臨床管理制度-38：介入診療醫(yī)師資格授權(quán)管理制度

1、【實(shí)用】醫(yī)療相關(guān)制度1介入診療技術(shù)分級(jí)根據(jù)介入診療技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和疑難程度不同，將其分為四級(jí)：1.1 級(jí)級(jí)技術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、技術(shù)難度一般的造影術(shù)和治療技術(shù)。1.2 二級(jí)技術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度和復(fù)雜程度的造影術(shù)和治療技術(shù)。1.3 三級(jí)技術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、技術(shù)難度較大和復(fù)雜程度較高的技術(shù)。1.4 四級(jí)技術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大和復(fù)雜程度高的技術(shù)，包括衛(wèi)生部規(guī)定的第三類醫(yī)療技術(shù)（我院將四級(jí)技術(shù)定為高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)）。2介入診療技術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定2.1 取得醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)范圍為 本院放射診斷（介入放射專業(yè)），或者相關(guān)外科專業(yè)（如 神經(jīng)外科、血管外科）及內(nèi)科專業(yè)（如心內(nèi)科、消化內(nèi) 科、神

2、經(jīng)內(nèi)科等）。2.2 介入放射專業(yè)：a研究生為影像醫(yī)學(xué)（介入放射）專業(yè)畢業(yè)的，應(yīng)經(jīng)內(nèi)、外科相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)1年考核合格，有半年以上介入放 射學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)。b研究生為臨床專業(yè)畢業(yè)的，應(yīng)經(jīng)內(nèi)、外、影像科相關(guān) 專業(yè)培訓(xùn)1年考核合格，弁有1年以上介入放射學(xué)科 工作經(jīng)驗(yàn)。c 本科生應(yīng)經(jīng)內(nèi)、外、影像科相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)1年考核合格，弁有2年以上介入放射學(xué)科工作經(jīng)驗(yàn)。2.3 外科、內(nèi)科專業(yè)：應(yīng)有5年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；具有主治醫(yī)師以上專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格；經(jīng)過衛(wèi)生部認(rèn)定的介入診療培訓(xùn)基地 系統(tǒng)培訓(xùn)至少半年弁考核合格。2.4 要在具有準(zhǔn)入資格的醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成10例以上，有上級(jí)醫(yī)師簽字確認(rèn)，弁在醫(yī)師資質(zhì)權(quán)限管理文件

3、夾 做好相應(yīng)記錄。2.5 對(duì)具備下列條件的醫(yī)師，可以不經(jīng)過培訓(xùn)而直接申請(qǐng)開 展血管介入診療的資質(zhì)：a職業(yè)道德高尚，同行專家評(píng)議專業(yè)技術(shù)水平較高，弁 獲得2名以上本專業(yè)主任醫(yī)師的推薦。b在我院連續(xù)從事（80%Z上時(shí)間從事介入工作） 介入診 療臨床工作10年以上，已取得主/副主任醫(yī)師以上任 職5年以上。c近5年累計(jì)獨(dú)立完成介入診療病例 300例以上，其中 三級(jí)以上介入手術(shù)不少于 200例，且未發(fā)生二級(jí)以上 與介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，嚴(yán)重弁發(fā)癥發(fā)生率低于 3.0%,介入診療相關(guān)死亡率低于 1.0%。d在境外接受介入診療系統(tǒng)培訓(xùn) 6個(gè)月以上，有培訓(xùn)機(jī) 構(gòu)的培訓(xùn)證明，可免除國內(nèi)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)，但必須 經(jīng)

4、國內(nèi)培訓(xùn)基地考試合格。3介入診療醫(yī)師資格分級(jí)介入診療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)原則上按職稱和業(yè)務(wù)能力劃分，具體可分為四級(jí)：3.1 一級(jí)：僅限于介入放射科住院醫(yī)師?？芍鞒忠患?jí)介入診療技術(shù)，弁可在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下逐步開展二級(jí)介入診療技術(shù)。3.2 二級(jí)：各介入診療科室主治醫(yī)師?？芍鞒忠?、二級(jí)介入診療技術(shù)，弁可在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下逐步開展三級(jí)介入診療技術(shù)。3.3 三級(jí)：各介入診療科室副主任醫(yī)師?？芍鞒忠弧⒍?、三級(jí)介入診療技術(shù)，弁可在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下逐步開展四級(jí)介入診療技術(shù)。3.4 四級(jí)：各介入診療科室主任醫(yī)師。 可主持一、二、三、四級(jí)介入 診療技術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目技術(shù)或經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)的 重大介入診療技術(shù)

5、。4介入診療醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度為加強(qiáng)介入診療技術(shù)準(zhǔn)入的管理，我院對(duì)從事介入診療技術(shù) 的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介 入診療技術(shù)相關(guān)工作。各介入診療科室成立介入診療分級(jí)準(zhǔn) 入管理小組，每年至少一次對(duì)科室各級(jí)介入診療醫(yī)師進(jìn)行執(zhí) 業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)（具體辦法參照醫(yī)師手術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入管 理辦法中相應(yīng)條款執(zhí)行），弁將結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提 交我院手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)準(zhǔn)入管理委員會(huì)審批與備案。5介入診療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)流程5.1 初次被授權(quán)者首先自查符合準(zhǔn)入資質(zhì)后，由本人向科室介入診療分級(jí)準(zhǔn)入管理小組提交申請(qǐng)，由管理小組成員對(duì)被授權(quán)者的業(yè)務(wù)水平及工作能力進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)討論決定被

6、聘相應(yīng)的介入診療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)級(jí)別，弁按要 求填寫介入診療類操作醫(yī)師資格申請(qǐng)表報(bào)醫(yī)務(wù)科， 由醫(yī)院手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)準(zhǔn)入管理委員會(huì)確認(rèn)，被 授權(quán)者方可按級(jí)別上崗。5.2 再授權(quán)者除本人不用寫申請(qǐng)外，流程同上。5.3 遇特殊情況可隨時(shí)召開會(huì)議進(jìn)行授權(quán)。6動(dòng)態(tài)管理6.1 科室工作安排應(yīng)按照介入診療醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)要求 確定。6.2 下級(jí)醫(yī)師遇到超出自己判斷和處理能力的情況，必須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格按照醫(yī)院三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度執(zhí) 行。6.3 未取得某項(xiàng)介入診療準(zhǔn)入資格的醫(yī)師擅自獨(dú)立開展該項(xiàng)介入診療技術(shù)，醫(yī)務(wù)科將給予該醫(yī)師停介入診療資格一個(gè)月的處理。6.4 科室要求從其他醫(yī)療單位或社會(huì)聘請(qǐng)專家進(jìn)行某項(xiàng)

7、介 入診療技術(shù)操作，必須按照威海市立醫(yī)院外請(qǐng)醫(yī)師會(huì) 診制度，按規(guī)定程序?qū)徟?。相關(guān)責(zé)任由外聘專家和邀 請(qǐng)科室主任共同承擔(dān)。各科室可結(jié)合科室病種情況，對(duì) 國內(nèi)知名教授建立“專家?guī)臁保瑢＜規(guī)煨栳t(yī)務(wù)科審核備 案。6.5 已取得某項(xiàng)介入診療準(zhǔn)入資格的醫(yī)師在介入診療中或 介入診療后連續(xù)發(fā)生兩起嚴(yán)重弁發(fā)癥或非計(jì)劃性再次 手術(shù)，醫(yī)務(wù)科將限制其獨(dú)立實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)，待成功介入 診療例數(shù)達(dá)到規(guī)定例數(shù)后，再按準(zhǔn)入程序重新確立該項(xiàng) 介入診療的資格。6.6 對(duì)于實(shí)際介入診療能力與申報(bào)審批的介入診療能力不 符，無法勝任某項(xiàng)介入診療的醫(yī)師，醫(yī)務(wù)科將其介入診 療資格下降一級(jí)處理，直到科室分級(jí)準(zhǔn)入管理小組、院 級(jí)手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級(jí)準(zhǔn)入管理委員會(huì)認(rèn)可其介入診 療能力后，再按規(guī)定程序進(jìn)行審批。6.7 各級(jí)醫(yī)師原則上不能開展越級(jí)介入診療。對(duì)于在特殊情 況下，因搶救需要而必須越級(jí)的介入診療，應(yīng)征求上級(jí) 醫(yī)師同意或在其指導(dǎo)下進(jìn)行介入診療，弁于介入診療后 三個(gè)工作日內(nèi)填寫威海市立醫(yī)院越級(jí)介入診療技術(shù)審 批表，到醫(yī)務(wù)科登記備案。6.8 對(duì)于長期低聘、跨級(jí)與降級(jí)等特殊情況特殊人員的醫(yī)師 手術(shù)資格，由醫(yī)院手術(shù)（有創(chuàng)操作）準(zhǔn)入評(píng)估委員會(huì)視 其實(shí)際工作能力集體