綠色施工檢查記錄附表

1、附表 1 情況檢查記錄工程名稱：序號檢查 時間檢查人員檢查項目檢查記錄檢查結(jié)論處置方法附表 2出廠車輛檢查記錄表日期時間車牌號運(yùn)載物品檢查情況處置方法注：檢查情況包括：車輪及車身衛(wèi)生情況、防遺灑措施、是否存在超載情況。附表3整改通知單食堂衛(wèi)生 項目名稱施工單位 施工階段 檢查日期檢查組/人員 整改事項及要求上述事項整改負(fù)責(zé)人為 ，請在 月 日前整改完成。驗證單位為 ，驗證后書面（附照片）回復(fù)。請項目和公司分析上述缺陷的根本原因（組織體系和程序體系），通過管理方面改進(jìn)避免同類缺陷再次發(fā)生。簽發(fā)： 簽收：年 月 日 年 月 日執(zhí)行整改情況 整改負(fù)責(zé)人： 年 月 日驗證情況 驗證人： 年 月 日注：

2、整改完成并經(jīng)驗證后掃描反饋給通知單位關(guān)閉整改單。附表 4消殺情況記錄表工程名稱：序號日期消殺區(qū)域消殺工作內(nèi)容備注附表 5灑水降塵情況記錄表工程名稱：序號日期時間天氣情況灑水區(qū)域備注注：天氣情況包括晴、多云、陰、小雨、大雨等，以及風(fēng)力情況。附表6建筑垃圾重量記錄表工程名稱： 日期：序號建筑垃圾類型重量（kg）備注附表7 固體廢棄物統(tǒng)計表序號回收時間固體廢棄物名稱型號數(shù)量回收人員附表8建筑垃圾回收利用記錄工程名稱： 日期建筑垃圾類型重量（kg）建筑垃圾再利用去向備注附表9 清掏記錄工程名稱：序號日期清掏部位清掏單位備注附表10環(huán)境管理有關(guān)臨時設(shè)施驗收記錄項目名稱驗收時間參加驗收人員驗 收 項 目驗

3、收內(nèi)容（包括結(jié)構(gòu)、規(guī)格尺寸、質(zhì)量）：驗收意見：驗收負(fù)責(zé)人：驗 收日 期：整改情況：整改負(fù)責(zé)人：驗 收日 期：驗收結(jié)論：驗收負(fù)責(zé)人：驗 收日 期：附表11施工場界噪聲監(jiān)測記錄工程名稱：項目名稱監(jiān)測部位監(jiān)測時間 監(jiān)測平面圖監(jiān)測記錄監(jiān)測結(jié)論監(jiān)測人員 日期： 年 月 日附表12建筑起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表項目名稱： 表1-2設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上次維保日 期項 類維 護(hù) 保 養(yǎng) 內(nèi) 容技術(shù)要求備 注清潔潤滑各機(jī)構(gòu)、傳動系統(tǒng)、部件潤滑 按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程檢查調(diào)整更換基礎(chǔ)及軌道部件附件連接件、各機(jī)構(gòu)制動器和限位開關(guān)與機(jī)械元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索

4、具鏈條、滑輪缺損情況 建筑起重機(jī)械維護(hù)保養(yǎng)記錄表（續(xù)表）項目名稱： 表2-2項類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備 注檢查調(diào)整更換金屬結(jié)構(gòu)與連接件按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程電氣與控制操作系統(tǒng)維保結(jié)論 維護(hù)保養(yǎng)人員(簽名):維保單位（公章） 年 月 日附表13現(xiàn)場材料匯總表工程名稱：序號材料名稱規(guī)格、型號單位數(shù)量金額（元）投標(biāo)規(guī)格、品牌供應(yīng)商名稱產(chǎn)地距本項目距離（km）1附表14用電記錄表工程名稱：抄表時間： 年 月 日 抄表周期： 天施工區(qū)域電表編號上次讀數(shù)本次讀數(shù)本次用電（度）累計用電（度）是否異常抄表人辦公區(qū)辦-1辦-2辦-3生活區(qū)生-1生-2生-3施工生產(chǎn)區(qū)施-1施-2施-3附表15用水記錄表工

5、程名稱：抄表時間： 年 月 日 抄表周期： 天施工區(qū)域水表編號上次讀數(shù)本次讀數(shù)本次用水（m3）累計用水（m3）是否異常抄表人辦公區(qū)辦-1辦-2辦-3生活區(qū)生-1生-2生-3施工生產(chǎn)區(qū)施-1施-2施-3附表16太陽能熱水使用情況記錄表工程名稱： 設(shè)備編號：設(shè)備名稱：設(shè)備型號：安裝部位：數(shù) 量：設(shè)備用途：設(shè)備容量：記錄時間入水溫度出水溫度水表讀數(shù)用水量電表讀數(shù)用電量（度）記錄人附表17綠色施工要素評價表工程名稱編 號填表日期施工單位施工階段評價指標(biāo)施工部位控制項標(biāo)準(zhǔn)編號及標(biāo)準(zhǔn)要求評價結(jié)論一般項標(biāo)準(zhǔn)編號及標(biāo)準(zhǔn)要求計分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分實得分優(yōu)選項評價結(jié)果簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位附表18綠色施工批次評價匯總表工程名稱編 號填表日期評價階段評價要素評價得分權(quán)重系數(shù)實得分環(huán)境保護(hù)0.3節(jié)材與材料資源利用0.2節(jié)水與水資源利用0.2節(jié)能與能源利用0.2節(jié)地與施工用地保護(hù)0.1合計1評價結(jié)論控制項：評價得分：優(yōu)選項：結(jié)論：簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位附表19綠色施工階段評價匯總表工程名稱編 號填表日期評價階段評價批次批次得分評價批次批次得分192103114125136147158小計簽字欄建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位注：階段評價得分G=批次評價得分E評價批次數(shù)附表20單位工程綠色施工