瀘州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)

1、瀘州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療瀘州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)敘永縣合管中心敘永縣合管中心梅應(yīng)秋梅應(yīng)秋w 淺談合作醫(yī)療淺談合作醫(yī)療與公共衛(wèi)生的關(guān)系與公共衛(wèi)生的關(guān)系我國我國衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)四大四大體系體系基本醫(yī)療基本醫(yī)療公共衛(wèi)生公共衛(wèi)生醫(yī)療保障醫(yī)療保障藥品供應(yīng)藥品供應(yīng) 1996年10月16日江澤民同志在全國衛(wèi)生大會上的講話“加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，關(guān)鍵是發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。 作為我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障作為我國農(nóng)村基本醫(yī)療保障模式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療自模式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年試點以來，到年試點以來，到2007年已普及到年已普及到全國全國2448個縣個縣(市、區(qū)市、區(qū))7.3

2、億億農(nóng)民農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率率85.7%。新型農(nóng)村新型農(nóng)村合作醫(yī)療合作醫(yī)療重要支柱 基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)療保障、藥品供應(yīng)四大體系相四大體系相輔相成、互促互進(jìn)，而新型農(nóng)輔相成、互促互進(jìn)，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的村合作醫(yī)療是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要支柱重要支柱一、公共衛(wèi)生的基本概念1一切為人民健康一切為人民健康健康定義 世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的定義：義：“健康不僅是沒有疾病或健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體、心理和虛弱，而是一種身體、心理和社會適應(yīng)的良好狀態(tài)社會適應(yīng)的良好狀態(tài)”。 隨著

3、社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生科技隨著社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生科技的發(fā)展進(jìn)步，人類疾病譜和死的發(fā)展進(jìn)步，人類疾病譜和死因譜正逐漸發(fā)生變化，即從傳因譜正逐漸發(fā)生變化，即從傳染性疾病向慢性退行性疾病轉(zhuǎn)染性疾病向慢性退行性疾病轉(zhuǎn)變。作為促進(jìn)人體健康、一切變。作為促進(jìn)人體健康、一切為了人民健康的衛(wèi)生工作者，為了人民健康的衛(wèi)生工作者，不僅要針對個體患者治療，更不僅要針對個體患者治療，更重要的是針對群體進(jìn)行傳染病重要的是針對群體進(jìn)行傳染病的預(yù)防控制，進(jìn)行慢性病的防的預(yù)防控制，進(jìn)行慢性病的防治，為特殊群體進(jìn)行保健服務(wù)，治，為特殊群體進(jìn)行保健服務(wù)，以及通過健康促進(jìn)活動促使人以及通過健康促進(jìn)活動促使人群改變行為習(xí)慣，形成有利于群改變行為

4、習(xí)慣，形成有利于健康的生活方式，等等。健康的生活方式，等等。2公共衛(wèi)生的基本內(nèi)涵公共衛(wèi)生的基本內(nèi)涵公公共共衛(wèi)衛(wèi)生生是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和是防治疾病、延長壽命、改善身體健康和機(jī)能的科學(xué)和實踐。機(jī)能的科學(xué)和實踐。通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控通過有組織的社會努力改善環(huán)境衛(wèi)生、控制地區(qū)性疾病、普及個人衛(wèi)生知識，組織制地區(qū)性疾病、普及個人衛(wèi)生知識，組織醫(yī)護(hù)力量對疾病早期診斷和預(yù)防治療，并醫(yī)護(hù)力量對疾病早期診斷和預(yù)防治療，并建立一套社會體制，保障社會成員都能享建立一套社會體制，保障社會成員都能享有保護(hù)身體健康的生活水準(zhǔn)。有保護(hù)身體健康的生活水準(zhǔn)。有廣泛的內(nèi)涵和外延，如個人衛(wèi)生習(xí)慣、有

5、廣泛的內(nèi)涵和外延，如個人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、食品安全、傳染病環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、食品安全、傳染病防控等。防控等。廣義廣義 公共衛(wèi)生體系包括公共衛(wèi)生體系包括基本醫(yī)療、疾病防基本醫(yī)療、疾病防控、醫(yī)療救治和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法控、醫(yī)療救治和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等；等；狹義狹義 公共衛(wèi)生主要指有公共衛(wèi)生主要指有組織的預(yù)防保健、組織的預(yù)防保健、康復(fù)和健康促進(jìn)康復(fù)和健康促進(jìn)等活動。等活動。3公共衛(wèi)生的基本特點公共衛(wèi)生的基本特點群體性群體性政策性政策性社會性社會性法規(guī)性法規(guī)性 由公共衛(wèi)生的由公共衛(wèi)生的基本內(nèi)涵、服務(wù)體基本內(nèi)涵、服務(wù)體系、工作目標(biāo)決定系、工作目標(biāo)決定 公共衛(wèi)生服務(wù)對象是群體而非個體，涵蓋的領(lǐng)域廣，服

6、務(wù)的內(nèi)容多，以保護(hù)和促進(jìn)健康為根本目的。公共衛(wèi)生不是單純的技術(shù)問題。而是一個社會問題，需要衛(wèi)生行政部門組織領(lǐng)導(dǎo)，需要醫(yī)療和預(yù)防相結(jié)合，需要多部門合作，需要群眾廣泛參與。公共衛(wèi)生涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、社會管理等領(lǐng)域，是一項多科學(xué)融會貫通的綜合性工作。4衛(wèi)生人員的主要職責(zé)衛(wèi)生人員的主要職責(zé) 公共衛(wèi)生是我國社會、公共衛(wèi)生是我國社會、經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的重要內(nèi)容，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)容，是落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的具體建社會主義和諧社會的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生部門和全體衛(wèi)體現(xiàn)，是衛(wèi)生部門和全體衛(wèi)生人員的主要職責(zé)生人員的主要職責(zé)。二、合作醫(yī)療促進(jìn)農(nóng)村三級

7、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的健全完善1三級網(wǎng)與合作醫(yī)療共同興起三級網(wǎng)與合作醫(yī)療共同興起我國我國農(nóng)村農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)生工作工作的組的組織基織基礎(chǔ)礎(chǔ) 縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級醫(yī)縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，集公共衛(wèi)生、療預(yù)防保健網(wǎng)，集公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等為一體?；踞t(yī)療等為一體。 三級網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生、合作醫(yī)療于上世紀(jì)六十年代共同興起，是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的三大法寶，被國際社會推崇為發(fā)展中國家解決農(nóng)村衛(wèi)生問題的成功經(jīng)驗。但在20世紀(jì)八十年代，由于農(nóng)村集體土地所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，合作醫(yī)療喪失了原有的集體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，到1989年，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占全國的4.8%，而農(nóng)村衛(wèi)生工作也出現(xiàn)了多年徘徊不前的狀況，甚至衛(wèi)生院分散經(jīng)

8、營、村衛(wèi)生站解體、鄉(xiāng)村醫(yī)生外出打工，繼之傳染病漏報、計劃免疫滑坡、婦幼保健低下。2三級網(wǎng)與合作醫(yī)療共同發(fā)展三級網(wǎng)與合作醫(yī)療共同發(fā)展 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的開展，三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)又呈現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的生機(jī)，又呈現(xiàn)了蓬勃發(fā)展的生機(jī)，尤其是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到尤其是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到快速建設(shè)與發(fā)展?？焖俳ㄔO(shè)與發(fā)展。加強加強了基了基礎(chǔ)設(shè)礎(chǔ)設(shè)施建施建設(shè)設(shè) 在國債項目的支持下，在國債項目的支持下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了改建或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了改建或擴(kuò)建，并補充了必要的設(shè)擴(kuò)建，并補充了必要的設(shè)備。通過甲級村衛(wèi)生站建備。通過甲級村衛(wèi)生站建設(shè)，衛(wèi)生站的房屋設(shè)施也設(shè)，衛(wèi)生站的房屋設(shè)施也得到了

9、很大改善得到了很大改善。大力大力培養(yǎng)培養(yǎng)引進(jìn)引進(jìn)人才人才充實充實基層基層衛(wèi)生衛(wèi)生隊伍隊伍 近年來通過近年來通過“城市醫(yī)城市醫(yī)院對口支援院對口支援”，“萬名醫(yī)萬名醫(yī)師下鄉(xiāng)行動師下鄉(xiāng)行動”，“大學(xué)畢大學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)業(yè)生到基層服務(wù)”等方式等方式有力提高了基層業(yè)務(wù)能力。有力提高了基層業(yè)務(wù)能力。推進(jìn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院改院改革革 實行上劃縣政府管理，實行上劃縣政府管理，推行院長公開招聘制和全推行院長公開招聘制和全員聘用制，形成了具有生員聘用制，形成了具有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵機(jī)制。激勵機(jī)制。村衛(wèi)村衛(wèi)生站生站采取采取鄉(xiāng)村鄉(xiāng)村衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)管理管理一體一體化化 明確了鄉(xiāng)村

10、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和定位，規(guī)范了防的功能和定位，規(guī)范了防保行為、醫(yī)療行為、用藥保行為、醫(yī)療行為、用藥行為。行為。加強加強了中了中醫(yī)服醫(yī)服務(wù)能務(wù)能力建力建設(shè)設(shè) 提高了中醫(yī)治療率，提高了中醫(yī)治療率，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健和治療中的健和治療中的“簡、便、簡、便、驗、廉驗、廉”優(yōu)勢。優(yōu)勢。3三級網(wǎng)保證了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展三級網(wǎng)保證了公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 隨著三級醫(yī)療防保網(wǎng)的健全發(fā)隨著三級醫(yī)療防保網(wǎng)的健全發(fā)展，公共衛(wèi)生體系進(jìn)一步完善，每展，公共衛(wèi)生體系進(jìn)一步完善，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)立了一個規(guī)范化防保站，個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均設(shè)立了一個規(guī)范化防保站，配備了冷鏈、電腦等必要設(shè)備，統(tǒng)配備了冷鏈

11、、電腦等必要設(shè)備，統(tǒng)一軟件資料，公開招考公衛(wèi)人員，一軟件資料，公開招考公衛(wèi)人員，村衛(wèi)生站補充了冷藏包，財政增加村衛(wèi)生站補充了冷藏包，財政增加了鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生投入。了鄉(xiāng)、村公共衛(wèi)生投入。 三級網(wǎng)適應(yīng)了農(nóng)民就近醫(yī)療三級網(wǎng)適應(yīng)了農(nóng)民就近醫(yī)療和預(yù)防保健的需要，既為農(nóng)民提供和預(yù)防保健的需要，既為農(nóng)民提供了基本醫(yī)療服務(wù)，更保證了傳染病了基本醫(yī)療服務(wù)，更保證了傳染病防治、婦幼保健、慢性病地方病防防治、婦幼保健、慢性病地方病防控、農(nóng)村居民健康促進(jìn)的開展和突控、農(nóng)村居民健康促進(jìn)的開展和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，使傳染病發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，使傳染病報告率、免疫規(guī)劃接種率、婦幼保報告率、免疫規(guī)劃接種率、婦幼保健管理

12、率都達(dá)到了規(guī)定要求，完成健管理率都達(dá)到了規(guī)定要求，完成了承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)。了承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)。三、合作醫(yī)療為保護(hù)健康構(gòu)建了重要屏障1農(nóng)民治病難農(nóng)民治病難預(yù)防為主預(yù)防為主衛(wèi)生工衛(wèi)生工作方針作方針早早預(yù)防預(yù)防早早治療治療早早發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 控制和減輕控制和減輕疾病的危害疾病的危害 在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療以前，農(nóng)民受經(jīng)濟(jì)條件的制約，前，農(nóng)民受經(jīng)濟(jì)條件的制約，“小小病拖、大病扛病拖、大病扛”，更談不讓無病早，更談不讓無病早防。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民患病未治率高達(dá)防。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民患病未治率高達(dá)32.8%32.8%，貧困戶因病致貧、因病返，貧困戶因病致貧、因病返貧的占貧的占60%60%以上，有

13、以上，有21%21%的貧困戶靠的貧困戶靠借貸看病，可見農(nóng)民治病的艱難。借貸看病，可見農(nóng)民治病的艱難。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障了農(nóng)民基本醫(yī)療保障了農(nóng)民基本醫(yī)療 新型農(nóng)村合作醫(yī)療以新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助為主，兼顧小額費用補助，主，兼顧小額費用補助，使農(nóng)民獲得了基本醫(yī)療保使農(nóng)民獲得了基本醫(yī)療保障，有效地緩減了農(nóng)民治障，有效地緩減了農(nóng)民治病難、住院難病難、住院難。 20072007年參合農(nóng)民年參合農(nóng)民507622507622人，占人，占全縣農(nóng)業(yè)人口的全縣農(nóng)業(yè)人口的91.32%91.32%，全年大，全年大病統(tǒng)籌資金共支付病統(tǒng)籌資金共支付1845.741

14、845.74萬元，萬元，使使3502435024人住院得到報銷，住院率人住院得到報銷，住院率達(dá)到達(dá)到6.9%6.9%，人平報銷，人平報銷481.98481.98元，元，有力地減輕了農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。有力地減輕了農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。隨著隨著20082008年籌資水平的提高，農(nóng)民年籌資水平的提高，農(nóng)民將更大的受益，使農(nóng)民有病及早將更大的受益，使農(nóng)民有病及早及時治療。及時治療。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療新型農(nóng)村合作醫(yī)療安排了適度預(yù)防保健資金安排了適度預(yù)防保健資金 一是安排健康體檢，建立健康一是安排健康體檢，建立健康檔案，讓更多參合人員受益，通過檔案，讓更多參合人員受益，通過體檢做到無病早防，有病早治，實體檢做

15、到無病早防，有病早治，實現(xiàn)早預(yù)防、早治療?，F(xiàn)早預(yù)防、早治療。 二是關(guān)愛母嬰健康，孕產(chǎn)婦自二是關(guān)愛母嬰健康，孕產(chǎn)婦自然分娩住院實行定額補助，有效地然分娩住院實行定額補助，有效地提高了住院分娩率，降低了孕產(chǎn)婦提高了住院分娩率，降低了孕產(chǎn)婦死亡率，消除了新生兒破傷風(fēng)。死亡率，消除了新生兒破傷風(fēng)。 20072007年敘永縣的住院分娩率達(dá)到年敘永縣的住院分娩率達(dá)到81.1%81.1%，嬰兒死亡率下降到，嬰兒死亡率下降到10.310.3，提前實現(xiàn)了提前實現(xiàn)了2001201020012010年年四川省四川省婦女發(fā)展綱要婦女發(fā)展綱要規(guī)定的目標(biāo)。規(guī)定的目標(biāo)。四、合作醫(yī)療是健康促進(jìn)的重要平臺1 1世界衛(wèi)生組織對健

16、康促進(jìn)的定義世界衛(wèi)生組織對健康促進(jìn)的定義全球戰(zhàn)略的全球戰(zhàn)略的關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素 健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和改善健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個人和社會對健康各自所的戰(zhàn)略，規(guī)定個人和社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容負(fù)的責(zé)任，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。人人享有衛(wèi)生保健2 2合作醫(yī)療明確了個人和社會合作醫(yī)療明確了個人和社會對健康的各自責(zé)任對健康的各自責(zé)任籌資原則 自愿參加，個人出資，集體扶持，政自愿參加，個人出資，集體扶持，政府資助，以戶為籌資單元，以縣府資助，以戶為籌資單元，以縣( (市市) )為為單位統(tǒng)籌

17、管理，減免特困家庭入保金。單位統(tǒng)籌管理，減免特困家庭入保金。報銷政策 規(guī)定了個人負(fù)擔(dān)比例及自費部份，這規(guī)定了個人負(fù)擔(dān)比例及自費部份，這就明確了個人和社會對健康的各自責(zé)任。就明確了個人和社會對健康的各自責(zé)任。 在各級黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下廣泛開展在各級黨委和政府的領(lǐng)導(dǎo)下廣泛開展了宣傳動員。形成了了宣傳動員。形成了“我為人人健康，人我為人人健康，人人為我健康人為我健康”的局面，的局面，90%90%以上的農(nóng)民自以上的農(nóng)民自愿交納籌資參加了合作醫(yī)療。愿交納籌資參加了合作醫(yī)療。3 3合作醫(yī)療是健康教育的大課堂合作醫(yī)療是健康教育的大課堂 通過每年的籌資活動，健康體檢和農(nóng)民就診，廣通過每年的籌資活動，健康體檢和

18、農(nóng)民就診，廣泛開展了可行性、形象性、實用性的健康教育，受教泛開展了可行性、形象性、實用性的健康教育，受教育面達(dá)到育面達(dá)到90%90%以上，合作醫(yī)療成為了農(nóng)民健康教育的大以上，合作醫(yī)療成為了農(nóng)民健康教育的大課堂。通過健康教育，農(nóng)民群眾增強了自我保健意識，課堂。通過健康教育，農(nóng)民群眾增強了自我保健意識，提高了自我保健能力，從而維護(hù)和改善自身的健康，提高了自我保健能力，從而維護(hù)和改善自身的健康，改進(jìn)生存環(huán)境，改變不良生活習(xí)慣，形成良好衛(wèi)生行改進(jìn)生存環(huán)境，改變不良生活習(xí)慣，形成良好衛(wèi)生行為，使農(nóng)村衛(wèi)生面貌大為改觀。在政府支持下，農(nóng)民為，使農(nóng)村衛(wèi)生面貌大為改觀。在政府支持下，農(nóng)民自覺改水、改廁、改灶，打

19、井、打沼氣池，使農(nóng)村安自覺改水、改廁、改灶，打井、打沼氣池，使農(nóng)村安全衛(wèi)生水普及率，衛(wèi)生廁所普及率，除氟改灶率都有全衛(wèi)生水普及率，衛(wèi)生廁所普及率，除氟改灶率都有了很大提高。了很大提高。五、 結(jié) 論1 公共衛(wèi)生以保護(hù)和促進(jìn)健公共衛(wèi)生以保護(hù)和促進(jìn)健康為根本目的，是全面建設(shè)小康康為根本目的，是全面建設(shè)小康社會的重要內(nèi)容，是落實科學(xué)發(fā)社會的重要內(nèi)容，是落實科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。新型農(nóng)村合作展觀的具體體現(xiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是公共衛(wèi)生的組成部份，新醫(yī)療是公共衛(wèi)生的組成部份，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展完善，為型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展完善，為農(nóng)民提供了基本醫(yī)療保障，提高農(nóng)民提供了基本醫(yī)療保障，提高 了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力，有了農(nóng)民抵御大病風(fēng)險的能力，有效緩解了因病致貧、因病返貧的效緩解了因病致貧、因病返貧的發(fā)生