鼻咽癌綜合治療指南.總結(jié)

1、鼻咽癌綜合治療指南腫瘤科放療一區(qū)綜合治療原則放射治療為其首選的治療方法。、期患者單純放射治療。、期患者采用放療化療綜合治療，化療方案采用含DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療， 必要時(shí)配合放療后輔助化療。任何 T，任何 N、M1 患者，采用化療姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對(duì)中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療同時(shí)配合靶向治療，目前最常用的靶向治療藥物為Cetuximab(C225 愛必妥 )。臨床分期采用 1992 年福州會(huì)議 TNM 分期方案。病理世界衛(wèi)生組織（ WHO ）分型。型角化鱗狀細(xì)胞型分化型非角化鱗狀細(xì)胞型未分化型非角化鱗狀細(xì)胞治療前準(zhǔn)備1

2、常規(guī)檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，X 線胸部正側(cè)位片，腹部B超，心電圖，鼻咽部病理活檢，鼻咽部、頸部CT。2 選用檢查：鼻咽部、頸部MRI ，骨掃描（ ECT）。放射治療放射治療適應(yīng)癥鼻咽癌患者除有明顯的放療禁忌證，都給予給予放射治療，但應(yīng)根據(jù)病人的集體情況，進(jìn)行根治性和姑息性治療。放射治療禁忌證一般情況極差，有嚴(yán)重的難以緩解的合并癥；多發(fā)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移致惡液質(zhì)；同一部位多程放療后腫瘤未得到控制、復(fù)發(fā)或再轉(zhuǎn)移；需再放療的部位已發(fā)生明顯嚴(yán)重的后遺癥者。放射治療原則1.放射治療時(shí)必須要有一個(gè)好的體位固定，確保每次治療的重復(fù)性， 是保證治療質(zhì)量的前提。2.外照射應(yīng)選擇能量較高、皮膚量較低、骨吸收較小的射線。3.

3、外照射應(yīng)完全包括腫瘤及侵犯范圍，對(duì)未受侵犯的高危部位（如顱底、頸部淋巴結(jié)引流區(qū)等）應(yīng)給予預(yù)防照射。4.對(duì)于部分早期患者，可輔以腔內(nèi)照射，盡可能保護(hù)周圍正常組織器官。5.對(duì)于局部晚期患者，應(yīng)采取縮野、改變?nèi)肷浣嵌鹊确椒ūM可能提高局部腫瘤劑量，保護(hù)正常組織器官，并爭(zhēng)取綜合治療。6.放射治療過程中應(yīng)根據(jù)病情變化適當(dāng)?shù)卣{(diào)整放療計(jì)劃。7.采用 CT 模擬定位的方法，可更準(zhǔn)確地包括應(yīng)照射的范圍，亦有利于周圍正常組織器官的保護(hù)。8 立體定向放射治療可作為外照射后補(bǔ)充劑量及放療后復(fù)發(fā)且病灶局限患者的一種治療手段。9.三維適形放療和調(diào)整適形放療技術(shù)的運(yùn)用已被初步證實(shí)有利于提高腫瘤局部控制率和改善生存質(zhì)量。放射治

4、療方案與流程放射源選擇 ：1）鼻咽照射60Co線或直線加速器6MV高能X 線。2） 頸淋巴結(jié)照射60Co線或直線加速器6MV高能X 線以及612MeV 的電子線。 180kV 深部 X 線。放射技術(shù) ：外照射，外照射采用常規(guī)放療或調(diào)強(qiáng)放療。 復(fù)發(fā)患者可采用適形放療、調(diào)強(qiáng)放療或單純近距離后裝治療。采用熱塑料面罩固定治療體位，同中心技術(shù)多野同時(shí)照射技術(shù)。放療流程 ：1）常規(guī)放療 ：原發(fā)灶：(1) 面頸聯(lián)合野照射 36Gy，照射野上界為碟竇上緣，下界為舌骨下緣，前界為后鼻孔前 2cm，后界為第二頸椎椎棘突后緣。如病變超過上述界限則外擴(kuò)到腫瘤邊緣外 1.5cm。(2) 面頸聯(lián)合野照射 14Gy，照射范

5、圍同前，以頸椎中 1/3 與后 1/3 為界，耳前采用光子線照射，耳后采用電子束照射。(3) 雙耳前野鼻前野照射，耳前野上界碟竇上緣，下界為第一頸椎下緣，前界為后鼻孔前 2cm，后界為頸椎中 1/3 與后 1/3。鼻前野上下界同耳前野，雙側(cè)界中線旁開 3.5cm 以上并保護(hù)雙眼。T12 原發(fā)灶 6mV-X 線照射 610Gy，休息 35 天后后裝近距離照射，參考點(diǎn)劑量3 天 1620Gy。T3 4 耳前野 +鼻前野照射20Gy。下頸淋巴結(jié)引流區(qū)：切線野預(yù)防照射50Gy、25 次，腫大淋巴結(jié)區(qū)域電子線補(bǔ)量照射1620Gy。2）調(diào)強(qiáng)放療 ：靶區(qū)定義：GTV-T：臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的病變范圍。GTV-

6、1：GTV 510cm 擴(kuò)邊，包括整個(gè)鼻咽黏膜（黏膜下 5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上頜竇后部、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底、部分頸椎和斜坡。如病變超過上述解剖部位則定義為 GTV 外 10mm。GTV-N 臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)。GTV-NL 、CTV-NR ：EORTC 定義的、 IV 、組淋巴結(jié)引流區(qū)。劑量規(guī)定：處方劑量取95的 PTV 接受的最低吸收劑量。PTV 接受 >105的處方劑量體積應(yīng) <20。PTV 接受 <93的處方劑量體積應(yīng) <3。PTV 外的任何區(qū)域不能出現(xiàn) >110的處方劑量。處方劑量：GTV-T：6975cGy

7、/31 次， 225cGy/次。GTV-1：6045cGy/31 次， 195cGy/次。GTV-2：5580cGy/31 次， 180cGy/次。GTV-N：6665cGy/31 次， 215cGy/次。CTV-N：5580cGy/31 次， 180cGy/次。常用化療方案選擇誘導(dǎo)化療 /輔助化療 /姑息化療1.PF 方案DDP 80100mg/m2，第 1 天。25-Fu 8001000mg/m ，第 15 天。2.CBP5-Fu 方案：CBP 300mg/m2（或 AUC 6），靜脈注射，第1 天25-Fu 8001000mg/m ，第 15 天。每21天重復(fù) 1次。3.TaxelDDP

8、 方案：Taxel 135175 mg/m2，第 1 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。4.gemcitabineDDP 方案：2，第 1、8、15 天。gemcitabine 1000 mg/mDDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。5.paclitaxelDDP 方案：paclitaxel 75 mg/m2，第 1 天。DDP 80100mg/m2，第 1 天。每21天重復(fù) 1次。同期化療（1）DDP 100mg/ m2，放療期間每 3 周 1 次，共 3 次。（2）DDP 40mg/ m2，放療期間每周 1 次，共 78 次。（3）U

9、FO 200mg/ m2，口服，每天 3 次，放療期間。（4）DDP 20 mg/ m2/d5-Fu400 mg/ m2/d，持續(xù)靜脈滴注， 96 小時(shí)，周 1，5.（5）oxaliplatin 70 mg/ m2，放療期間每周1 次。隨訪1.時(shí)間安排：治療結(jié)束時(shí)，根據(jù)腫瘤消退情況，13 個(gè)月復(fù)查一次；腫瘤全消的病例，一般 3 個(gè)月左右復(fù)查一次，持續(xù)兩年。以后46 個(gè)月復(fù)查一次。2.隨訪內(nèi)容：1）.常規(guī)檢查鼻咽、頭頸部檢查，包括門齒距、口腔黏膜、頸部皮膚、腦脊髓功能等檢查； EB 病毒血清學(xué)檢查； B 超、胸片 36 個(gè)月復(fù)查一次。2）.參考檢查CT、ECT 及實(shí)驗(yàn)室檢查等3.主要記錄項(xiàng)目：1

10、）腫瘤消退情況如有殘留，記錄部位、有關(guān)檢查結(jié)果、處理方法；腫瘤消退時(shí)間等。2）復(fù)發(fā)情況復(fù)發(fā)部位、時(shí)間、檢查與處理手段、結(jié)果3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況部位、時(shí)間、檢查與處理手段、結(jié)果。4）并發(fā)癥與后遺癥放射性腦脊髓病、骨壞死、皮膚黏膜損傷、張口困難、放射致癌等及其出現(xiàn)時(shí)間。5）生存時(shí)間每次隨訪時(shí)間，死亡時(shí)間，死因。6）生存質(zhì)量。7）其他重要的臨床表現(xiàn)。書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù) 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂