原體 嗜血桿菌腮腺炎百日咳風(fēng)疹鏈球菌性咽炎，嬰兒猩紅熱飛沫（5um）傳播的疾病范圍針對預(yù)防含有病原體的大顆粒飛沫濺到結(jié)膜或

8、口鼻黏膜所設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置： 病人應(yīng)住隔離單間，或同病種安置口罩 ：近距離（1-2米）接觸病人時，必須佩帶外科口罩避免病人外出 必須佩帶口罩標(biāo)識：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸隔離”標(biāo)識（粉色）。預(yù)防飛沫傳播疾病的感染，不需要特殊的空氣處理和通風(fēng)SARS水痘麻疹肺或喉部TB空氣傳播的疾病范圍針對預(yù)防直徑小于5微米可漂浮在空氣中的病原體而設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防病人安置 - 獨立 - 負(fù)壓N95口罩 進(jìn)入該房間的其他人必須對該病種具有免疫能力。 否則佩帶N95口罩病人轉(zhuǎn)運 避免病人離房或轉(zhuǎn)移。必要時，必須佩帶口罩標(biāo)識：在隔離房間門上或患者的病床前掛，病歷上貼“接觸 隔離”標(biāo)識（粉色）

9、。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物專用包裝物、容器醫(yī)療廢物專用包裝物、容器基本要求：防滲漏、防破裂、防刺穿、密封，外表。包裝：醫(yī)療廢物為黃色塑料袋，并印制醫(yī)療廢物警示標(biāo)識文字說明。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間：不得超過天。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅防止被銳器劃傷或刺傷銳器傷處理（局部）銳器傷處理（局部）濺污或浸泡所致的污染處理濺污或浸泡所致的污染處理職業(yè)暴露后處理及報告程序職業(yè)暴露后處理及報告程序高風(fēng)險時藥物預(yù)防高風(fēng)險時藥物預(yù)防遵守操作規(guī)程做好自我防護(hù)做好自我防護(hù)采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來采

10、取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)病率降下來? ?預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植口腔護(hù)理;用洗必泰沖洗每26小時通氣時間較長的病人避免鼻腔插管:防止口咽部分泌物吸入防止口咽部分泌物吸入使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸空腸管校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率 仰臥 23 半臥 5預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法美國目前推行的預(yù)防美國目前推行的預(yù)防VAPVAP組合組合無菌技術(shù)操作的原則無菌技術(shù)操作的原則無菌技術(shù)操作的原則無菌技術(shù)操作的原則CA-MRSA阿什頓邦茲，07年10月4日感到身體一側(cè)疼痛，就到當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院就診。 10月17日死亡

11、。 Zeller JL, et al. MRSA infections JAMA. 2007;298(15):1826. CA-MRSA:社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA的演變抗生素壓力MRSA散發(fā)高危人群定植主要經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的手傳播導(dǎo)致醫(yī)院患者發(fā)生皮膚感染、 肺炎、血流感染成為醫(yī)院局部流行的病原菌社區(qū)病原菌（CA-MRSA）多重耐藥菌（多重耐藥菌（MDRo）臨床常用抗菌藥物臨床常用抗菌藥物臨床微生物實驗室多重耐藥菌的主要防控措施多重耐藥菌的主要防控措施患者標(biāo)本連續(xù)患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于次（間隔應(yīng)大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。 監(jiān)測和控制多重耐藥菌是防控醫(yī)院感染的重點預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為全球世界 患者安全聯(lián)盟主題患者安全聯(lián)盟主題5個個“C”（Clean清潔）清潔）咳咳 嗽嗽 禮禮 儀儀 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)咳嗽或噴嚏時，用餐巾紙、手絹或雙咳嗽或噴嚏時，用餐巾紙、手絹或雙手捂住口、鼻，或用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮手捂住口、鼻，或用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻掩住口鼻咳嗽、噴嚏后立即洗手咳咳 嗽嗽 禮禮 儀儀 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)使用過的餐巾紙應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)使用過的餐巾紙應(yīng)丟入垃圾箱內(nèi)患