XSDR-2017-01014VIP

1、XSDR-2017-01014新政辦發(fā)201740號新邵縣人民政府辦公室關于印發(fā)新邵縣健康扶貧工程實施方案的通 知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各局、各直屬機構：新邵縣健康扶貧工程實施方案已經縣人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。 新邵縣人民政府辦公室 2017年6月30日新邵縣健康扶貧工程實施方案 為深入推進我縣精準扶貧工作，認真貫徹落實中央、省、市關于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決策部署，助力扶貧攻堅，有效遏制“因病致貧、因病返貧”，根據國家衛(wèi)計委等15部門關于實施健康扶貧工程的指導意見等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。一、工作目標整合政策資源，實施“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”，對貧困人口給

2、予基本醫(yī)療保障、大病保險、“扶貧特惠?！?、醫(yī)療救助、定點醫(yī)院醫(yī)療費用減免、政府兜底保障等傾斜支持，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。到2020年，建檔立卡貧困人口患大病能夠及時得到有效救治，個人就醫(yī)費用負擔大幅減輕,因病致貧、因病返貧問題得到根本解決。二、對象范圍建檔立卡的農村貧困人口。三、政策措施（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險將建檔立卡貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保覆蓋范圍。對建檔立卡貧困人口個人繳費部分，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責征繳到位，確保建檔立卡貧困人口參保率達到100%。1.實行個人繳費優(yōu)惠政策。對建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，按照不低于當年個人繳費基數(shù)的50%予以補助，所需資金從財

3、政整合的扶貧資金中解決。建檔立卡貧困戶中的農村五保戶、優(yōu)撫對象（農村七至十級殘疾軍人、“三屬”、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員）、低保戶中喪失勞動能力的重殘（一、二級殘疾證）和重?。ò┌Y、白血病、尿毒癥）人員的個人參保資金，由縣民政部門核定并全額代繳；建檔立卡貧困人口中特困供養(yǎng)人員、計劃生育特殊困難家庭成員（僅指夫妻男性60歲以上、女性49歲以上低收入特殊困難的失獨家庭成員）、孤兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，通過醫(yī)療救助等渠道全額資助；建檔立卡貧困人口中縣公安部門登記在冊的重性精神病患者，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分由縣公安部門核定后，縣財政局全額資助。以上人員屬性有重復

4、的，享受就高不就低的個人繳費優(yōu)惠政策。2.實現(xiàn)門診統(tǒng)籌全覆蓋。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌覆蓋全縣所有貧困地區(qū)，普通門診包干費用可以在村（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構用于診療。3.提高基本醫(yī)療待遇。建檔立卡貧困人口因病在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內基本醫(yī)療費用報銷比例提高10%。4.實施貧困殘疾人特惠醫(yī)療救助。將符合條件的建檔立卡貧困人口中殘疾人醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，提高貧困殘疾人醫(yī)療保障水平。（二）提高大病保險待遇城鄉(xiāng)居民大病保險實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實施。其業(yè)務委托商業(yè)保險機構承辦。將建檔立卡貧困人口大病保險補償起付線降低50%，大病住院政策范圍內報銷比例提高到9

5、0%以上。 （三）實施“扶貧特惠保”對全縣建檔立卡貧困戶家庭成員實行“扶貧特惠?！奔彝ゾC合保障保險，采取政府補助和貧困戶個人自籌相結合形式購買。1.補貼標準：扶貧特惠保保費60元/人。縣政府補助承擔保費金額的90%，即54元/人，保險補貼資金由縣政府從涉農整合資金中統(tǒng)籌安排；貧困戶人個承擔10%，即6元/人（個人承擔部分可由村集體收入、幫扶責任人、駐村工作隊幫助解決）。2.保險責任：（1）意外傷害/自然災害保險保障：建檔立卡貧困人員因意外傷害/自然災害導致身故、傷殘（含燒燙傷），保險公司按約定給付保險金；建檔立卡貧困人員因意外傷害/自然災害住院醫(yī)療，對其實際支出、符合當?shù)鼗踞t(yī)保支付范圍的住院

6、醫(yī)療費用，不設置起付線，保險公司扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經補償或者給付部分，在保險額度內，對其余額按90%的比例給付保險金；自然災害保險與意外傷害保險不重復賠償。（2）大病保險補充保障：建檔立卡貧困人員因遭受意外傷害或疾病住院達到城鄉(xiāng)居民大病保險補償標準的，城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后，保險公司對建檔立卡貧困人員符合當?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險支付范圍的剩余合規(guī)住院醫(yī)療費用，按40%給付大病補充醫(yī)療保險金，最高賠付5萬元。（四）實施醫(yī)療救助1.病種范圍：建檔立卡貧困戶患有以下病種的，納入重特大疾病救助范圍：食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病（急性淋巴細

7、胞白血病、急性早幼粒細胞白血?。和忍煨孕呐K?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）（以下簡稱“9種大病”）。2.救助標準：建檔立卡貧困戶中的低保對象和非低保對象患有上述重特大疾病住院治療，其本年度醫(yī)療費用經城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險、“扶貧特惠?！眻箐N后，政策范圍內的自負費用，醫(yī)療救助分別按70%、50%的比例救助。（五）實施定點醫(yī)院醫(yī)療費用減免對罹患前述9種大病的建檔立卡貧困人口實際醫(yī)療費用，經由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等各類保險以及醫(yī)療救助基金等渠道支付后，個人自負部分由定點醫(yī)院（見湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)201715號）給予50%的減免。（六）實施政府兜底保障建檔立卡貧困人口經城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險、“扶貧特惠保

8、”、醫(yī)療救助及定點醫(yī)院減免后，剩余的政策范圍內的自負醫(yī)療費用，不設起付線，由縣財政整合的扶貧資金報銷20%，封頂線為20000元。（七）實施“先診療后付費”參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡的貧困患者，在縣域內“先診療后付費”定點醫(yī)療機構住院實行“先診療后付費”，入院時不需繳納住院押金，出院時按正常程序結算，只需支付自負醫(yī)療費用。實行醫(yī)?；痤A撥付制度。為減輕“先診療后付費”定點醫(yī)療機構墊資壓力，實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金先行撥付?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構本年度預付基金1000萬元給定點醫(yī)療機構作為貧困患者住院“先診療后付費”的墊付資金，其中400萬元分配給縣級定點醫(yī)療機構，600萬元按照轄區(qū)

9、貧困人口數(shù)量分配給鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構?？h城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經辦機構每月定期與定點醫(yī)療衛(wèi)生機構結算，及時撥付醫(yī)療費用。年度預付基金根據實際墊資情況可以逐年增減，每年度末統(tǒng)一結算。（八）提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。推進縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以及疾病預防控制、職業(yè)病防治、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構能力建設，到2020年，縣域內至少有1所達到二級甲等水平的醫(yī)院；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標準化衛(wèi)生院，每個行政村有1所標準化衛(wèi)生室，每個貧困人口擁有1張功能完備的電子健康卡，力爭每千人口配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。進一步加大投入，改善醫(yī)療設施條件，實現(xiàn)“常見病不出鄉(xiāng)、小病不出村”。加強遠程醫(yī)療能

10、力建設，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成1家標準化遠程診療室，縣級醫(yī)院與縣域內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構互聯(lián)互通。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。深化公立醫(yī)院綜合改革，在符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬改革方案出臺前，我縣先行探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。制定符合我縣實際的人才招聘引進辦法，賦予醫(yī)療衛(wèi)生機構一定自主招聘權。加快健全藥品供應保障機制，統(tǒng)籌做好縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品供應配送管理工作。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。推進建立分級診療制度，到2020年，縣域內就診率提高到90%左右。強化人才培養(yǎng)培訓。做好住院醫(yī)師、全科醫(yī)生和助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，推進農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生特設崗位計劃

11、，實行本土化免費培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，實施全科醫(yī)生轉崗培訓。制定符合我縣實際的人才招聘引進辦法。（九）提高醫(yī)療保障水平實行貧困人口分類救治。優(yōu)先為建檔立卡貧困人口建立健康檔案，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理等簽約服務。進一步核實因病致貧返貧家庭及患病人員情況，對患重大疾病、慢性病患者實行分類救治，為有需要的貧困殘疾人提供基本康復服務。（十）加強疾病預防控制和公共衛(wèi)生服務加大傳染病、地方病、慢性病防控力度。全面完成已查明氟、砷超標地區(qū)改水工程建設。對建檔立卡貧困人口食用合格碘鹽給予政府補貼。完成艾滋病、結核病、地方病等重大疾病防治達標工作。加強流行性疾病、慢性病的監(jiān)測與防控工作。擴

12、大癌癥篩查和早診早治覆蓋面，加強嚴重精神障礙患者篩查登記、救治救助和服務管理。治貧治毒相結合，從源頭上治理禁毒重點整治的毒品問題。提升婦幼健康服務水平。全面實施農村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）免費篩查項目。全面實施免費孕前優(yōu)生健康檢查、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷、新生兒疾病篩查等項目。提升孕產婦和新生兒危急重癥救治能力。實施0-6歲貧困殘疾兒童康復救助項目，提供基本輔助器具。（11） 實施“三個一批”行動計劃對核實核準的患有大病和長期慢性病的建檔立卡貧困人口，根據患病情況，實施“大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底一批”。大病集中救治一批要確定定點醫(yī)院、診療方案、單病種收費標

13、準，加強醫(yī)療管理，加強大病分類救治管理。慢病簽約服務管理一批要建立農村貧困人口健康卡，實行家庭醫(yī)生簽約服務、開展健康管理。重病兜底保障一批要建立健康扶貧保障機制，實行一站式服務結算。（12） 動員社會力量救助 注重發(fā)揮計生協(xié)會組織作用。搭建健康扶貧慈善救助平臺，引導鼓勵殘聯(lián)、紅十字會等公益慈善組織向社會公眾進行募捐，精準對接特殊困難家庭，減輕個人醫(yī)療費用負擔。四、住院及結算程序建檔立卡農村貧困患者在縣域內定點醫(yī)療機構住院治療，入院時持本人醫(yī)?？ā⒂行矸葑C或戶口簿、銀行卡（存折）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦出具的貧困戶證明辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療、后付費”協(xié)議，出院時按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險、“扶貧

14、特惠保”、醫(yī)療救助、定點醫(yī)院醫(yī)療費用減免、政府兜底保障等政策，依序結算住院費用。五、組織保障（一）加強組織領導。成立健康扶貧工作領導小組，常務副縣長楊肇暉任組長、副縣長李繁榮任副組長，縣政府辦、人社局、扶貧辦、財政局、衛(wèi)計局、民政局等相關部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責人任成員。健康扶貧工作領導小組下設辦公室，辦公地點設縣人社局，由縣人社局局長賀華平任辦公室主任，縣人社局副局長王谷生任辦公室副主任，具體負責健康扶貧工作的組織、協(xié)調、督辦、檢查等工作。（二）落實責任分工。各相關單位要根據本實施方案，制定出切實可行的具體操作辦法。同時，縣人社、扶貧、民政、衛(wèi)計等部門要加強信息對接，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險報銷

15、、大病保險報銷、“扶貧特惠?！崩碣r、醫(yī)療救助審核審批等“一站式”報銷理賠結算服務模式。縣政府辦、縣扶貧辦和縣人社局負責健康扶貧工作總協(xié)調、組織推進和監(jiān)督檢查工作；縣人社局負責完善城鄉(xiāng)居民保險制度的建立，落實提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險待遇等各項工作；縣扶貧辦負責“扶貧特惠?！睂嵤┓桨傅倪\作、監(jiān)管和落實；縣衛(wèi)計局負責“三個一批”行動計劃和“先診療后付費”工作方案的制訂與實施，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設和管理，嚴格控制貧困患者在醫(yī)療過程中自負藥品、檢查和耗材的使用，督導各項目標任務完成；縣民政局負責健全完善大病救治制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助水平；縣財政局負

16、責督促落實健康扶貧各項資金，加快資金撥付，加強資金監(jiān)督管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責完成貧困人口參保工作，確保建檔立卡貧困人口參保率達到100%。（三）加強政策宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各相關部門要通過各種媒體和多種宣傳形式，廣泛宣傳建檔立卡貧困人口健康扶貧優(yōu)惠政策，讓農村貧困人口了解各項保障政策和保障措施，做到家喻戶曉，營造全社會參與健康扶貧的良好輿論環(huán)境和社會氛圍。（四）加強誠信建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度。對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向縣醫(yī)保經辦管理部門報告有關信息，縣醫(yī)保經辦管理部門將其納入誠信系統(tǒng)黑名單，暫停其醫(yī)保待遇，再次住

17、院時按普通患者對待，直到所欠費用全部還清。定點醫(yī)療機構也可以根據合同約定，向人民法院申請強制執(zhí)行。但對于自付確有困難的，縣衛(wèi)計部門要與縣扶貧辦、民政、財政等部門協(xié)商解決?？h衛(wèi)計、財政、扶貧、民政、人社部門要協(xié)調相關部門，結合社會誠信體系建設，將惡意欠逃費信息納入個人信用信息管理，保障政策有序實施。（五）加強調度檢查。從2017年7月1日開始，按照健康扶貧工作要求，全面開展各項工作任務，落實建檔立卡貧困戶住院費用報銷各項優(yōu)惠政策，縣域內定點醫(yī)療機構全面啟動“先診療后付費”結算服務模式。建立完善協(xié)調互動工作機制和檢查考評機制?？h健康扶貧工作領導小組要定期召開會議，聽取政策落實和工作進展情況匯報，研

18、究解決健康扶貧工作實施過程中的具體問題，做到一季一調度，半年一點評，一年一考核，確保各項政策落實到位。各責任部門要加強協(xié)調配合，落實工作措施，確保全面完成健康扶貧工作任務。本方案自印發(fā)之日起施行，如遇上級政策調整，則按上級有關政策規(guī)定執(zhí)行。附件：1.新邵縣“先診療后付費”定點醫(yī)療機構名單2.新邵縣“先診療后付費”工作流程圖 3.新邵縣建檔立卡貧困戶住院費用報銷理賠結算流程4.“先診療后付費”住院治療費用結算協(xié)議書 5.“扶貧特惠保”投保方案及費率表附件1新邵縣“先診療后付費”定點醫(yī)療機構名單 一、縣級定點醫(yī)療機構新邵縣人民醫(yī)院正大邵陽骨傷科醫(yī)院新邵縣婦幼保健和計劃生育服務中心 二、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療

19、機構坪上鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院潭溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院陳家坊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院龍溪鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院新田鋪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 釀溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 雀塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院雀塘鎮(zhèn)寺門前衛(wèi)生院大新鎮(zhèn)衛(wèi)生院迎光鄉(xiāng)衛(wèi)生院 嚴塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院潭府鄉(xiāng)衛(wèi)生院太芝廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院小塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院巨口鋪鎮(zhèn)衛(wèi)生院寸石鎮(zhèn)衛(wèi)生院附件2新邵縣“先診療后付費”工作流程圖出院時，定點醫(yī)療機構即時結算報銷部分和定點醫(yī)院減免部分，患者結清個人應承擔費用住院治療，每日費用清單交于患者辦理住院手續(xù)，簽訂“先診療后付費”協(xié)議，無需交納住院押金，醫(yī)院收存醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件復印件和貧困戶證明縣域內定點醫(yī)療機構住院患者審核為普通住院患者審核為建檔立卡貧困人口，定點醫(yī)療機構接收為“先診療后付費”住院患者醫(yī)

20、院向人民法院申請強制執(zhí)行，并列入誠信系統(tǒng)黑名單特殊困難無力支付的建檔立卡貧困住院患者結清費用的建檔立卡貧困戶患者出院，醫(yī)院退還相關證件衛(wèi)計部門與扶貧辦、民政、財政等部門協(xié)商解決惡意欠逃住院費用的建檔立卡貧困患者附件3新邵縣建檔立卡貧困戶住院費用報銷理賠結算流程城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用結算程序：建檔立卡的貧困患者在省、市、縣、鄉(xiāng)即時結報醫(yī)院住院的，出院時持醫(yī)?？?，有效身份證件或戶口簿，村委會出具、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦出具的貧困戶證明（證件）、銀行卡（存折）等資料（以下簡稱相關證件證明）到醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)，醫(yī)院按照貧困人口應享受的政策給予報銷；參保的建檔立卡貧困人口在非即時結報醫(yī)院住院的，出院時持相關證

21、件證明和住院相關資料到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心二樓大廳辦理報銷手續(xù)，縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心按照貧困人口應享受的政策給予報銷大病保險結算程序：符合大病保險條件的建檔立卡貧困人口到承辦大病保險業(yè)務的保險公司報銷，辦公地點設縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心一樓大廳或定點醫(yī)療機構“一站式”服務窗口“扶貧特惠保”理賠程序：參加“扶貧特惠?！彪U種的建檔立卡貧困戶出險后，可通過承保保險公司客戶服務電話進行報案。接到報案后承保公司及時調查并與參保戶進行溝通，參保戶向承保公司提供完整的索賠資料進行理賠申請，承保公司在5至25個工作日內完成結案并提交銀行轉帳付費。大病保險補充保障憑大病保險結算單或相關部門簽字蓋章的復印件進行理賠醫(yī)療救助

22、審核審批程序： 符合醫(yī)療救助條件的建檔立卡貧困人口由本人或直系親屬持相關證件證明、縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心加蓋公章的基本醫(yī)療結算補償單據或復印件、大病保險結算單據或復印件、“扶貧特惠?！崩碣r單據或復印件，到縣民政局或定點醫(yī)療機構“一站式”服務窗口進行審核審批政府兜底保障結算程序：符合政府兜底保障的建檔立卡貧困人口持相關證件證明、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病保險、“扶貧特惠保”、醫(yī)療救助等報銷單據或相關部門簽字蓋章的復印件及其他相關資料到縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心二樓大廳辦理報銷手續(xù)附件4“先診療后付費”住院治療費用結算協(xié)議書甲方（患者）： 乙方（醫(yī)院）： 為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務，方便甲方住院治療，經甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。一、甲方住院治療期間，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供其醫(yī)?？?、身份證明復印件和貧困證明（證件）。二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢；如需使用自費藥