緊急特殊用血預案和批準流程

1、緊急（特殊）用血預案和批準流程1 目的為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速安全用于臨床，嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，制定緊急用血預案和流程，確保輸血安全。2 依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 臨床輸血技術(shù)規(guī)范3 指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有關法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸血安全。4 組織及職責4.1 為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務科科長 副組長：輸血科主任 成員：各臨床科室主任4.2 職責 醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指揮。 醫(yī)務科負責各科

2、室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。 輸血科負責預案的具體實施。 其他各科主任具體負責各部門的應急工作。各相關人員確保24小時通信暢通，隨叫隨到，保證應急輸血工作順利有序進行。啟動本預案后，應將處理結(jié)果、原因分析、整改措施向院領導及輸血管理委員會作出書面報告。5 緊急用血管理預案5.1 自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務處暫停我院擇期手術(shù)用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時，緊急聯(lián)系資陽中心血站調(diào)配血液。5.2 首先立即為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前檢查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時

3、應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。5.3 急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送血庫，并在申請單右上方標明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。大量輸血后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處補辦用血審批相關手續(xù)。5.4 因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后立即實施。5.4 輸血科在接到申請單及血標本后，如情況緊急且又不知患者血型情況下，應快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），此后，應盡快根據(jù)臨床輸血需要快速配血，30分鐘發(fā)出經(jīng)交叉配血相合的

4、血液。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞。5.5 如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，可派車向區(qū)人民醫(yī)院或鄰近的醫(yī)院借調(diào)，如情況萬分危急的情況下可與患者簽訂特殊的同意書，進行相容性輸注，在進行相容性輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患者同型相合的血液。5.6對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血?；颊邽镽hD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可一次性輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

5、患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口

6、歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5.7 緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。5.8 臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，需科主任會診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。5.9 疑難配血時，通知南川中心血站協(xié)助解決，同時臨床積極進行抗休克治療，擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù)，以保證手術(shù)的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間，保障患者安全。6、 應急保障

7、措施6.1 血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)爭取外調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，要求血站與市血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。6.2血庫備用有專用儲血冰箱，平時不允許關閉報警功能，日常必須按規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故障的，將儲存在此冰箱中的的血液全部轉(zhuǎn)存至另一相同類型的冰箱內(nèi)，并通知設備科及時維修。6.3發(fā)生停電時，輸血科配有雙電線路（我院配有發(fā)電機，停電后五分鐘內(nèi)能送電）

8、。如果是輸血科內(nèi)部電源線路故障導致停電，立即電話聯(lián)系電工室立即維修，不能關閉冰箱報警器。如果一時修復不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)院辦公室，申請尋找冰箱可轉(zhuǎn)移的場所，找到后通知后勤搬運，在輸血科人員指導下將儲血冰箱連同儲存的血液轉(zhuǎn)移到前面確定的有電的臨時場所6.4配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時間和離心力。6.5當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水，溫度控制在37度以下，接上備用血漿解凍箱電

9、源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。6.6輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。7、 預案啟動與終止7.1 應急響應 在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及分管領導。 節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領導。7.2 接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。7.3 接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準

10、備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。7.4 緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。7.5 應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。8、總結(jié)評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結(jié)評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本預案進行調(diào)整和修訂。9、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施?！咎幚砹鞒獭?、應急搶救用血開具標明“急診”的輸血申請單快速初查血型10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未配血的同型紅細胞已知血型同型相輸盡快快速配血并通知臨床結(jié)果，30分鐘內(nèi)發(fā)出余下配血相合的血液補辦手續(xù) 2、RH陰性應急搶救用血開具標明急診的輸血申請單緊急聯(lián)系血站輸同型血如無RhD陰性同型紅細胞可先行配合性輸注RhD陽性同型血補辦手續(xù) 【批準流程】建立通暢的靜脈通路，主治醫(yī)師請示科主任，并通知輸血科做好緊急用血準備輸血科接收標本快速初查血型自然災害和群發(fā)