有機(jī)磷中毒常見問題及對策

1、 有機(jī)磷中毒常見問題及對策 目前，國內(nèi)外救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的傳統(tǒng)療法以應(yīng)用阿托品為主。醫(yī)生和護(hù)士普遍認(rèn)為其用法與用量不宜正確把握，由于用法與用量的不恰當(dāng)導(dǎo)致死亡率高達(dá)67.8%。阿托品化是勝利救治有機(jī)磷中毒的重中之重，而臨床實(shí)踐中，把握阿托品化，應(yīng)了解以下內(nèi)容。 阿托品化指標(biāo)：大汗停止，皮膚干燥。心率增快，但應(yīng)120次/分。體溫偏高，但應(yīng)37.5。瞳孔散大，但直徑應(yīng)5mm。肺部啰音消逝，顏面潮紅。使用阿托品方法應(yīng)留意做到：早期、足量、反復(fù)用藥。劑量先大后小，間隔先短后長，直至滿足掌握癥狀或阿托品化后減量維持，做到在觀看中使用，在使用中觀看。阿托品生物半衰期2小時，靜推14分鐘時效應(yīng)開頭，8分鐘

2、內(nèi)達(dá)高峰1。為避開蓄積中毒，一般靜脈注射時間間隔15分鐘，并反對1次大劑量50100mg 靜推。正確把握用量以第1小時為最重要，要求35小時達(dá)阿托品化。阿托品化過程中留意觀看：常規(guī)監(jiān)護(hù)生命體征。腺體分泌：應(yīng)始終保持皮膚的干燥及口渴感，若有出汗、較多的流涎、肺部濕啰音等多表示阿托品用量不足。瞳孔：若瞳孔縮小則表示則阿托品用量不足，若瞳孔散大達(dá)到56mm時，則需留意阿托品用量是否過大。心率：應(yīng)掌握在100120次/分。但心率簡單受基礎(chǔ)心臟疾病、缺氧、血容量、體溫等因素的影響。假如消失特別，則需鑒別是否合并有這些因素。體溫：阿托品化后使體溫保持在36.537.5，假如38，則表示阿托品過量，是較為牢

3、靠的指標(biāo)。神志：保持輕度煩躁、精神亢奮狀態(tài)，可將小躁動視為阿托品化與阿托品過量的臨界指標(biāo)。假如狂燥、譫語、驚厥則表示阿托品過量，也是推斷阿托品過量較為牢靠的指標(biāo)，嚴(yán)峻者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，消失昏迷及延髓麻痹而死亡。推斷阿托品化指標(biāo)要全面，不行片面12項(xiàng)指標(biāo)概括一切。有時消失阿托品中毒，仍不見瞳孔散大，可能是由于眼睛被有機(jī)磷農(nóng)藥污染。 在把握阿托品化臨床表現(xiàn)的指標(biāo)時，務(wù)必留意：不行求全，也不行單憑12項(xiàng)指標(biāo)。要區(qū)分適量和過量。不是全部阿托品化指標(biāo)都是恒定不變。中間綜合征(IMS)IMS發(fā)病時間為有機(jī)磷中毒后24天，少數(shù)為7天。這是有機(jī)磷中毒(AOPP)經(jīng)過救治在急性膽堿能危象(ACC)消逝后，繼遲發(fā)

4、性四周神經(jīng)病(OPIDP)之前消失以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合征，因其在發(fā)病時間上介于前兩者之間，故命名為IMS，也稱之為遲發(fā)性呼吸衰竭。機(jī)理：一般認(rèn)為是乙酰膽堿酯酶活性被抑制后，蓄積在突觸間隙內(nèi)大量的乙酰膽堿持續(xù)作用于突觸后膜上的N2受體，使其失敏，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙而消失骨骼肌麻痹，突觸后膜主要的電生理轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)去極化和終板電位的消逝。神經(jīng)肌電圖檢查發(fā)覺高頻率電刺激神經(jīng)顯示肌肉反應(yīng)波幅進(jìn)行性遞減，類似重癥肌無力表現(xiàn)，亦提示神經(jīng)肌肉傳遞障礙。主要受累部位：肢體近端肌肉、屈頸肌、顱神經(jīng)和支配的肌肉，重癥者可因呼吸肌麻痹致外周呼吸衰竭而死亡。救治措施：準(zhǔn)時賜予氣管插管，呼吸機(jī)幫助呼吸。加強(qiáng)氣

5、管插管護(hù)理，定時氣道濕化，吸痰，翻身拍背。聯(lián)合抗生素應(yīng)用，預(yù)防肺部感染。定時化驗(yàn)血?dú)夥治?，血生化，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。預(yù)防腦水腫，改善腦代謝治療。加強(qiáng)養(yǎng)分支持治療。有機(jī)磷中毒反跳反跳緣由：毒物連續(xù)汲?。篴.洗胃不徹底。b.某些有機(jī)磷(如樂果、對硫磷)經(jīng)肝氧化作用使毒性增加數(shù)十致數(shù)百倍，通過肝腸循環(huán)重汲取。c.儲存于脂肪庫中的有機(jī)磷不斷釋放入血。乙酰膽堿(Ach)積聚增多：a.延誤搶救時機(jī)，磷?；毙阅憠A能危象酶已老化；b.目前使用的肟類復(fù)能劑對某些毒物（如樂果）復(fù)能療效差。忽視標(biāo)本兼治的原則：未重視阿托品和肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用，或過早停用肟類復(fù)能劑。反跳診斷依據(jù)：血壓驟變，

6、突升或突降。再次消失流涎、多汗和肺部濕啰音。擴(kuò)大的瞳孔又縮小。面色由紅變白，甚至紫紺。神志障礙加重。血膽堿酯酶活性再度降低。反跳的防治：留置胃管，每隔34小時洗胃1次，每次先灌入生理鹽水400ml,后用負(fù)壓引流器吸引,直至洗胃夜再次澄清無味,每次應(yīng)用生理鹽水總量8004000ml2。對氧化樂果等毒性持續(xù)時間較長的毒物，阿托品應(yīng)緩慢減量，維持用藥710天。重度有機(jī)磷中毒(AOPP)患者進(jìn)入恢復(fù)期，在急性膽堿能危象(ACC)消逝后，仍應(yīng)嚴(yán)格觀看12天?？焖僦亟ò⑼衅坊?，阿托品用量較反跳前數(shù)倍致數(shù)十倍，以對抗體內(nèi)更多的乙酰膽堿(Ach)積聚，但須防止阿托品中毒。吸氧，持續(xù)高濃度吸氧，必要時機(jī)械通氣幫助呼吸。應(yīng)用脫水劑或激素治療腦水腫，以增加療效。訂正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào)。阿托品依靠現(xiàn)象少部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的康復(fù)過程(重復(fù)使用阿托品持續(xù)10天以上)，一旦阿托品突然減量或停用，又重新消失惡心、嘔吐和低血壓等癥狀，重新使用阿托品或改用654-2治療后，癥狀消逝，并需較長時間維持用藥和緩慢減量后方能停藥。此類病人在治療中發(fā)生了阿托品依靠現(xiàn)象。阿托品依靠現(xiàn)象與中毒反跳現(xiàn)象的主要區(qū)分在于：阿托品依靠現(xiàn)象發(fā)生在康復(fù)期，繼發(fā)于阿托品減量或停藥后，癥狀較輕，血膽堿酯酶(che)正?；蚪咏?，重復(fù)使用阿托品的量小(原劑量或略小于原劑量)。中毒反跳現(xiàn)象一般均發(fā)生在中毒早期，可因阿托品減量、毒物連續(xù)