外科護(hù)理教案

1、外科（皮膚）護(hù)理學(xué)教案上課學(xué)院: 授課班級(jí): 主講教師: 上課時(shí)間:目錄1 .第1單元論2 .第2單元外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理第一單元第周 1 學(xué)時(shí)單元標(biāo)題 ：外科（皮膚）護(hù)理學(xué)緒 論教學(xué)地點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)：1 .知識(shí)目標(biāo)：熟悉外科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和地位2 .技能目標(biāo)：掌握外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與理論指導(dǎo)。3 .情感目標(biāo)：在工作過(guò)程中，體現(xiàn)出外科護(hù)士素質(zhì)基本要 求。教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)材料及工具考核與評(píng)價(jià)方式（ & ）主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程一、學(xué)習(xí)任務(wù)1 、外科護(hù)理學(xué)的范疇、內(nèi)容和地位2 、外科護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)二、任務(wù)實(shí)施外科護(hù)理發(fā)展史的疾病范疇1、外科護(hù)理學(xué)發(fā)展（ 1）

2、 、我國(guó)古代外科殷商甲骨文 “瘡、 疥” ； 周代 “瘍醫(yī)” ； 漢代 華佗 “麻沸散” 剖腹 死骨剔除。 南北朝 劉渭子鬼移方 ； 隨代 巢元方對(duì)外科的病因病理和病癥有記載。唐代 理傷續(xù)斷方骨科專(zhuān)著。元代 世醫(yī)得效方 、明代外科準(zhǔn)繩 、 外科正宗外科專(zhuān)著。此期“護(hù)理”僅為家庭生活照料。（ 2 ） 、近代外科及外科護(hù)理發(fā)展史西方 19 世紀(jì)止痛、 止血、 感染的基礎(chǔ)手術(shù)上發(fā)展起來(lái)的。本世紀(jì)40年代輸血和抗生素X線核素外科疾病診斷和治療。50 年代體外循環(huán)和低溫麻醉 心內(nèi)手術(shù)19 世紀(jì)，費(fèi)羅倫斯、南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)斗中的護(hù)理工作， 使傷員的病死率從50%下降至2.2%， 從而創(chuàng)建成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)。

3、隨后伴隨著外科事業(yè)的發(fā)展，成為了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。并越來(lái)越受到重視。隨著世界衛(wèi)生組織（） 提出的“健康”新定義，即“健康不僅是沒(méi)有身體上的疾病和缺陷， 還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力”的理念，護(hù)士的角色發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，護(hù)理對(duì)象從病人擴(kuò)展到對(duì)健康者的預(yù)防保健， 工作場(chǎng)所從醫(yī)院延伸至家庭和社區(qū)， 護(hù)理方式是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿恼w護(hù)理， 護(hù)士的職能由單純“照顧者”轉(zhuǎn)達(dá)變?yōu)椋?“照顧者、管理者、支持者、教育者和保護(hù)者” 。2、外科護(hù)理疾病范疇感染病人、損傷病人、腫瘤病人、畸形病人、內(nèi)分泌疾病病人： 甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)及胰島細(xì)胞瘤等。 器官移植病人、寄生蟲(chóng)病病人： （肝棘球蚴病和膽道蛔蟲(chóng)癥

4、） 、功能障礙（梗阻性疾病、血管疾病和門(mén)脈高壓癥）外科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)1、外科學(xué)是研究外科疾病的發(fā)生與發(fā)展規(guī)律、診斷、治療和預(yù)防方法、手術(shù)技術(shù)以及術(shù)前術(shù)后處理的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科2 、 外科護(hù)理學(xué)是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。 包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、 外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。3、學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的指導(dǎo)思想（ 1） 、樹(shù)立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想（ 2） 、以現(xiàn)代觀為指導(dǎo)（ 3） 、注重理論與實(shí)踐相結(jié)合4、外科護(hù)士應(yīng)具備的素養(yǎng)（ 1） 、高度的責(zé)任心具備高度責(zé)任心，愛(ài)崗敬業(yè)，全心全意地為人民服務(wù)。（ 2） 、 “三基”扎實(shí) 掌握相關(guān)的護(hù)理學(xué)知識(shí)和基本操作技能，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人現(xiàn)

5、有或潛在的生理、病理、心理問(wèn)題，有效地提供相關(guān)護(hù)理。（ 3） 、 不斷更新知識(shí) 現(xiàn)代護(hù)理工作日趨向網(wǎng)絡(luò)化、 數(shù)字化和智能化方向發(fā)展；必須不斷擴(kuò)充、更新知識(shí)，才能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的步伐和滿(mǎn)足現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)發(fā)展的需求。（ 4） 、身心健康 工作負(fù)荷大，護(hù)士若不具備健全的體魄、健康的心態(tài)和飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)就不能保證及時(shí)有效地參與搶救工作。三、任務(wù)點(diǎn)評(píng)學(xué)生掌握外科護(hù)理學(xué)科性質(zhì)為依據(jù)， 能說(shuō)出外科護(hù)理的疾病范疇和課程性質(zhì)。四、小結(jié)外科護(hù)理學(xué)是研究如何對(duì)外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。 包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、 外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù)。我國(guó)古代外科護(hù)理體現(xiàn)在以家庭照顧為主，自 19 世紀(jì)， 費(fèi)羅倫

6、斯、 南丁格爾創(chuàng)建成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)才成為了一門(mén)獨(dú)立的 學(xué)科。護(hù)理學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)了以疾病為中心、 以病人為中心及以人的健康為中心三個(gè)階段，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和“健康”新定義產(chǎn)生，護(hù)士的角色發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士的職能由單純“護(hù)理者”轉(zhuǎn)變?yōu)椋?“護(hù)理者、決策者、管理者、溝通者和研究者，也是教育者” 。學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)必須樹(shù)立正確和穩(wěn)固的職業(yè)思想，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理觀為指導(dǎo)， 注重理論聯(lián)系實(shí)際。 外科護(hù)士要有高度的責(zé)任心，要有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，要不斷更新知識(shí)，同時(shí)要有健康的身心等基本素養(yǎng)。五、課后作業(yè)1 、何謂外科護(hù)理學(xué)？其內(nèi)容包哪些？2 、護(hù)士是護(hù)理的 、 ，也是教育者。3、外科護(hù)士應(yīng)具備

7、哪些素養(yǎng)？第二單元第1周 7 學(xué)時(shí)單元標(biāo)題 ：項(xiàng)目一：基礎(chǔ)外科護(hù)理技術(shù)任務(wù)1 :外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理教學(xué)地點(diǎn)：教學(xué)目標(biāo)：1、知識(shí)目標(biāo)：掌握脫水與缺鈉病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)， 熟悉脫水與缺鈉病人的護(hù)理評(píng)估和水中毒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。2、技能目標(biāo)：通過(guò)案例能對(duì)脫水與缺鈉病人實(shí)施整體護(hù)理。3、情感目標(biāo)：通過(guò)實(shí)踐教學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)輸液病人的護(hù)理，并在護(hù)理中表現(xiàn)出認(rèn)真、細(xì)心的工作態(tài)度。教學(xué)方法 ：任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、講授法、案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法教學(xué)材料及工具：教材、授課計(jì)劃、教案、課件、擴(kuò)音器、粉筆、多媒體考核與評(píng)價(jià)方式：主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程&一、 復(fù)習(xí)舊課1 、正常體液的分布，體液的

8、調(diào)節(jié)。二、學(xué)習(xí)任務(wù)1、 正常水平衡、 電解質(zhì)平衡； 水、 鈉代謝失衡病人的護(hù)理2 、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。三、任務(wù)實(shí)施任務(wù)一：體液代謝失衡病人的護(hù)理一、水、鈉代謝失衡的護(hù)理（一）體液的組成及分布成年男性體液量占體重的60%，女性約占體重的50%。體液組成： 細(xì)胞內(nèi)液 占 40%細(xì)胞外液占 20% 組織間液 占細(xì)胞外液 3/4 ， 占體重的 15% 血漿 占細(xì)胞外液1/4 ，占體重的5%。細(xì)胞內(nèi)外液中離子組成： 細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子為， 主要的陰離子為、 03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子為和2+，主要的陰離子為42-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓相似，正常

9、為290310 L。（二）水、電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)（三）酸堿平衡及調(diào)節(jié)（四）水、鈉代謝失衡的護(hù)理血清鈉濃度正常為 135-150 血清鈉濃度低于 135 稱(chēng)為低滲性缺水，高于 150 稱(chēng)為高滲性缺水。血清鈉濃度在正常范圍內(nèi)稱(chēng)為等滲性缺水。高滲性缺水：水和鈉同時(shí)缺失，缺水缺鈉，血清鈉濃度高于正常，細(xì)胞外液高滲，低滲性缺水：細(xì)胞外液J-腎素-醛固酮系統(tǒng)興奮-醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管對(duì)鈉的吸收和水的吸收T-細(xì)胞外液T。等滲性缺水：最初胞內(nèi)液不移向細(xì)胞外液-細(xì)胞內(nèi)液不變，液體喪失的時(shí)間過(guò)久-細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外液7細(xì)胞 內(nèi)液、外液量都細(xì)胞缺水?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況1 高滲性缺水可以分為三度輕度

10、缺水：口渴，缺水量為體重的 24%中度缺水：極度口渴、尿少、脫水征象明顯，唇干舌燥，眼窩凹陷，皮膚無(wú)彈性，常伴煩燥、乏力。缺水量為體重的 46%重度缺水：除了中度缺水的臨床表現(xiàn)燥狂、幻覺(jué)、甚至昏迷。缺水量為體重的 6%以上2 低滲性缺水低滲性缺水分為三度（ 1）輕度缺鈉：感疲乏、軟弱無(wú)力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在130 以下，每公斤體重缺氯化鈉 0.5g 。（ 2）中度缺鈉：除輕度缺鈉的癥狀外，有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、淺靜脈萎陷、視力模糊，戰(zhàn)立性暈厥，尿量減少。血清鈉在 120以下，每公斤體重缺氯化鈉 0.5-0.75g 。3）重度缺鈉：常伴休克；病人神志不清，

11、肌痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失，甚至昏迷。血清鈉在 110以下，每公斤體重缺氯化鈉 0.75-1.25g3 等滲性缺水：鈉及水成比例的喪失，臨床表現(xiàn)既有缺水癥狀又有缺鈉癥狀。 主要為少尿、 惡心、 厭食、 乏力、但口渴不明顯。 唇舌干燥、 眼球下陷， 皮膚干燥、體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重的5%，病人則會(huì)出現(xiàn)血容量不足癥狀，表現(xiàn)為頸靜脈平坦，脈搏細(xì)速，肢端濕冷， 血壓不穩(wěn)定或下降。 當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的67%時(shí)，則休克明顯伴代謝性酸中毒。（三）輔助檢查（四）治療原則1 高滲性缺水： 盡早去除病因，可經(jīng)口攝取水分；也可靜脈補(bǔ)充， 常用5葡萄糖溶液或0 45 的低滲鹽水。2 低滲性缺水：積極防止原發(fā)疾病，輕度

12、缺鈉補(bǔ)充5%葡萄糖氯化鈉或等滲鹽水即可，重度或以上的重病人，可采用3%5%。出現(xiàn)休克的病人，可先輸品體溶液，后輸膠體溶液，以補(bǔ)足血容量，再靜脈滴注高滲鹽水，以進(jìn)一步恢復(fù)細(xì)胞外液的滲透壓。3 等滲性缺水：解除病因。減少水和鈉的喪失，用等滲鹽水及平衡鹽溶液盡快補(bǔ)充血容量。大量輸液時(shí)選用 平衡鹽溶液更為合理和安全。（五）心理- 社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1 體液不足2 有受傷的危險(xiǎn)3 活動(dòng)無(wú)耐力4 知識(shí)的缺乏5 焦慮【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】（一）維持適當(dāng)體液量1 去除病因2 體液療法（ 1）補(bǔ)多少（定總量） 可按以下公式計(jì)算：當(dāng)日補(bǔ)液量 =生理需要量+已喪失量/2+ 繼續(xù)喪失量。生理需要量：已

13、喪失量：又稱(chēng)累積喪失量， 指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量， 可按脫水程度補(bǔ)充。 繼續(xù)喪失量： 又稱(chēng)額外喪失量，包括外在性和內(nèi)在性失液。 2） 2） 補(bǔ)什么（種類(lèi)）原則 缺什么補(bǔ)什么 3） 補(bǔ)液方法 先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，液種交替。3 療效觀察輸液通暢，記錄出入量，觀察指標(biāo)。（二）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1 .建立適當(dāng)安全的活動(dòng)模式2 .保護(hù)皮膚黏膜（三）心理護(hù)理【健康指導(dǎo)】水中毒水中毒是因?yàn)槿梭w攝取了過(guò)量水分，血漿膠體滲透壓下降和循環(huán) 血量增加，又稱(chēng)稀釋性低鈉血癥。水中毒致死的機(jī)會(huì)非常低，但 仍然是有可能發(fā)生的。人體腎臟的持續(xù)最大利尿速度是每分鐘 16毫升，一但攝取水分的速度超過(guò)了這

14、個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)剩的水分會(huì) 使細(xì)胞膨漲，從而引起水中毒。尤其是腦細(xì)胞水腫，可能會(huì)致命。【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1 .腎排水功能不足2 .分泌過(guò)多3 .水、鈉代謝紊亂（二）身體狀況中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。由于腦細(xì)胞水腫 ，顱內(nèi)壓增高，可出 現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對(duì)周?chē)h(huán)境無(wú)興趣，頭痛、惡心、 嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神 經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，體重增加。早 期可見(jiàn)眼結(jié)膜水腫，較重時(shí)則見(jiàn)皮膚虛胖、有凹陷性水腫發(fā) 生。（三）輔助檢查血液中的鈉離子濃度過(guò)低，低于130:開(kāi)始出現(xiàn)輕度的疲勞感；低于120 :開(kāi)始出現(xiàn)頭痛、嘔吐或其他精神癥狀；低于110:除了性格變化，還伴隨

15、痙攣、昏睡的感覺(jué)；低于100:神經(jīng)訊號(hào)的傳送受到影響，導(dǎo)致呼吸困難，可能會(huì)引致死亡。（四）治療原則立即停止水分?jǐn)z入。輕者，限制水分?jǐn)z入，排出多余的水分 后，水中毒即可解除。嚴(yán)重者，除禁水外，還需靜脈輸注高滲鹽 水或利尿劑。五）心理-社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1 .體液過(guò)多2.潛在弁發(fā)癥 腦水腫、肺水腫【護(hù)理措施】2 .嚴(yán)密觀察病情變化3 .嚴(yán)格控制水的攝入量每日限制攝水在700-1000以下。4 .對(duì)重癥水中毒遵醫(yī)矚靜脈慢滴 3%5%。5 .對(duì)腎衰病人必要時(shí)采取透析療法，注意病人的心理狀況。二、鉀代謝失衡病人的護(hù)理細(xì)胞內(nèi)液鉀含量占體內(nèi)總量的 98%細(xì)胞外液只占2%但是 卻具有重要的生理功

16、能。正常血清鉀的濃度為 3.5-5.5 。血清鉀 的濃度低于3.5為低鉀血癥，血清鉀濃度超過(guò) 5.5為高鉀血癥。（一）低鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1 鉀攝入不足2. 鉀丟失過(guò)多 3. 鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（二）身體狀況1. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：最早的臨床表現(xiàn)是肌無(wú)力，先四肢軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌， 呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。軟癱、腱反射減退或消失。2. 消化道功能障礙：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹等癥狀。3. 心臟功能異常： 心臟節(jié)律異常和傳導(dǎo)阻滯。 嚴(yán)重缺鉀者可導(dǎo)致心臟收縮期停搏。4. 中樞神經(jīng)抑制癥狀：意識(shí)混亂，易受刺激，煩燥不安，嗜睡或抑郁。5. 泌尿系癥狀：因尿濃縮功

17、能障礙，尿量增加，夜尿增多。6代謝性堿中毒（三）輔助檢查1 血液檢查血清鉀的濃度為3.5-5.5 。2 尿液檢查尿量增加，尿比重下降。3 心電圖 典型的心電圖改變?yōu)?T 波降低、增寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)段降低、間期延長(zhǎng)。如有U波出現(xiàn)則更有診斷價(jià)值。（四）治療原則病因治療。糾正低鉀， 口服補(bǔ)鉀最為安全。對(duì)于不能口服的病人或缺鉀較嚴(yán)重的病人則采取靜脈補(bǔ)鉀。（五）心理- 社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1 有受傷的危險(xiǎn)2. 活動(dòng)無(wú)耐力 3. 知識(shí)缺乏4. 潛在的并發(fā)癥 心律失常、心跳驟停【護(hù)理措施】（1） 病因治療（二）正確執(zhí)行補(bǔ)鉀計(jì)劃 口服補(bǔ)鉀最為安全。常選用10 氯化鉀溶液，一日三次。對(duì)于不能

18、口服的病人或缺鉀較嚴(yán)重的病人則采取靜脈補(bǔ)鉀。方法是將10氯化鉀溶液稀釋后靜脈滴注。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1濃度勿高 2 速度勿快3 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 4 總量限制5嚴(yán)禁直接靜脈推注（三）增加病人活動(dòng)耐受力（四）并發(fā)癥的防治及護(hù)理【健康指導(dǎo)】（2） 高鉀血癥【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史1 鉀攝入過(guò)多 2. 鉀排泄減少3. 細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多（鉀分布異常） 4代謝性酸中毒（二）身體狀況1 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 輕度高鉀血癥病人神經(jīng)肌肉興奮性升高的表現(xiàn) 手足感覺(jué)異常、疼痛；重度高鉀血癥病人神經(jīng)肌肉興奮性降低表現(xiàn)，乏力、四肢軟弱無(wú)力，腱反射消失甚至弛緩性麻痹，神志淡漠、恍惚。2 胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐，小腸絞痛，腹脹

19、、腹瀉等。3 心臟功能異常癥狀 表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊等，嚴(yán)重時(shí)可引起致死性的舒張期心搏驟停。4 微循環(huán)障礙表現(xiàn)血鉀過(guò)高的刺激作用使微循環(huán)血管收縮，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓等表現(xiàn)。（三）輔助檢查1 血液檢查血清鉀的濃度超過(guò)5.5 。2 尿液檢查尿鉀含量增加。3 心電圖 血清鉀大于 7 L 者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為 T 波高而尖，間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)波增寬，間期延長(zhǎng)。（四）治療原則高鉀血癥有致心搏驟停的危險(xiǎn)，除及時(shí)治療原發(fā)病和改善腎功能外，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)采取有效降低血鉀水平并對(duì)抗心律失常。（五）心理- 社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1 有受傷的危險(xiǎn)2. 活動(dòng)無(wú)耐力 3. 焦慮

20、4. 知識(shí)缺乏5. 潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】（一） 積極處理原發(fā)?。ǘ┙档脱邂洕舛? 禁鉀 停用所有含有鉀鹽的藥物， 避免進(jìn)食含鉀量高的食物。2 .轉(zhuǎn)鉀促使轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：輸注 5%碳酸氫鈉溶液以堿化細(xì)胞外液， 促使移入細(xì)胞內(nèi)或由尿排出。 輸注 25葡萄糖溶液100200,以每5克糖加入正規(guī)胰島素1U 靜脈滴注，促使轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)以暫時(shí)降低血清鉀濃度。3 排鉀如呋塞米（速尿） 40 靜脈推注、陽(yáng)離子交換樹(shù)脂口服或保留灌腸。 腎功能不全或上述治療無(wú)效時(shí)可采取腹膜透析或血液透析。4 抗鉀鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心肌的毒性作用。如心電圖顯示情況嚴(yán)重，出現(xiàn)心律失常，可用10葡萄糖酸鈣加等量25葡萄糖溶液

21、緩慢靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)推注。（三）并發(fā)癥的防治及護(hù)理三、酸堿平衡失調(diào)正常動(dòng)脈血的為； 7.35-7.453- 反映代謝性因素， 3- 的原發(fā)性減少或增多，可引起代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 2 反映呼吸性因素，2 的原發(fā)性增多或減少， 可引起呼吸性酸中毒或 呼吸堿中毒。體液內(nèi)氫離子的恒定及的穩(wěn)定主要由三方面來(lái)調(diào)節(jié)。（一）代謝性酸中毒代謝性酸中毒指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或3- 丟失過(guò)多，是外科臨床中最常見(jiàn)的酸堿平衡失調(diào)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史1. 酸性物質(zhì)攝入過(guò)多。 2. 代謝產(chǎn)酸過(guò)多。 是代謝性酸中毒最主要的原因。3. 堿性物質(zhì)丟失過(guò)多。 4. 氫離子排出減少。病理生理代謝性酸中毒

22、時(shí)體內(nèi) 3- 減少， H23 相對(duì)增加， 機(jī)體通過(guò)以下代償調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡：（二）身體狀況輕者癥狀常被原發(fā)病掩蓋，重者可有較突出的表現(xiàn)。1 呼吸代償表現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)較典型的癥狀即為代償性的呼吸加深加快2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)酸中毒時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制狀態(tài)， 表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、感覺(jué)遲鈍或煩躁不安。嚴(yán)重者可神志不清、 昏迷， 伴對(duì)稱(chēng)性肌張力、腱反射減弱或消失。3 心血管系統(tǒng)表現(xiàn)病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。由于代謝性酸中毒可影響心肌收縮力和周?chē)軐?duì)兒茶酚胺的敏感性，故病人易發(fā)生休克、心律不齊和急性心功能不全。（三）輔助檢查1 血?dú)夥治觯貉褐岛?3- 明顯下降， 2 正?；虼鷥斝越档?。2

23、 尿呈強(qiáng)酸性。3 常伴有血清鉀濃度升高。（四）治療原則積極處理原發(fā)病，消除誘因。輕度代謝性酸中毒病人（ 血漿3-為1618/L者），往往在消除病因和適當(dāng)補(bǔ)液后自動(dòng)好轉(zhuǎn)，基本無(wú)需堿劑治療。 血漿3- 低于 10 L 的病人， 需應(yīng)用堿劑治療。常用的堿劑為5碳酸氫鈉溶液。由于代謝性酸中毒時(shí)血2+ 增多，而酸中毒糾正后 2+ 減少，故不宜使血漿03-過(guò)快超過(guò)1416/L,以免因低鈣血癥引起手足抽搐、驚厥和神志改變。另外，在糾正酸中毒的同時(shí)，大量從細(xì)胞外又移回至細(xì)胞內(nèi)， 易引起低鉀血癥， 故應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀。（五）心理- 社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1低效性呼吸型態(tài)2. 活動(dòng)無(wú)耐力 3. 潛在并發(fā)癥

24、高鉀血癥【護(hù)理措施】1 積極處理原發(fā)病2 正確執(zhí)行治療計(jì)劃（二）代謝性堿中毒體內(nèi)酸性物質(zhì)丟失過(guò)多或堿性物質(zhì)攝入過(guò)多均可引起代謝性堿中毒。【健康評(píng)估】（ - ）健康史1. 丟失過(guò)多。 2. 堿性物質(zhì)攝入過(guò)多。 3. 長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑。4. 低鉀性堿中毒。（二）身體狀況輕者常無(wú)明顯表現(xiàn)， 且癥狀常與原發(fā)病有較大關(guān)系。 有時(shí)可有呼吸變淺、變慢或有精神方面的異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡等。嚴(yán)重者可因腦組織代謝障礙而發(fā)生昏迷。（三）輔助檢查1 血?dú)夥治觯貉汉?3- 值明顯增高， 02 正?；虼鷥斝栽龈?。2 可伴有低鉀血癥或低氯血癥。（四）治療原則積極治療原發(fā)病，恢復(fù)血容量，糾正低鉀低鈣，嚴(yán)重者靜脈滴注稀

25、釋的鹽酸溶液。（五）心理- 社會(huì)狀況【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1 低效性呼吸型態(tài)2 意識(shí)障礙3 潛在并發(fā)癥低鉀血癥4 知識(shí)缺乏【護(hù)理措施】積極治療原發(fā)病，糾正低鉀血癥但應(yīng)在病人尿量大于每小時(shí) 40 后開(kāi)始。 應(yīng)用酸性藥物 嚴(yán)重代謝性堿中毒者（7.65 ， 血漿3-為4550/L）,為盡快中和細(xì)胞外液中過(guò)多的3-,可靜脈滴注稀釋的鹽酸溶液（0.10.2/L）。糾正堿中毒不宜過(guò)快，應(yīng) 根據(jù)每46小時(shí)重復(fù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)檢查的結(jié)果予以 逐步糾正。（三）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指由于肺泡通氣及換氣功能減弱， 不能充分排出體內(nèi)生成的2，致血液中02 增高引起的高碳酸血癥?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史 凡能引起肺泡通氣或換氣功能不足的疾病均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。1 、呼吸中樞抑制 2 、胸部活動(dòng)受限3 、呼吸道阻塞4、肺泡微血管阻斷（二）身體狀況1 急性呼吸性酸中毒 病人表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺等。嚴(yán)重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等。因 2 潴留可引起腦血管擴(kuò)張、顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛。嚴(yán)重腦缺氧可致腦水腫