椎間盤(pán)突出影像診斷

1、椎間盤(pán)突出癥椎間盤(pán)突出癥影像診斷影像診斷中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科陳登明陳登明解剖概要解剖概要n椎間盤(pán)的構(gòu)成：椎間盤(pán)的構(gòu)成：u上、下：軟骨板上、下：軟骨板u中央：髓核中央：髓核u周?chē)豪w維環(huán)周?chē)豪w維環(huán)n正常椎間盤(pán)正常椎間盤(pán)T2WI信號(hào)信號(hào)：u中央部分為髓核和含水較中央部分為髓核和含水較多的纖維環(huán)內(nèi)層多的纖維環(huán)內(nèi)層(由由型膠型膠原纖維構(gòu)成原纖維構(gòu)成)：高信號(hào)：高信號(hào)u周?chē)糠址从澈^少的周?chē)糠址从澈^少的纖維環(huán)外層纖維環(huán)外層(由由型膠原纖型膠原纖維構(gòu)成維構(gòu)成)及及sharpey 纖維和纖維和其與韌帶的連接：低信號(hào)其與韌帶的連接：低信號(hào)椎間盤(pán)病變椎間盤(pán)病變n椎間盤(pán)變性椎間

2、盤(pán)變性n椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)病變：椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)病變：椎間盤(pán)變性n定義：定義：椎間盤(pán)含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而椎間盤(pán)含水量減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象，而無(wú)椎間盤(pán)突出。無(wú)椎間盤(pán)突出。nX線平片線平片&CT：真空現(xiàn)象、鈣化：真空現(xiàn)象、鈣化nMRI顯示最佳：顯示最佳： T2WI椎間盤(pán)中央部分的信號(hào)減低。椎間盤(pán)中央部分的信號(hào)減低。u腰椎胸椎：腰椎胸椎：SE、TSE/FSET2WIu頸椎：梯度回波成像（頸椎：梯度回波成像（flsah 2d）T*2WIn繼發(fā)改變：終板炎：繼發(fā)改變：終板炎：u型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長(zhǎng)型：血管化的纖維組織和骨髓水腫，長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)。u

3、型型 ：脂肪化：脂肪化(黃骨髓黃骨髓)：短：短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制后高信號(hào)被信號(hào)，脂肪抑制后高信號(hào)被抑脂。抑脂。u型型 ：骨質(zhì)增生硬化：骨質(zhì)增生硬化：CT高密度。磁共振高密度。磁共振 疏松鈣化稍短疏松鈣化稍短T1稍稍長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)、脂肪抑制后為高信號(hào)，致密鈣化長(zhǎng)信號(hào)、脂肪抑制后為高信號(hào)，致密鈣化長(zhǎng)T1短短T2信號(hào)。信號(hào)。椎間盤(pán)變性椎間盤(pán)變性n椎間盤(pán)含水量椎間盤(pán)含水量減少或出現(xiàn)鈣減少或出現(xiàn)鈣化、真空現(xiàn)象化、真空現(xiàn)象n終板炎終板炎椎間盤(pán)病變：椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)病變：椎間盤(pán)突出n椎間盤(pán)突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓椎間盤(pán)突出：在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上，髓核經(jīng)纖維環(huán)向周?chē)M織突出的病理狀態(tài)核

4、經(jīng)纖維環(huán)向周?chē)M織突出的病理狀態(tài)n椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出病理與影像分型（病理與影像分型（北美脊柱學(xué)會(huì)北美脊柱學(xué)會(huì)）：）：u椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出disk bulgesu椎間盤(pán)凸出椎間盤(pán)凸出disk protrusionu椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)脫出disk extrusionu椎間盤(pán)游離椎間盤(pán)游離free fragment diskn椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出影像診斷路徑影像診斷路徑u矢狀位圖像：看有無(wú)突出矢狀位圖像：看有無(wú)突出u軸位圖像：軸位圖像： 看突出的類(lèi)型看突出的類(lèi)型椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出_椎間盤(pán)膨出椎間盤(pán)膨出定義定義：纖維環(huán)保持完整，椎間盤(pán)向：纖維環(huán)保持完整，椎間盤(pán)向周?chē)鶆蚺虺?，超出椎體邊緣之外周?chē)?/p>

5、勻膨出，超出椎體邊緣之外CT：椎間盤(pán)向四周均勻性膨大，明：椎間盤(pán)向四周均勻性膨大，明顯超出椎體外緣，椎間盤(pán)后縱韌帶顯超出椎體外緣，椎間盤(pán)后縱韌帶處內(nèi)凹消失并向外凸，側(cè)隱窩狹窄處內(nèi)凹消失并向外凸，側(cè)隱窩狹窄MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤(pán)后緣膨大，超出椎：椎間盤(pán)后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤(pán)母體間呈體后緣，突出物與椎間盤(pán)母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見(jiàn)到寬頸相連，在突出物的后緣可見(jiàn)到線樣的低信號(hào)的纖維環(huán)外層和后縱線樣的低信號(hào)的纖維環(huán)外層和后縱韌帶。韌帶。橫斷面橫斷面：椎間盤(pán)均勻的膨出，對(duì)椎：椎間盤(pán)均勻的膨出，對(duì)椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)的脊髓管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)的脊髓及神經(jīng)根的變化及

6、神經(jīng)根的變化椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出_椎間盤(pán)凸出椎間盤(pán)凸出定義定義：纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，外層和：纖維環(huán)內(nèi)層斷裂，外層和后縱韌帶保持完整，椎間盤(pán)向某后縱韌帶保持完整，椎間盤(pán)向某一局部方向突出一局部方向突出 CT：椎間盤(pán)向后側(cè)方或后正方：椎間盤(pán)向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底較寬，邊緣光局限性突出，基底較寬，邊緣光滑清楚，提示纖維環(huán)外層并未破滑清楚，提示纖維環(huán)外層并未破裂裂MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤(pán)后緣膨大，超出：椎間盤(pán)后緣膨大，超出椎體后緣，突出物與椎間盤(pán)母體椎體后緣，突出物與椎間盤(pán)母體間呈寬頸相連，在突出物的后緣間呈寬頸相連，在突出物的后緣可見(jiàn)到線樣的低信號(hào)的纖維環(huán)外可見(jiàn)到線樣的低信號(hào)的纖維環(huán)外層和

7、后縱韌帶。層和后縱韌帶。橫斷面橫斷面：椎間盤(pán)局限性突出，突：椎間盤(pán)局限性突出，突出的方向、對(duì)椎管內(nèi)容物的壓迫出的方向、對(duì)椎管內(nèi)容物的壓迫情況、繼發(fā)脊髓及神經(jīng)根的變化情況、繼發(fā)脊髓及神經(jīng)根的變化椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出_椎間盤(pán)脫出椎間盤(pán)脫出定義定義：髓核突破纖維環(huán)外：髓核突破纖維環(huán)外層層 和和/或或 后縱韌帶進(jìn)入硬后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙膜外間隙 CT：椎間盤(pán)向后側(cè)方或后：椎間盤(pán)向后側(cè)方或后正方局限性突出，基底可正方局限性突出，基底可寬可窄，邊緣模糊，脫出寬可窄，邊緣模糊，脫出物邊緣不光滑，可成角度，物邊緣不光滑，可成角度，提示纖維環(huán)外層破裂提示纖維環(huán)外層破裂MRI：矢狀面矢狀面：椎間盤(pán)向后明顯：椎間

8、盤(pán)向后明顯超出椎體后緣，并窄頸與超出椎體后緣，并窄頸與椎間盤(pán)母體相連。椎間盤(pán)母體相連。橫斷面橫斷面：突出物位于纖維：突出物位于纖維環(huán)之后環(huán)之后定義定義：脫出的髓核與椎間盤(pán)母體分離，落入椎管內(nèi)：脫出的髓核與椎間盤(pán)母體分離，落入椎管內(nèi) CT：椎管內(nèi)見(jiàn)到游離的髓核，與突出的間盤(pán)分離：椎管內(nèi)見(jiàn)到游離的髓核，與突出的間盤(pán)分離MRI：脫出的椎間盤(pán)組織與椎間盤(pán)母體分離，游離：脫出的椎間盤(pán)組織與椎間盤(pán)母體分離，游離的椎間盤(pán)碎片可位于病變椎間盤(pán)平面，也可在椎管的椎間盤(pán)碎片可位于病變椎間盤(pán)平面，也可在椎管內(nèi)上下移動(dòng)一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可內(nèi)上下移動(dòng)一段距離，既可位于后縱韌帶之前也可位于后縱韌帶之后位于后

9、縱韌帶之后椎間盤(pán)突出椎間盤(pán)突出_椎間盤(pán)游離椎間盤(pán)游離鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤鑒別診斷：神經(jīng)源性腫瘤-增強(qiáng)增強(qiáng)頸椎間盤(pán)突出合并脊髓變性頸椎間盤(pán)突出合并脊髓變性診斷椎間盤(pán)突出注意點(diǎn)診斷椎間盤(pán)突出注意點(diǎn)n椎間盤(pán)凸出與椎間盤(pán)脫出如果沒(méi)有成角時(shí)，椎間盤(pán)凸出與椎間盤(pán)脫出如果沒(méi)有成角時(shí)，可能很難區(qū)分，有人主張都叫椎間盤(pán)突出可能很難區(qū)分，有人主張都叫椎間盤(pán)突出n正常正常L5/S1椎間盤(pán)后緣稍向后隆起，不要誤椎間盤(pán)后緣稍向后隆起，不要誤認(rèn)為椎間盤(pán)突出；其余正常椎間盤(pán)后緣均認(rèn)為椎間盤(pán)突出；其余正常椎間盤(pán)后緣均稍前凹稍前凹n椎間盤(pán)游離碎片，要與腫瘤鑒別椎間盤(pán)游離碎片，要與腫瘤鑒別（增強(qiáng)（增強(qiáng)MRI）椎間盤(pán)突出分型：按

10、突出方向椎間盤(pán)突出分型：按突出方向n中央型中央型：椎間盤(pán)突出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間：椎間盤(pán)突出物位于椎管中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬膜囊形成壓迫隙和硬膜囊形成壓迫n旁中央型旁中央型：椎間盤(pán)突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔：椎間盤(pán)突出物位于椎管內(nèi)一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫內(nèi)口，主要對(duì)硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根形成壓迫n外側(cè)型（椎間孔型）外側(cè)型（椎間孔型）：椎間盤(pán)突出物位于椎管以外（椎間：椎間盤(pán)突出物位于椎管以外（椎間孔）孔） ，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓，主要引起椎間孔狹窄和一側(cè)根神經(jīng)受壓n極外側(cè)型（椎間孔外型）極外側(cè)型（椎間孔外

11、型）：椎間盤(pán)突出物位于側(cè)前方（椎：椎間盤(pán)突出物位于側(cè)前方（椎間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤(pán)的間孔外口以外），本身不引起壓迫癥狀，但由于椎間盤(pán)的外外1/3有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一有神經(jīng)分布，亦是腰痛的原因之一 n前方突出前方突出：椎間盤(pán)突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀：椎間盤(pán)突出物位于前方，一般不引起壓迫癥狀n椎體內(nèi)突出椎體內(nèi)突出：椎間盤(pán)突出物突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)，：椎間盤(pán)突出物突入椎體內(nèi)形成許莫氏結(jié)節(jié)，引起反應(yīng)性脊椎炎引起反應(yīng)性脊椎炎;椎體邊緣椎體邊緣“類(lèi)似椎緣骨類(lèi)似椎緣骨”椎椎間間盤(pán)盤(pán)突突出出按按突突出出方方向向分分型型中央型椎間盤(pán)突出分度中央型椎間盤(pán)突出分度n

12、輕度：突出物占椎管前后徑輕度：突出物占椎管前后徑1/3n中度：中度： 1/3 突出物占椎管前后徑突出物占椎管前后徑1/2n重度：突出物占椎管前后徑重度：突出物占椎管前后徑1/2MRI結(jié)核？化膿性炎癥？腫瘤？其它？椎間盤(pán)向椎體內(nèi)突出椎間盤(pán)向椎體內(nèi)突出_許莫氏結(jié)節(jié)許莫氏結(jié)節(jié)nMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：uSNl急性階段：急性階段：SN信號(hào)強(qiáng)度與椎信號(hào)強(qiáng)度與椎間盤(pán)髓核信號(hào)相同間盤(pán)髓核信號(hào)相同l后遺階段：后遺階段：低于相鄰髓核信號(hào)（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)低于相鄰髓核信號(hào)（疝入的髓核脫水纖維化等繼發(fā)改變）。改變）。uSN周?chē)海ㄓ蓛?nèi)到外）周?chē)海ㄓ蓛?nèi)到外）l急性階段：中等信號(hào)環(huán)（急性階段：中等信號(hào)環(huán)（髓核外軟骨

13、髓核外軟骨）、長(zhǎng)）、長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)環(huán)信號(hào)環(huán)（反應(yīng)性炎性改變反應(yīng)性炎性改變：炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。：炎癥反應(yīng)血管化、骨髓水腫）。l后遺階段：長(zhǎng)后遺階段：長(zhǎng)T1短短T2信號(hào)環(huán)（信號(hào)環(huán)（骨小梁增生硬化骨小梁增生硬化）、短）、短T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2信號(hào)環(huán)（信號(hào)環(huán)（黃骨髓黃骨髓脂肪沉積）。脂肪沉積）。nCT表現(xiàn)表現(xiàn)： 椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡椎體上緣或下緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡u中心低密度：突出的髓核及軟骨中心低密度：突出的髓核及軟骨u外周高密度：反應(yīng)性硬化帶外周高密度：反應(yīng)性硬化帶椎間盤(pán)突入側(cè)隱窩及椎間孔椎間盤(pán)突入側(cè)隱窩及椎間孔椎間盤(pán)突出分型：根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤(pán)突出分型：根據(jù)神經(jīng)根與突出椎間盤(pán)的關(guān)系椎間盤(pán)的關(guān)系n肩上型：突出物位于神經(jīng)根的肩外側(cè)；肩上型：突出物位于神經(jīng)根的肩外側(cè)；n肩前型：突出物位于神經(jīng)根腹側(cè)，將神經(jīng)肩前型：突出物位于神經(jīng)根腹側(cè)，將神經(jīng)根頂向后方；根頂