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1、1.1.熟悉什么是熟悉什么是PICCPICC2.2.掌握掌握PICCPICC置管的血管選擇置管的血管選擇3.3.簡(jiǎn)單了解簡(jiǎn)單了解PICCPICC置管過(guò)程置管過(guò)程 Peripherally Inserted Central Venous Catheters 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管思樂(lè)扣思樂(lè)扣正壓接頭正壓接頭 - 由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管 - 頭端位于上腔靜脈 - 用于為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天1年）貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈 三者最終匯集于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈最終達(dá)與上腔靜脈貴要靜脈貴要靜脈頭靜脈頭

2、靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈（首選）（首選）（次選）（次選）（第三選擇）（第三選擇）貴要靜脈貴要靜脈：粗直，靜脈瓣少，手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑.肘正中靜脈：肘正中靜脈：粗直，但個(gè)體差異大，靜脈瓣多頭靜脈：頭靜脈：前粗后細(xì)，且高低起伏1導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)導(dǎo)管可以長(zhǎng)時(shí)間留置在體內(nèi)，間留置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)期靜脈提供長(zhǎng)期靜脈給藥的通道給藥的通道2避免重復(fù)穿刺避免重復(fù)穿刺靜脈靜脈3減少藥物對(duì)外減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激周靜脈的刺激避免化療藥與手臂靜脈直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速?zèng)_稀化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激。測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及臂圍測(cè)量導(dǎo)管置入長(zhǎng)度及臂圍體位：體位：取平臥位，病人手臂與身體成90長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：從穿刺點(diǎn)至右鎖骨關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間，一般為45cm-48cm臂圍：臂圍：成人測(cè)量肘上10cm 兒童測(cè)量肘上6cmB超引導(dǎo)下進(jìn)行超引導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺靜脈穿刺通過(guò)套管針?biāo)腿雽?dǎo)絲通過(guò)套管針?biāo)腿雽?dǎo)絲拔出穿刺針拔出穿刺針或套管或套管通過(guò)插管器置入通過(guò)插管器置入導(dǎo)管到預(yù)定部位導(dǎo)管到預(yù)定部位拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器拔出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器或插管器組件器或插管器組件通過(guò)通過(guò)X X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置線

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