醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)課件

1、醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 常用(chn yn)正頜外科手術(shù)Orthognathic surgical technique 胡 靜 四川大學(xué)(s chun d xu)華西口腔醫(yī)院第一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 有關(guān)外科矯正頜骨發(fā)育畸形(jxng)的術(shù)式多達(dá)十幾種，這里重點(diǎn)介紹臨床常用而典型的正頜外科手術(shù)的適應(yīng)證與操作要點(diǎn)。臨床上可針對不同類型的牙頜面畸形(jxng)，選擇某種術(shù)式或幾種術(shù)式聯(lián)合進(jìn)行矯治。第二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)目 錄 Le FortLe Fort型骨切開術(shù)型骨切開術(shù) 下頜(xih)支矢狀骨劈開術(shù)(SSRO

2、) 頦成形術(shù)(Genioplasty) 雙頜手術(shù)第三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)Le FortLe Fort型骨切開術(shù)型骨切開術(shù) 簡 介 適應(yīng)證 手術(shù)(shush)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥第四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)1901年，法國人Rene Le Fort 根據(jù)面中份骨骼的薄弱區(qū)域，將上頜骨及面中份骨折(gzh)分為Le Fort 、和 型。以后，根據(jù)這三種類型骨折線的走行進(jìn)行骨切開用以矯治面中份畸形的手術(shù)對應(yīng)演繹為Le Fort 、和 型骨切開術(shù)，其中以Le Fort型骨切開術(shù)（Le Fort I osteotomy）最為常用 。 簡

3、介Le Fort I型骨切開線第五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)適應(yīng)(shyng)證1. 上頜三維方向（前后、垂直與橫向）發(fā)育不足或過度。2. 上頜平面傾斜。在臨床(ln chun)上，Le Fort I型骨切開術(shù)多與下頜手術(shù)配合用來矯治雙頜畸形。 上頜(shngh)后縮 上頜(shngh)前突 開頜 上頜(shngh)歪斜第六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)（1）術(shù)前正畸治療去除(q ch)牙代償，排齊牙列，協(xié)調(diào)牙弓寬度。（2）模型外科制作咬合導(dǎo)板。（3）常規(guī)體檢，做好輸血與導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。 術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)第七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-

4、胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟切開與顯露：在兩側(cè)上頜第二磨牙之間的唇頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處上方8 mm處做切口，在骨膜下剝離暴露上頜骨的前外側(cè)壁。由梨狀孔邊緣向內(nèi)剝離鼻腔(bqing)外側(cè)壁及鼻底黏骨膜并剪斷鼻中隔連接。第八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟上頜(shngh)竇前外側(cè)壁的骨切開：用往復(fù)鋸，從梨狀孔邊緣至上頜(shngh)翼突連接部切開上頜(shngh)竇的前外側(cè)骨壁。第九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟上頜竇內(nèi)側(cè)壁的鑿開：保護(hù)好

5、鼻底黏膜，用專門骨刀從梨狀孔邊緣的骨切口插入，輕輕敲擊(qio j)逐步鑿開上頜竇內(nèi)側(cè)骨壁。第十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟離斷翼上頜連接：用一把彎骨刀，緊貼上頜結(jié)節(jié)的后部，略斜向下插入翼上頜縫處。將食指放在其對應(yīng)的腭側(cè)黏膜處，敲擊(qio j)刀柄頂部，當(dāng)骨刀有落空感時(shí)即停止敲入。第十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟降下折斷（down fracture）：鑿開兩側(cè)翼上頜連接后，用手指(shuzh)按住前部牙槽突，向下用力將切開的上頜骨與其上部連接逐漸折斷分離。第十

6、二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟松動(dòng)上頜骨：用上頜鉗把持住硬腭鼻腔面與口腔面，向前下方及左右緩慢(hunmn)施力松動(dòng)離斷后的上頜骨，松解腭側(cè)致密黏骨膜對上頜骨移動(dòng)的限制。第十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟移動(dòng)與固定上頜骨：用合板引導(dǎo)上頜骨按術(shù)前設(shè)計(jì)的方向與距離就位后，用橡皮圈或鋼絲將上下頜牙列暫時(shí)結(jié)扎在一起，隨后(suhu)用微型鈦板行骨內(nèi)固定。 第十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟關(guān)閉切口：在前鼻

7、棘處鉆一個(gè)小孔，經(jīng)此孔將兩側(cè)鼻翼(by)基底組織、鼻中隔軟骨前端與前鼻棘作環(huán)形縫合，以防止術(shù)后鼻中隔偏移及鼻基底變寬。第十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟關(guān)閉切口：最后縫合黏膜切口，在唇系帶處用V-Y成形(chn xn)方式縫合，以保持上唇的長度及防止唇內(nèi)卷。第十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)(shush)并發(fā)癥出出 血血 上頜上頜(shngh)(shngh)竇前壁骨折竇前壁骨折復(fù)復(fù) 發(fā)發(fā) 第十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 下頜下頜(xih)支矢狀骨劈開術(shù)支矢狀骨劈開術(shù)

8、簡 介 適應(yīng)證 手術(shù)方法(fngf)與步驟 手術(shù)并發(fā)癥第十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)下頜支矢狀骨劈開術(shù)(sagittal split ramus osteotomy, SSRO) 是由歐洲(u zhu)頜面外科醫(yī)師Trauner & Obwegeser于1957年首次報(bào)道，后經(jīng)DalPont (1961), Hunsuck (1968) 和Epker (1977)等學(xué)者改進(jìn)，成為矯治下頜骨發(fā)育畸形最為常用的一種術(shù)式。 簡簡 介介第十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 適應(yīng)(shyng)證1. 前徙下頜，矯正下頜發(fā)育不足(bz)。2.

9、后退下頜，矯正下頜發(fā)育過度。第二十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)（1）術(shù)前正畸治療去除牙代償(di chn)。（2）模型外科制作咬合導(dǎo)板。（3）體檢排除手術(shù)與全麻禁忌證。 術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)第二十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟切開與顯露：從上頜平面稍下方的升支前緣斜向前下做切口(qi ku)，至下頜第一磨牙近中齦頰溝偏頰側(cè)8 mm處。逐層切開黏膜、黏膜下組織和骨膜，用尖端呈“燕尾”形的牽開器沿升支前緣向上剝離部分顳肌附著。第二十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(

10、fngf)與步驟與步驟切開與顯露：用彎Kocher鉗夾持住喙突根部，大約在上頜平面稍上方的位置，在骨膜下從升支前緣向后剝離升支內(nèi)側(cè)軟組織，直至看見下頜小舌或下牙槽神經(jīng)(shnjng)血管束。第二十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟水平骨切開:用剝離器將下牙槽神經(jīng)血管束及其周圍軟組織與骨面隔離，用裂鉆或往復(fù)(wngf)鋸在下頜孔稍上方、緊貼近小舌處行水平骨切開，骨切口從升支前緣開始，越過下頜孔上方至其后方的下頜神經(jīng)溝。第二十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟矢狀與垂直骨切

11、開：用往復(fù)(wngf)鋸或骨鉆，從水平骨切口前端開始，沿升支前緣稍內(nèi)側(cè)和外斜線向下并逐漸向外切割至第一磨牙頰側(cè)骨板，隨后轉(zhuǎn)向下頜下緣垂直切開此處的皮質(zhì)骨。第二十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟垂直(chuzh)骨切開第二十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟劈開下頜支：用劈開下頜支：用2-32-3把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板逐把骨刀交替插入矢狀骨切口將下頜骨內(nèi)外側(cè)骨板逐漸漸(zhjin)(zhjin)分開。注意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使刀刃緊貼頰側(cè)骨板分開

12、。注意將骨刀柄稍向舌側(cè)傾斜，使刀刃緊貼頰側(cè)骨板敲入。敲入。第二十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟從矢狀面劈開下頜從矢狀面劈開下頜(xih)支支第二十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟移動(dòng)遠(yuǎn)心骨段：用定位合板引導(dǎo)遠(yuǎn)心骨段移動(dòng)到矯正位，并行頜間固定，如果用于矯正下頜前突，還須在近心骨段垂直骨切口處截除一段與遠(yuǎn)心骨段后退距離(jl)相當(dāng)?shù)钠べ|(zhì)骨。第二十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟固定(gdng)：有兩種方

13、式固定(gdng)移動(dòng)后的骨段，一種是雙皮質(zhì)骨螺釘（bicortical screws）固定，另一種是鈦板與單皮質(zhì)骨螺釘(plates and monocortical screws)固定，后者更常用。 bicortical screws第三十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟plates and monocortical screws第三十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟咬合檢查與切口縫合：拆除頜間固定，上推頦部觀察牙列咬合情況。沖洗(chngx)創(chuàng)口，妥善止血后用間斷

14、或連續(xù)方式縫合切口。放置負(fù)壓引流管或橡皮引流條，面?zhèn)炔窟m度加壓包扎。第三十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)(shush)并發(fā)癥神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 出血出血 意外骨折意外骨折(gzh) 髁突移位髁突移位 第三十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)頦成形術(shù) 簡 介 適應(yīng)(shyng)證 手術(shù)方法與步驟 手術(shù)并發(fā)癥第三十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)頦成形術(shù)是經(jīng)口內(nèi)入路以頦部舌側(cè)肌肉(jru)為血供蒂的水平骨切開頦成形術(shù)(Genioplasty)。這種手術(shù)最早由Hofer于1942報(bào)道，后經(jīng)改進(jìn)成為了矯正頦部畸形最為流行的一種術(shù)

15、式。 簡簡 介介第三十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 適應(yīng)(shyng)證適用于矯治頦部三維空間位置與大小上的異常，例如頦部后縮或前突，頦部過短或過長，過寬或過窄以及偏斜等。還經(jīng)常與其它手術(shù)(shush)協(xié)同矯治復(fù)雜頜面畸形。 頦后縮 頦偏斜(pin xi)第三十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)（1）X線頭影測量與全景(qun jn)片的攝取，術(shù)前照相。（2）體檢排除手術(shù)與全麻禁忌證。 術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)第三十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟切開與顯露：在雙側(cè)第一雙尖牙之間靠唇

16、側(cè)黏膜、距前庭溝8 mm處作切口。切開黏膜后、略傾斜刀片向下切至骨面，保留少部分唇肌組織于切口上方(shn fn)。在骨膜下向下剝離至下頜下緣，向后分離顯露頦孔及由此穿出的頦神經(jīng)束，并適當(dāng)游離松解。第三十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟水平骨切開:用矢狀鋸在下頜中線、正對兩側(cè)尖牙近中的頦部骨面上做三條垂直標(biāo)記線。在根尖下約68 mm，從一側(cè)頦孔下方約34 mm處至另一側(cè)頦孔相對(xingdu)應(yīng)處，用往復(fù)鋸水平切開頦部唇舌側(cè)骨板。用骨刀插入骨切口內(nèi)輕輕敲擊，將頦部骨塊與下頜骨徹底分離。對骨斷端髓腔出血點(diǎn)可用骨蠟填塞止血。操作時(shí)保護(hù)

17、好頦神經(jīng)血管束，避免損傷或扯斷。第三十九頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟移動(dòng)與固定頦部骨塊：夾持頦部牽引至預(yù)計(jì)位置，注意對齊(du q)下頜中線。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，用標(biāo)有前徙距離的階梯狀頦成形板將頦部與下頜骨行堅(jiān)固內(nèi)固定，最好在其旁邊再輔以兩顆長螺釘(15-17mm)行穿雙皮質(zhì)骨加強(qiáng)固位。第四十頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟切口縫合：用生理鹽水沖凈創(chuàng)口內(nèi)的骨屑與血凝塊，將切口上下方的唇肌組織對位(du wi)縫合3-4針，最后縫合口內(nèi)黏膜切口。在面部頦唇溝處用膠布適度加壓包

18、扎。第四十一頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)(shush)并發(fā)癥頦神經(jīng)頦神經(jīng)(shnjng)損傷損傷 出血與血腫形成出血與血腫形成 第四十二頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)雙頜手術(shù)雙頜手術(shù)(shush)(shush) 簡 介 適應(yīng)證 手術(shù)方法(fngf)與步驟 手術(shù)并發(fā)癥第四十三頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)雙頜外科（Bimaxillary surgery）是指將上頜及下頜的手術(shù)同期進(jìn)行用來矯治雙頜畸形的一種手術(shù)模式。在臨床上，雙頜外科通常(tngchng)是指上頜LeFort I型骨切開術(shù)與下頜SSRO或IVRO合并使用

19、，有時(shí)加頦成形術(shù)。雙頜手術(shù)能夠大幅度地調(diào)整頜面骨骼位置與咬合關(guān)系，從而取得令人驚奇的面部整形效果。 簡簡 介介第四十四頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù) 適應(yīng)(shyng)證雙頜外科適用于矯正同時(shí)累及上下頜骨體積大小與三維空間關(guān)系異常的復(fù)雜對稱或不對稱牙頜面畸形，例如：下頜前突伴上頜發(fā)育(fy)不足、上頜前突伴下頜發(fā)育(fy)不足及半側(cè)顏面短小等。第四十五頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)（1）術(shù)前正畸治療(zhlio)。（2）模型外科分析并制作中間與終末合導(dǎo)板。（3）做好合血與導(dǎo)尿的準(zhǔn)備。 術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)第四十六頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-

20、胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟(1) LeFort I型骨切開術(shù) 按前面介紹的LeFort I型手術(shù)方法完成上頜骨的切開后，用上頜復(fù)位鉗將松動(dòng)的上頜骨在中間合板的引導(dǎo)下就位(jiwi)。暫時(shí)行頜間結(jié)扎后行堅(jiān)固內(nèi)固定。隨后拆除頜間結(jié)扎開始進(jìn)行下頜的手術(shù)。通常采用的手術(shù)步驟是：上頜(shngh)手術(shù)下頜手術(shù)頦部手術(shù)。第四十七頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法(fngf)與步驟與步驟(2) 下頜手術(shù)： 如果需要后退(hutu)下頜，常選用SSRO或IVRO。如果需要前徙下頜，則采用SSRO。當(dāng)完成下頜骨切開術(shù)后，移動(dòng)遠(yuǎn)心骨段，使其牙列就位于終末合板，接著進(jìn)行頜間結(jié)扎。若行SSRO則需要行堅(jiān)固內(nèi)固定，如果行IVRO手術(shù)則不必進(jìn)行骨內(nèi)固定。 SSRO IVRO第四十八頁，共五十五頁。醫(yī)學(xué)專題第五節(jié)-胡靜-常用正頜外科手術(shù)手術(shù)手術(shù)(shush)方法與步驟方法與步驟(3) 頦成形術(shù) 由于上下頜骨的移動(dòng)和位置關(guān)系的變化(binhu)將影響到頦點(diǎn)的位