病毒性肝炎診療規(guī)范

1、病毒性肝炎病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多種肝炎病毒引起的,以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學(xué)明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒，分別引起相應(yīng)的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝功能異常為主，部分病例出現(xiàn)黃疸。甲型和戊型主要表現(xiàn)急性感染，經(jīng)糞口傳播；乙型、丙型和丁型多呈慢性感染，少數(shù)病例可發(fā)展為肝硬化或肝細(xì)胞癌，主要經(jīng)血液、體液等置腸外途徑傳播?！驹\斷要點】（一）流行病學(xué)資料甲型肝炎：1.注意當(dāng)?shù)丶仔透窝琢餍星闆r；2.病前半月至一個半月有無甲型肝炎患者密切接觸史；個

2、人、集體飲食衛(wèi)生狀況；去外地或國外旅游、出差。3.食物或水型暴發(fā)，起病前進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蛆、蛤蝌或飲用污染水等。4.兒童及青少年為好發(fā)病年齡以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的診斷。乙型肝炎：1.輸血、不潔注射史；2.與HBV感染者密切接觸史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒；4.手術(shù)、血液透析、器官移植、多個性伴侶等。丙型肝炎：1.輸血及應(yīng)用血制品史；2.靜脈吸毒、血液透析、多個性伴侶史；3.母親為HCV感染者；4.與HCV感染者有密切接觸史等。丁型肝炎：1.輸血、不潔注射史；2.與HBV感染者密切接觸史或有HBV感染家庭聚集史；3.出生于HBsAg陽性母

3、親的嬰幼兒；4.手術(shù)、血液透析、器官移植、多個性伴侶等。戊型肝炎：1.注意發(fā)病前2月內(nèi)是否到過疫區(qū)、有不良飲食習(xí)慣、進(jìn)食未煮熟食物或飲用生水、或與戊型肝炎患者有密切接觸等，如當(dāng)?shù)赜形旄伪┌l(fā)流行則更有助于診斷；2.可籍水或食物型傳播引起暴發(fā)流行，暴發(fā)以水傳播為主；3.流行發(fā)病多見于雨季或洪水后，散發(fā)病例季節(jié)不明顯；4.多見于成年人。（二）臨床表現(xiàn)潛伏期：各型肝炎的潛伏期不同，甲型肝炎26周，平均4周；乙型肝炎16個月，平均3個月；丙型肝炎2周6個月，平均40天；丁型肝炎420周；戊型肝炎29周，平均6周。1 .急性肝炎：包括急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，各型病毒均可弓I起。1.1 急性黃疸型

4、肝炎：臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期。黃疸前期：多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高，本期一般持續(xù)57天。黃疸期：尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染，且逐日加深，多于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，然后逐漸下降。在黃疸出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退，而置腸道癥狀及全身乏力則漸進(jìn)加重，至黃疸即將消退時可迅速改善。黃疸明顯時可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動過緩等癥狀。兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時間較短。本期肝腫大達(dá)肋緣下13cm,有明顯觸痛及叩擊痛，部分病例有輕度脾腫大，肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性，本期持續(xù)約26周?；謴?fù)期：黃疸消退，

5、精神及食欲好轉(zhuǎn)，腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期約持續(xù)12個月?？偛〕?4個月。1.2 急性無黃疸型肝炎：起病大多徐緩，臨床癥狀較輕，僅有全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等，多無發(fā)熱，不出現(xiàn)黃疸，肝功能改變主要是ALT升高?；謴?fù)較快，病程多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常。急性甲型肝炎起病相對較早，多有發(fā)熱，黃疸前期短，消化道和呼吸道癥狀較明顯。急性乙型肝炎起病慢，常無發(fā)熱，在黃疸前期常見皮疹、關(guān)節(jié)痛等血清病樣表現(xiàn)。急性丙型肝炎多無明顯癥狀，少數(shù)有低熱、乏力，血清ALT輕中度升高，黃疸型較少，黃疸程度較輕，無

6、黃疸型占2/3以上。急性丁型肝炎表現(xiàn)為兩種狀態(tài)：與乙肝病毒同時感染時，臨床多表現(xiàn)為黃疸型，有時可見雙峰ALT升高；與乙肝病毒重疊感染時，病情常較重，ALT升高可持續(xù)數(shù)月，多向慢性肝炎發(fā)展，部分可進(jìn)展為肝衰竭。戊型肝炎類似于甲型肝炎，但黃疸前期長，淤膽癥狀常見，病情較重，尤其是老年患者和妊娠后期的孕婦合并戊型肝炎容易發(fā)生肝衰竭。2 .慢性肝炎急性肝炎病程超過6個月；或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者；發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但根據(jù)癥狀、體征、實驗室檢查、B超檢查，綜合分析符合慢性肝炎特征者；肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎者，均可診

7、斷為慢性肝炎。慢性肝炎依據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。輕度慢性肝炎：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛、可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標(biāo)僅12項輕度異常；中度慢性肝炎：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間；重度慢性肝炎：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便演等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾人并排除其他原因，但無門靜脈高壓癥。實驗室檢查血清ALT、AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或白球比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白w32g/L，膽紅素5倍正常值上限、凝血的原活動度60%40%,

8、膽堿酯幅<2500U/L,四項檢測中有一項達(dá)上述程度者即為重度慢性肝炎。慢性乙型肝炎依據(jù)HBeAg陽性與否可分為HBeAg陽性或HBeAg陰性慢性乙型肝炎。3 .重型肝炎（肝衰竭）：3.1 分類：根據(jù)病情發(fā)速度和病理組織學(xué)特征，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭：急性起病，2周內(nèi)出現(xiàn)n度及以上肝性腦病（按iv度分類法劃分）并有以下表現(xiàn)者：極度乏力，并有明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐等嚴(yán)重消化道癥狀；短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深；出血傾向明顯，PTAW40%,且排除其他原因；肝臟進(jìn)行性縮小。亞急性肝衰竭：起病較急，15天26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：極度乏力，有明顯的消化道癥狀；黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值

9、上限10倍或每日上升317.1umol/L;凝血前原時間明顯延長，PTAW40%并排除其他原因。慢加急性（亞急性）肝衰竭：在慢性肝病基礎(chǔ)上，短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)闹饕R床表現(xiàn)。慢性肝衰竭：在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退和失代償，表現(xiàn)為：有腹水或其他門靜脈高壓表現(xiàn)；可有肝性腦??；血清總膽紅素升高，白蛋白明顯降低；有凝血功能障礙，PTAW40%。3.2 分期：根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為早期、中期和晚期。早期：極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；黃疸進(jìn)行性加深，血清總膽紅素3171itmol/L或每日上升317.1itmol/L;有出

10、血傾向，凝血的原活動度（PTA）w40%;（4）未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。中期：在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者。出現(xiàn)n度以下肝性腦病和（或）明顯腹水；出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20%<PTAW30%。晚期：在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下三條之一者。有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等；出現(xiàn)4度以上肝性腦??；有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），PTAW20%。4 .淤膽型肝炎：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，亦稱毛細(xì)膽管型肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃膽型肝炎，大多數(shù)病人可恢復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)

11、上發(fā)生上述表現(xiàn)者，為慢性淤膽型肝炎。有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清TBil明顯升高，以直接膽紅素為主，丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽的、堿性磷酸的，總膽汁酸，膽固醇等升高。黃疸深，消化道癥狀較輕，ALT、AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA60%,尿膽紅素強(qiáng)陽性而尿膽原陰性。5 .肝炎肝硬化：根據(jù)肝臟炎癥活動情況分為活動性與靜止性兩型?；顒有愿斡不河新愿窝椎谋憩F(xiàn)，乏力及消化道癥狀明顯，特別是存在黃疸，ALT升高，白蛋白下降。肝伴有腹壁、食管靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門靜脈高壓征。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特

12、異性，可有上述體征。ALT正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門靜脈高壓癥。根據(jù)肝組織病例幾及臨床表現(xiàn)分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。代償性肝硬化：為早期肝硬化，一般屬Child-PughA級。可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍335g/L,膽紅素35umol/L,凝血的原活動度多60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT,丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽幅可輕度升高?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。失代償性肝硬化：為中晚期肝硬化，一般屬Child-PughB、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白35

13、g/L,A/GC1.0,明顯黃疸，膽紅素35umol/L,ALT和AST升高，凝血的原活動度60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、W底靜脈明顯曲張或破裂出血。（三）病原學(xué)診斷主要依據(jù)檢測病毒血清免疫學(xué)標(biāo)志物或病毒核酸。甲型肝炎：血清抗-HAVIgM陽性、急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高、急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆?；騂A-Ag、或血清、糞便中檢出HAVRNA。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。乙型肝炎：血清HBsAg陽性、血清HBVDNA陽性、血清抗-HBc-IgM陽性、肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性或HBVDNA陽性，以上均

14、為乙肝病毒感染。丙型肝炎：血清抗-HCV或HCVRNA陽性。丁型肝炎：血清抗-HD-IgM陽性、抗-HD陽性、HD-Ag陽性、血清HDVRNA陽性、或肝組織內(nèi)HD-Ag陽性，以上均為丁肝病毒感染，可與HBV同時或重疊感染。戊型肝炎：急性期血清抗-HEV-IgM陽性、急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒、或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者?！敬_立診斷】病毒性肝炎完整的診斷包括臨床診斷與病原學(xué)診斷，如有肝組織病理學(xué)檢查，將結(jié)果附后。正確的書寫方式如：病毒性肝炎，甲型（或戊型），急性黃疸型（或急性無黃疸型）；病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型同時感染），急性黃疸型；HBeAg陽性慢性乙型肝炎，（中度），G

15、2S3（炎癥活動程度2;纖維化程度3）;病毒性肝炎，乙型，慢加急性肝衰竭，早期（或中期或晚期）?！捐b別診斷】1 .急性黃疸型肝炎：黃疸前期：應(yīng)與上呼吸道感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱及霓腸炎等相鑒別。黃疸期：應(yīng)與其它可引起黃疸的疾病相鑒別，如藥物性肝炎，鉤端螺旋體病、膽囊炎、膽石癥等。黃疸持續(xù)較久者，須與肝癌，膽管癌，胰頭癌等相鑒別。2 .無黃疸型肝炎及慢性肝炎：應(yīng)與可引起肝（脾）腫大及肝功損害的其它疾病相鑒別，如慢性血吸蟲病、華支睪吸蟲病，藥物性或中毒性肝炎，脂肪肝，酒精性肝炎，自身免疫性肝炎等。3 .肝衰竭：應(yīng)與其它原因引起的嚴(yán)重肝損害，如藥物中毒、妊娠急性脂肪肝、肝豆?fàn)詈俗冃缘冗M(jìn)行鑒

16、別。急性肝衰竭臨床黃疸尚不明顯時，應(yīng)注意與其它原因引起的消化道大出血、昏迷、神經(jīng)精神癥狀相鑒別。【預(yù)后】1 .急性肝炎：大多數(shù)能在3個月內(nèi)恢復(fù)健康。甲型肝炎預(yù)后良好，病死率為0.01%;急性乙型肝炎高達(dá)90%可完全康復(fù)，10%可轉(zhuǎn)為慢性肝炎；急性丙型肝炎有超過50%的機(jī)會轉(zhuǎn)為慢性肝炎；急性丁型肝炎重疊HBV感染時70%轉(zhuǎn)為慢性肝炎；戊型肝炎預(yù)后較好，病死率為1%5%，但孕婦合并戊型肝炎病死率為10%40%。2 .慢性肝炎：輕度慢性肝炎預(yù)后較好；重度慢性肝炎預(yù)后較差，多數(shù)將發(fā)展為肝硬化，少部分轉(zhuǎn)為肝癌；中度慢性肝炎的預(yù)后介于輕至重度之間。3 .肝衰竭：預(yù)后最差，病死率為50%70%,存活者常發(fā)展

17、為壞死后肝硬化。4 .淤膽型肝炎：預(yù)后較好，黃疸長期不退者易發(fā)展為膽汁性肝硬化。5 .肝炎肝硬化：活動性、失代償期肝硬化預(yù)后較差，5年生存率不足20%,而靜止性、代償期肝硬化預(yù)后較好?！局委熢瓌t】病毒性肝炎主要采用綜合療法，以充足的休息、合理營養(yǎng)為主，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镙o助治療，同時避免飲灑、過勞和使用損害肝臟藥物。（一）急性肝炎：以一般治療及對癥支持治療為主，急性期應(yīng)進(jìn)行隔離。早期必須臥床休息；進(jìn)食易消化、適合患者口味的清淡飲食，維持足夠的熱量、蛋白質(zhì)和維生素類，特別是維生素C和B族等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C;并據(jù)病情給予甘草酸類、水飛薊素類及其他中

18、藥方劑治療，但護(hù)肝藥物不宜太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。急性乙肝無需抗病毒治療，但急性丙肝因易轉(zhuǎn)為慢性，故早期抗病毒治療可降低慢性化率，可選用普通干擾素或聚乙二醇干擾素加利巴書林聯(lián)合治療，療程24周。（二）慢性肝炎：根據(jù)病情采取綜合治療的方案，主要是合理的休息、營養(yǎng)、心理輔導(dǎo)，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗病毒，抗肝纖維化等治療，其中重點是抗病毒治療。1 .一般治療（1）適當(dāng)休息：癥狀明顯或病情較重者應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助恢復(fù)。病情輕者以活動后不覺疲乏為度。(2)合理飲食：適當(dāng)?shù)母叩鞍?、高熱量、高維生素的易消化食物有利肝臟修復(fù)，不必過分強(qiáng)調(diào)高營養(yǎng)，以防發(fā)生脂肪肝，避免飲酒。(

19、3)心理輔導(dǎo)：使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應(yīng)有耐心和信心。切勿亂投醫(yī)，以免延誤治療。2 .藥物治療(1)改善和恢復(fù)肝功能：非特異性護(hù)肝藥：維生素類，還原性谷胱甘肽，葡萄糖醛酸內(nèi)酯等；降幅藥：五味子類、甘草酸類、垂盆草等；退黃藥物：丹參、苦參堿、苦黃、茵框黃、門冬氨酸鉀鎂、前列腺素E1、腺甘蛋氨酸，低分子右旋糖酊、苯巴比妥、山蔗若堿、皮質(zhì)激素等。皮質(zhì)激素須慎用，癥狀較輕，肝內(nèi)淤膽嚴(yán)重，其他退黃藥物無效，無禁忌證時可選用。(2)免疫調(diào)節(jié)：胸腺素a1或胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖核酸、細(xì)胞因子及某些多糖類中草藥。(3)抗肝纖維化：主要有丹參、冬蟲夏草、核仁提取物、丫干擾素、復(fù)方牛胎肝提取物、

20、復(fù)方鱉甲軟肝片等。(4)抗病毒治療：目的是抑制病毒復(fù)制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，提高生活質(zhì)量，減少或延緩肝硬化、肝衰竭和HCC的發(fā)生，降低病死率。符合適應(yīng)證者應(yīng)盡可能進(jìn)行抗病毒治療。慢性乙型肝炎的抗病毒治療慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長期抑制HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間?？共《舅幬镏饕懈蓴_素和核甘(或核甘酸)類似物兩大類。干擾素a:有普通干擾素和聚乙二醇干擾素兩種。治療方案為普通十?dāng)_素每次3MU5MU,推存劑量為5MU,隔日1次，皮下或肌肉注射，療程1年?；蜻x用聚乙二醇干

21、擾素a-2a180ug或聚乙二醇干擾素a-2b1.01.5ug/kg每周1次，皮下或肌肉注射，療程1年。治療前要評估干擾素的適應(yīng)證，治療期間要定期復(fù)查肝功能、白細(xì)胞、血小板以及血糖、甲狀腺素等，并密切觀察其不良反應(yīng)，必要時需停藥。拉米夫定：為雙脫氧硫代胞喀陡核昔的異構(gòu)體，對HBVDNA的復(fù)制具有較強(qiáng)的抑制能力，應(yīng)用劑量為100mg每日1次。療程不確定，多數(shù)病人需要長期服藥，停藥病情易反復(fù)。耐受性良好，但病毒耐藥變異較高，導(dǎo)致療效下降，需要調(diào)整治療方案。替比夫定：為合成的胸腺喀咤核甘類似物，具有強(qiáng)大的病毒抑制能力，600mg每日1次，療程不確定，HBeAg血清轉(zhuǎn)換率相對較高，治療期間注意復(fù)查血清

22、肌酸激幅。替比夫定具有良好的耐受性和安全性，耐藥率相對較低。恩替卡書：為脫氧鳥喋吟核昔的碳環(huán)類似物，具有強(qiáng)大的病毒抑制能力和很低的耐藥率，耐受性和安全性均較好。0.5mg每日1次，療程不確定。阿德福書：為腺喋吟核甘單磷酸類似物，10mg每日1次，具有中等抑制HBVDNA復(fù)制的能力。當(dāng)上述藥物在治療中產(chǎn)生病毒耐藥時，加用阿德福書可明顯抑制病毒的復(fù)制。阿德福書的耐藥率較低，療程不確定，治療期間注意復(fù)查血肌酊和血磷。替諾福書：為5'-單磷酸腺甘類似物，已經(jīng)在歐美國家上市，具有強(qiáng)大的病毒抑制能力和很低的耐藥率，對治療拉米夫定等耐藥的患者具有良好療效。TDF與阿德福書酯結(jié)構(gòu)相似，但腎毒性較小，治

23、療劑量為每日300mgo本藥在我國尚未被批準(zhǔn)上市。治療期間注意復(fù)查血肌酊，療程不確定。慢性丙型肝炎的抗病毒治療：干擾素聯(lián)合利巴韋林是丙型肝炎抗病毒治療的國際標(biāo)準(zhǔn)化方案。普通干擾素每次3MU5MU,或復(fù)合干擾素915ug,隔日1次，皮下或肌肉注射。選用長效干擾素劑量為：聚乙二醇干擾素民-2a135180ug或聚乙二醇干擾素民-2b1.01.5wg/kg每周1次，皮下或肌肉注射。同時服用利巴書林8001000mg/d。治療期間要密切觀察干擾素和利巴書林的不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、血糖和甲狀腺素等，如血紅蛋白80g/L,需停用利巴書林。在治療期間和停藥后6個月內(nèi)避孕。（三）重型肝炎沒有特效的治療方法

24、，原則上以支持和對癥的綜合性治療為基礎(chǔ)，采取控制肝臟炎癥，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和控制各種并發(fā)癥，以及人工肝支持治療，必要時需行肝移植治療。1 .一般和支持療法：嚴(yán)格臥床休息、精心護(hù)理，密切觀察病情，防止繼發(fā)感染；維持足夠的熱量和維生素（B族、C、K）,昏迷者禁食蛋白質(zhì)；可輸入新鮮血漿、白蛋白；注意液體由入量平衡，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；禁用對肝臟有損害的藥物。2 .控制肝臟炎癥、壞死和抗病毒治療：可選用甘草酸制劑，還原性谷胱甘肽等；急性、亞急性或慢加急性肝衰竭早期，可考慮應(yīng)用琥珀酰氫化可的松，劑量不宜偏大，時間不宜過長，一般57天為一療程；對HBVDNA陽性患者應(yīng)盡早應(yīng)用核甘類似物抗病毒治療

25、，對長期治療及預(yù)后有重要意義。3 .促進(jìn)肝細(xì)胞再生：（1）胰高糖素一胰島素（G-I）療法：胰高糖素1mg及普通胰島素10U,加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，療程2周；（2）肝細(xì)胞生長因子（HGF）:120200mg/d靜脈滴注，療程1月以上；（3）前列腺素E1:對于脂質(zhì)體制劑，應(yīng)用1020ug/d靜脈滴注?？杀Ｗo(hù)肝細(xì)胞，減少肝細(xì)胞壞死、改善肝臟的血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。4 .防治并發(fā)癥肝性腦?。侯A(yù)防和治療氨中毒：限制蛋白質(zhì)攝入量，口服乳果糖，清潔灌腸，應(yīng)用門冬氨酸-鳥氨酸、乙酰谷酰胺、谷氨酸鈉或谷氨酸鉀等靜脈滴注；糾正氨基酸比例失衡：應(yīng)用3-支鏈氨基酸靜脈滴注，可競爭性地減少芳香族氨基酸通過血腦屏障；抗假神經(jīng)傳與介質(zhì)：左旋多巴每次100150