新增定點醫(yī)藥機構醫(yī)保系統(tǒng)接入要求

1、新增定點醫(yī)藥機構醫(yī)保系統(tǒng)接入要求根據(jù)關于印發(fā)<寧波市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理辦法>的通知（甬人社發(fā)201675號）文件和寧波智慧醫(yī)保建設要求，新增定點醫(yī)療機構（零售藥店）的醫(yī)保結算必須與醫(yī)保智能提醒、藥品庫存管理等智慧醫(yī)保監(jiān)管要求相結合，因此對醫(yī)保系統(tǒng)接入要求做了相應修訂，新的醫(yī)保接口規(guī)范將及時予以發(fā)布。一、信息系統(tǒng)要求醫(yī)療機構（零售藥店）納入醫(yī)保定點名單范圍后，應建立相應的計算機管理系統(tǒng)，完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測試，并按經(jīng)辦機構管理要求安裝參保人身份識別等智能監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)療機構（零售藥店）可自愿選擇使用市社會保險管理局提供的免費統(tǒng)一軟件（寧波醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)）實現(xiàn)

2、醫(yī)保系統(tǒng)接入。對信息系統(tǒng)有較高要求的定點醫(yī)藥機構，可自行采購使用商品化的信息系統(tǒng)軟件，委托開發(fā)商按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求進行醫(yī)保接口開發(fā)，并通過市社會保險管理局組織的聯(lián)網(wǎng)測試驗收。（一）醫(yī)療機構申請加入醫(yī)保定點的，應按經(jīng)辦機構要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實時結算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實時結算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對接（包括醫(yī)保實時交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、診療信息采集接口、全庫存電子臺賬接口、人臉識別接口、外配處方接口等），將藥品進、銷、存業(yè)務信息納入社保中心平臺，實現(xiàn)所有藥品實時庫存管理、追溯管理、庫存動態(tài)變化過程(入庫、劃撥、銷售等)實時記錄，保證藥品賬物相符。根據(jù)要求逐步應

3、用社?？ㄖ悄苌矸葑R別技術對就醫(yī)購藥行為實時監(jiān)控,確保醫(yī)保就醫(yī)購藥結算行為真實有效。（二）零售藥店申請加入醫(yī)保定點的，應按經(jīng)辦機構要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實時結算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實時結算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對接（包括醫(yī)保實時交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、全庫存電子臺賬接口、人臉識別接口、外配處方接口等），將藥品進、銷、存業(yè)務信息納入社保中心平臺，實現(xiàn)在售所有商品實時庫存管理、追溯管理、庫存動態(tài)變化過程(入庫、劃撥、銷售等)實時記錄，并應用社?？ㄖ悄苌矸葑R別技術對購藥銷售行為進行實時監(jiān)控，確保醫(yī)保購藥結算行為真實有效。二、寧波醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)介紹為有效地降低縣區(qū)

4、級小型醫(yī)療機構、零售藥店的信息化成本，提升信息化水平和管理能力，提高信息化投資回報率, 加強藥品銷售和醫(yī)?；鸷戏ㄊ褂帽O(jiān)管的能力，我局組織開發(fā)建設了“醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)”統(tǒng)一軟件，免費提供給新增定點機構使用。 “醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)”是一個面向零售藥店和小型醫(yī)療機構提供業(yè)務應用和管理服務的支撐平臺，統(tǒng)一實現(xiàn)與醫(yī)保接口系統(tǒng)的對接工作，使用該系統(tǒng)的定點機構不再需要另行投入開發(fā)，降低定點機構的醫(yī)保系統(tǒng)接入成本。主要功能有以下三個方面：一是為醫(yī)院、藥店提供內部診療管理、銷售管理、醫(yī)保結算、進銷存管理和財務管理等服務功能，實現(xiàn)與醫(yī)保結算系統(tǒng)的實時交易結算;二是將所有醫(yī)保定點藥店和小型醫(yī)療機構的

5、藥品進銷存業(yè)務納入到平臺中，實現(xiàn)所有經(jīng)營品種的實時庫存管理、庫存動態(tài)變化(入庫、劃撥、銷售等)過程記錄,對定點機構的藥品進銷存和醫(yī)保結算進行嚴密的監(jiān)管和跟蹤，防止串換藥和虛假結算行為，確保醫(yī)保結算行為的真實有效，保障醫(yī)?；鸢踩?；三是系統(tǒng)引進人臉生物識別技術，依托社會保障卡照片信息庫，在定點藥店結算環(huán)節(jié)、定點醫(yī)療機構接診環(huán)節(jié)，通過實時采集購藥、就診患者人臉生物特征碼并與中心特征庫實時或事后比對，促進兩定單位主動落實人、卡相符核對責任，防范兩定單位代刷醫(yī)?？?、患者冒名刷卡等行為，保障醫(yī)?；鸢踩?。三、網(wǎng)絡接入要求定點機構應按照醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，獨立配備相應的計算機軟硬件設備，以及醫(yī)保專用網(wǎng)絡通信線路。具體分為以下三種情況：（一）選擇自行采購使用商品化信息系統(tǒng)軟件的醫(yī)療機構，應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)主備線路、刷卡機具、攝像頭等必要設備。（二）大型連鎖藥店，以及選擇自行采購使用商品化信息系統(tǒng)軟件的零售藥店，應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡防火墻、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)線路、刷卡機具、攝像頭等必要設備。（三）選擇使用市社會保險管理局提供的免費統(tǒng)一軟件實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)接入的定點醫(yī)療機構（零售藥店），應按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準備好醫(yī)保前置機服務器、網(wǎng)絡路由器、醫(yī)保專網(wǎng)線路、刷卡機具、攝像頭等必要設備