呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)、呼吸機(jī)的濕化方式及利弊

1、呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)的濕化方式及利弊呼吸機(jī)的濕化方式及利弊IC慧學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：1. 掌握呼吸機(jī)的各參數(shù)的意義掌握呼吸機(jī)的各參數(shù)的意義2.掌握呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)掌握呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)3.了解呼吸機(jī)濕化的方式及利弊了解呼吸機(jī)濕化的方式及利弊參加人員簽名：參加人員簽名：未參加人員閱后簽名：未參加人員閱后簽名：呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)VC-CMV 持續(xù)容量控制通氣VC-Av 輔助控制通氣：使用固定吸氣流量和后備呼吸頻率的輔助控制、容量控制通氣氧濃度88%-90%潮氣量吸氣時(shí)間吸呼比：1-1.52呼吸頻率流量加速FlowAcc：可以

2、更改吸氣開(kāi)始時(shí)的壓力增 幅和流量增幅。設(shè)置范圍5 200mbar/s,一般30-40mbar/s呼氣末正壓：3-5cmH2O常用范圍：5-19呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)Autoflow自動(dòng)流量在定容模式下以最低的吸氣壓力輸送設(shè)定的潮氣量作用：防止肺膨脹不全，打開(kāi)肺塌陷區(qū)域13cmH2O呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)VC-SIMV間歇觸發(fā)的容量控制通氣相對(duì)壓力支持：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。7-20呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)PC-BIPAP：在持續(xù)氣道正壓下具有2個(gè)不同壓力級(jí)別的

3、自主呼吸吸氣壓力呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)SPN-CPAP:持續(xù)正壓力級(jí)別的自主呼吸呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)在出現(xiàn)窒息時(shí)自動(dòng)切換到容量控制指令通氣對(duì)應(yīng)于使用AutoFlow的Vc-SIMV通氣模式呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)平均氣道壓力吸氣末氣道壓力吸氣壓力峰值呼氣潮氣量潮氣量（設(shè)定值）自主呼吸過(guò)程中的潮氣量總每分鐘通氣量每分鐘通氣量的自主呼吸部分每分鐘漏氣量平臺(tái)時(shí)間阻力順應(yīng)性吸入氣溫度呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸機(jī)使用參數(shù)和各監(jiān)測(cè)指標(biāo)氣道壓力，低于30-35，防止氣壓傷窒息時(shí)間呼吸機(jī)的濕化方式呼吸機(jī)的濕化方式p

4、2012氣道濕化指南氣道濕化指南1.有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。有創(chuàng)通氣患者均應(yīng)進(jìn)行氣道濕化。2.主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。主動(dòng)濕化可以增加無(wú)創(chuàng)通氣患者的依從性和舒適度。3.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行主動(dòng)濕化時(shí)，建議濕度水平在3344mg H2O/L之間，之間，Y型接頭處氣體溫度在型接頭處氣體溫度在3441之間，相對(duì)濕度達(dá)之間，相對(duì)濕度達(dá)100。但是我們建議。但是我們建議Y型管處的最高氣體溫度是型管處的最高氣體溫度是37，相對(duì)濕度是，相對(duì)濕度是100%。ISO組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在組織認(rèn)為：傳送的氣體溫度持續(xù)在41以上會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛

5、在的熱損傷，并把以上會(huì)對(duì)患者帶來(lái)潛在的熱損傷，并把43作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn)。作為熱損傷的高溫報(bào)警臨界點(diǎn)。4.有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到有創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化時(shí)，建議熱濕交換器提供的吸入氣濕度至少達(dá)到30mg H2O/L，HME更適合于患者的短期（更適合于患者的短期（96小時(shí)）治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程小時(shí)）治療和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程5.不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。不主張無(wú)創(chuàng)通氣患者進(jìn)行被動(dòng)濕化。6.對(duì)于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣道濕化，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)對(duì)于小潮氣量患者，例如應(yīng)用肺保護(hù)性策略時(shí)，不推薦使用熱濕交換器進(jìn)行氣

6、道濕化，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致額外死腔的產(chǎn)生，增加通氣需求及生，增加通氣需求及PaCO2 。7.不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。不建議應(yīng)用熱濕交換器以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。解釋：解釋：主動(dòng)濕化主動(dòng)濕化是指通過(guò)是指通過(guò)加熱濕化器加熱濕化器進(jìn)行主動(dòng)加溫加濕，進(jìn)行主動(dòng)加溫加濕，被動(dòng)濕化被動(dòng)濕化是通過(guò)是通過(guò)熱濕交換器（人工鼻）熱濕交換器（人工鼻）來(lái)進(jìn)行的。目前有三種類型的來(lái)進(jìn)行的。目前有三種類型的熱濕交換器或者人工鼻：疏水型、親水型和過(guò)濾功能型。熱濕交換器或者人工鼻：疏水型、親水型和過(guò)濾功能型。呼吸機(jī)濕化的利弊呼吸機(jī)濕化的利弊利利弊弊使用范圍廣（對(duì)于具有HME禁忌癥的患者，推薦使用HH）有冷凝水，可導(dǎo)致氣道灌洗依從性好增加患者和臨床工作者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。加熱濕化器（HH）利利弊弊使用簡(jiǎn)單濕化效率低回路干燥，無(wú)冷凝水增加死腔量增加氣道阻力熱濕交換器（人工鼻）HME濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸通暢。濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，有結(jié)痂或黏液塊咳出。濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽(tīng)診肺部痰鳴音多，患者煩躁不安。判斷痰液的粘稠度判斷痰液的粘稠度：一度（稀痰）：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后管壁無(wú)痰液滯留，提示感染輕。二度（中度粘稠）：吸痰后管壁內(nèi)有少量痰液滯留，