醫(yī)藥衛(wèi)生考試

1、【習(xí)題】(一)選擇題AA2型題手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況下機(jī)體代謝變化的特征是A.靜息能量消耗降低B.胰島素抵抗C.低血糖D.基礎(chǔ)代謝率降低E.蛋白質(zhì)分解下降2.關(guān)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念,正確的理解是A.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者由于營(yíng)養(yǎng)因素導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的可能性大B.有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良C.沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者不會(huì)出現(xiàn)不良臨床結(jié)局D.沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者不會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良E.沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者不需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持3.利用體質(zhì)指數(shù)判斷營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)是A.小于165kgm2為消瘦,大于等于20kgm2為超重B.小于185kgm2為消瘦,大于等于20kgm2為超重C.小于185kg/m2為消瘦,大于等于24kg/m2為超重D.

2、小于205kg/m2為消瘦,大于等于24gm2為超重E.小于205kg/m2為消瘦,大于等于25kgm2為超重4.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí),補(bǔ)充氮(g)和熱量(kel)的比例一般為A.1:10BC.1:1505.下列各項(xiàng)關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的指征中,不包括D.1:200E.1:300A.知腸綜合征B.大面積燒傷D.潰瘍性結(jié)腸炎急性期E肢體外傷性失血C.急性壞死性胰腺炎6.長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持者,穿刺置管的適宜血管是A.鎖骨下靜脈B.大隱靜脈D.足背靜脈E手背靜脈C.頸外靜脈7.有關(guān)全營(yíng)養(yǎng)混合液的配制,描述錯(cuò)誤的是A.配制過程由專人負(fù)責(zé)C.加入激素可預(yù)防過敏反應(yīng)B.在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)要求進(jìn)行E暫時(shí)不用

3、者保存于4冰箱內(nèi)D.要將各種營(yíng)養(yǎng)素均勻混合8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是A.誤吸B.腹脹、腹瀉D.腸道細(xì)菌移位E.膽囊結(jié)石C.腹膜炎9.評(píng)價(jià)外科病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),最簡(jiǎn)單而實(shí)用的指標(biāo)是A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度C.握力和三頭肌皮褶厚度B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白E.氮平衡試驗(yàn)D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平0.重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí),血清白蛋白值低于.35aB.29gD ISg/L. E. 2lg/L1.腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生導(dǎo)管性膿毒癥時(shí),最有效的措施為A.大劑量抗生素B.更換營(yíng)養(yǎng)液C.鎮(zhèn)靜、退熱D.拔除導(dǎo)管E.局部清潔、換藥12.腸外營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的置管相關(guān)并發(fā)癥是A.局部出血B.

4、氣胸C.空氣栓塞D.損傷胸導(dǎo)管E.臂叢神經(jīng)損傷13.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)描述不恰當(dāng)?shù)氖茿.EN符合生理過程,并發(fā)癥少B.只要腸道有功能,盡量采取EN支持C.昏迷病人不能用EN支持D.營(yíng)養(yǎng)液輸入初始應(yīng)緩慢、低濃度E.營(yíng)養(yǎng)液的溫度應(yīng)接近體溫14.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)發(fā)生誤吸的原因不包括A.配方不合理B.體位不當(dāng)C.飼管移位D.意識(shí)障礙E.胃潴留15.保持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管通暢的最有效方法是A.妥善固定、防止扭曲B.做好插管長(zhǎng)度標(biāo)記,并班班交接C.只用于輸注營(yíng)養(yǎng)液,禁止注入其他藥物D.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸人營(yíng)養(yǎng)液E.連續(xù)輸注過程中每4小時(shí)以溫開水30m沖洗管道16.王先生,20歲,因高位小腸瘺1天入院。入院后經(jīng)頸

5、內(nèi)靜脈置管輸注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液,2周后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,無咳嗽咳痰,腹部無壓痛及反跳痛,最有可能的情況是A.高滲性非酮性昏迷B.肺部感染氣胸D.導(dǎo)管性膿毒癥E.導(dǎo)管折斷17.李女士,56歲,因急性重癥胰腺炎入院,給予抗感染、抑制胰酶分泌、補(bǔ)液等治療,但病情繼續(xù)思化,擬行手術(shù)治療?？紤]到其長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持的需要,推薦合適的支持途徑是A.留置鼻胃管B.經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助胃造瘺C.經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助空腸造縷D.手術(shù)中預(yù)留空腸造痿管E.手術(shù)中行胃造瘺術(shù)18.李先生,72歲,胃大部切除術(shù)后,出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受,需進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持?？紤]選擇輸注途徑為中心靜脈還是周圍靜脈時(shí),最主要的決定因素是A.病人的經(jīng)濟(jì)條件和依從性B.

6、病人的基礎(chǔ)疾病和手術(shù)情況C.病人的血管條件D.腸外營(yíng)養(yǎng)的天數(shù)和營(yíng)養(yǎng)素需要量E.腸外營(yíng)養(yǎng)的配方9.趙先生,45歲,行家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持2個(gè)月,隨訪檢查發(fā)現(xiàn)其血清轉(zhuǎn)氨酶升高,B超提示膽囊結(jié)石形成。為防止肝臟、膽道系統(tǒng)進(jìn)一步受損,最有效的措施是A.盡早改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.保肝治療C.膽囊切除術(shù)D.排石治療E.預(yù)防感染20.張女士,5歲,胰十二指腸術(shù)后,經(jīng)空腸造痿管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3天,病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛,腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。有助于判斷為飼管移位造成急性腹膜炎的征象是A.開始發(fā)熱的時(shí)間和嚴(yán)重程度B.腹痛的部位、范圍和性狀C.艘腔引流管引流出營(yíng)養(yǎng)液類似液體D.胃腸減壓管引流液的量和性狀E.有無休克等全身反應(yīng)A

7、3A4型題錢先生,68歲,腦血管意外1周轉(zhuǎn)入本院,消度,嗜睡。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)示血清白蛋白36L,共用題于)白18gL.病人無消化道出血和腸道感染,既往除高血壓外無其他疾病史。1.根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果,該病人的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于A.營(yíng)養(yǎng)狀況正常B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良C.中度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良E極重度營(yíng)養(yǎng)不良2.此時(shí)對(duì)該病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)首選A.口服流質(zhì)B.置管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸外營(yíng)養(yǎng)D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng),以腸外為主E.先治療原發(fā)病再考慮營(yíng)養(yǎng)支持3.該病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選的給子途徑是A.口服B.鼻胃管或鼻腸管C.周圍靜脈D.中心靜脈F PICC4.若該病人鼻飼期間出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促,提示可能的情況是B.胃腸道不

8、耐受C.急性腹膜炎D.原發(fā)性加重E.胸腔積液5.此時(shí),恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎话ˋ.半臥位30°B.鼓勵(lì)咳歌必要時(shí)吸痰C.改用鼻·空腸管D.改用無乳糖配方E評(píng)估胃內(nèi)殘留量(6-8題共用題干)張女士,55歲,胃癌根治術(shù)后第1日,經(jīng)鼻腸管采用重力滴注法行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,80滴/分體格檢查:T378,P82次/分,R20次/分,BPI068mHlg6病人精神焦慮,主訴惡心、腹脹,考慮最可能的情況是A.麻醉后反應(yīng)B.不全性腸梗阻E.急性腹膜炎C.胃腸道不耐受7.有效的處理方法是A.停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),改為TPNC.應(yīng)用止吐藥物B.應(yīng)用胃腸動(dòng)力制劑,促進(jìn)腸動(dòng)E.心理支持、減輕焦慮D.減慢營(yíng)養(yǎng)液

9、滴速,降低營(yíng)養(yǎng)液濃度8.有助于減輕其惡心、腹底的預(yù)防措施不包括A.輸注前后使用溫開水30ml沖洗管道B.半臥位、床上活動(dòng)C.選用無乳糖配方E.使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵D.保持營(yíng)養(yǎng)液合適的溫度38(912題共用題干)孫先生,50歲,Cmhn病,消瘦,近日腹瀉明顯,>8次/日。輔助檢查:血清Ns12 5mmol/,k32mmdl.,Cl90 nmol/l,血清白蛋白28gL,轉(zhuǎn)鐵蛋白20/9.判斷該病人的營(yíng)養(yǎng)狀況為A.正常范圍B.輕度混合型營(yíng)養(yǎng)不良C.中度低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良D.消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良E.重度營(yíng)養(yǎng)不良0.考慮對(duì)該病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,恰當(dāng)?shù)奶幚硎?2A.立即全腸外營(yíng)養(yǎng)B.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸外營(yíng)養(yǎng)C.先糾

10、正電解質(zhì)素亂,再予腸外營(yíng)養(yǎng)D.先糾正電解質(zhì)素亂,再予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)E.立即腸外營(yíng)養(yǎng)同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂1.經(jīng)周圍靜脈給予TNA,每日200數(shù)日后發(fā)現(xiàn)輸注部位條索狀紅腫、觸硬并疼痛。首先考慮的情況是A.局部蜂窩織炎B.淺靜脈曲張C.血栓性靜脈炎D.導(dǎo)管性膿毒癥E.TNA過敏12.輸注部位條索狀紅腫、觸硬并疼痛最可能的原因是A.營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高B.營(yíng)養(yǎng)液量過多C.病人體抗力低下導(dǎo)致局部感染D.深靜脈瓣膜功能不全E.外周靜脈循環(huán)不良(13-15題共用題干)趙先生,68歲,腸梗阻術(shù)后行TPN,遵醫(yī)囑給予TNA2000m周圍靜脈輸人。約3小時(shí)后,病人出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡,隨即出現(xiàn)昏迷。輔助檢查:血糖36.8mmo

11、l.血清N'15 ammo/,血清K'4.5 mmol/l血漿滲透壓380 mmol/,尿糖(+),尿酮(-)。此時(shí)TNA剩余不足1000m1,病人既往無糖尿病史。13.該病人可能發(fā)生的情況是A.腦血管意外B.意識(shí)障礙C.高脂血癥D.高滲性非酮性昏迷E.酮癥酸中毒14.出現(xiàn)此情況的可能原因是A.TNA配置時(shí)污染B.TNA中電解質(zhì)濃度過高C.TNA中葡萄糖濃度過高、輸入過快D.病人對(duì)TNA過敏E.從周圍靜脈輸入了TNA15.為防止?fàn)I養(yǎng)液變質(zhì)和污染,配置后的TNA應(yīng)在A.8小時(shí)內(nèi)輸完B.10小時(shí)內(nèi)輸完C.12小時(shí)內(nèi)輸完D.24小時(shí)內(nèi)輸完E.36小時(shí)內(nèi)輸完(二)名詞解釋1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(

12、EN)2.腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)(三)簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施途徑2.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人提高胃腸道耐受性的措施.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人預(yù)防誤吸的護(hù)理措施述腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的種類請(qǐng)問(1)引起輸注泵“堵塞”可能的原因有哪些?(2)如何處理和排除故障(3)該護(hù)士的處理是否正確,為什么?【參考答案】(一)選擇題AA2型題1.B2.A3.C4.C5.E6.A7.C8.B9.D10.E11.D12.C13.C14.A15.E16.D17.D18.D19.A20.CA3/A4型題1.C2.B3.B4.A5.D6.C7.D8.A9.B10.C11.C12.A13.D14.C15.D(二)名詞解釋1.

13、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指經(jīng)消化道提供全面的營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。2.腸外營(yíng)養(yǎng)是經(jīng)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。3.全腸外營(yíng)養(yǎng)是指所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式。(三)簡(jiǎn)答題1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施途徑:鼻胃管:是臨床上使用最多的方法,適用于短時(shí)間(<2-3周)營(yíng)養(yǎng)支持的病人;胃及空腸造痿:經(jīng)造痿途徑進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),適用于較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持的病人,可采用手術(shù)造或經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助胃/空腸造痿2.提高胃腸道耐受性的護(hù)理措施:輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控:開始時(shí)采用低濃度、低劑量、低速度,隨后再逐漸增加,應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用輸注泵控制輸注速度,輸注時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液溫度合適(38-40)防止?fàn)I養(yǎng)液污染:遵守?zé)o菌操作原則現(xiàn)配現(xiàn)用,暫不

14、用時(shí)置于4冰箱保存,24小時(shí)內(nèi)用完,每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉?加強(qiáng)觀察:注意有無腹瀉、腹脹、惡心,嘔吐等胃腸道不耐受癥狀;支持治療:件有低蛋白血癥者,遵醫(yī)囑給予白蛋白或血漿等,以減輕腸黏膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉3.預(yù)防誤吸的護(hù)理措施:管道護(hù)理:選擇直徑較細(xì)的鼻飼管,妥善固定喂養(yǎng)管,輸注前確定喂養(yǎng)管的位置是否恰當(dāng);安置合適體位:經(jīng)鼻胃管或胃造瘺途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí),取30°-45°半臥位;3評(píng)估胃內(nèi)殘留:每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前及連續(xù)輸注過程中(每隔4小時(shí))評(píng)估胃內(nèi)殘留量;加強(qiáng)觀察:若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰液時(shí),疑有誤吸可能4.腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的種類:置管相關(guān)的并發(fā)癥,包括氣胸、血管損傷,胸導(dǎo)管損傷,空氣栓塞、導(dǎo)管移位等;感染,如導(dǎo)管性膿毒癥和腸源性感染;糖代謝素亂,如高血糖和高滲性非酮性昏迷低血糖:肝功能異常,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷