江安鎮(zhèn)人感染豬鏈球菌病應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、江安鎮(zhèn)人感染豬鏈球菌病應(yīng)急處置技術(shù)方案為了做好我鎮(zhèn)的人感染豬鏈球菌病防治工作，早期發(fā)現(xiàn)疫情，及時(shí)救治病人，并采取積極有效控制措施，防止疫情蔓延，保護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和如皋市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的有關(guān)規(guī)定，制定本技術(shù)方案。1概述豬鏈球菌病是由多種不同群的致病性鏈球菌引起的一種人畜共患病，屬?lài)?guó)家規(guī)定的二類(lèi)動(dòng)物疫病。豬鏈球菌廣泛分布于健康的哺乳動(dòng)物體內(nèi)，尤其是R群豬鏈球菌型在豬群的帶菌率高達(dá)31%77%，是豬的重要致病菌，并具有夏秋季節(jié)多發(fā)、潮濕悶熱天氣多發(fā)等特點(diǎn)。本病呈世界性分布，發(fā)病率和死亡率均較高，國(guó)內(nèi)已有十多個(gè)?。ㄊ小?/p>

2、區(qū)）報(bào)道了豬鏈球菌病，并在局部地區(qū)造成流行。人可以感染豬鏈球菌病，主要因接觸感染的?。ㄋ溃┴i或豬肉制品經(jīng)破損皮膚等而感染，但是迄今尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。2005年6月下旬以來(lái)，四川省資陽(yáng)市等地相繼發(fā)生了人感染豬鏈球菌病疫情。2. 病原學(xué)豬鏈球菌是豬的常見(jiàn)病原菌，其血清群型很多，有35個(gè)血清型，毒力也有差異，以型毒力較強(qiáng)，偶引起人類(lèi)感染，嚴(yán)重者可致中毒性休克綜合癥和腦膜炎，甚至死亡。在通常情況下，從患者中分離到的豬鏈球菌多為血清型，但從克羅地亞與2002年報(bào)道2例豬鏈球菌I型感染。1998年江蘇省、2005年四川省曾發(fā)生過(guò)人豬鏈球菌中毒休克綜合癥的暴發(fā)，后證實(shí)是豬鏈球菌型引起。3. 臨床表現(xiàn)人感

3、染豬鏈球菌病潛伏期短，平均常見(jiàn)潛伏期為2到3天，最短就數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)7天。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。部分患者表現(xiàn)為腦膜炎、惡心、嘔吐，可能為噴射性嘔吐。重癥者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、瘀斑，沒(méi)有休克表現(xiàn)。少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。根據(jù)臨床癥狀輕重可分為三種類(lèi)型：3.1 普通型有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫38.5-41.0）、頭痛、嘔吐等。3.2 腦膜炎型具有普通型的癥狀，皮膚有瘀點(diǎn)，同時(shí)有明

4、顯的腦膜刺激癥，CSF 檢查顯著異常。3.3 中毒性休克綜合征（TSS）型具有前兩型的癥狀加休克癥狀，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，TSS型大多有畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、全身酸痛、頭痛劇烈、腹瀉等癥狀，病情進(jìn)展迅速，一般在24h 內(nèi)出現(xiàn)昏迷，皮膚廣泛性瘀點(diǎn)瘀斑，或瘀點(diǎn)瘀斑在短期內(nèi)迅速增加。少數(shù)病例皮疹呈類(lèi)炭疽樣改變。血壓下降，出現(xiàn)休克,DIS的表現(xiàn)，并出現(xiàn)心、肝、腎功能衰竭。此型病死率極高。4. 流行病學(xué)4.1 傳染源豬鏈球菌病為我國(guó)二類(lèi)動(dòng)物疫病，病豬（羊）和隱性感染的豬（羊）為主要傳染源。4.2 傳播途徑豬鏈球菌感染是人類(lèi)一種動(dòng)物源性職業(yè)病，患者發(fā)病前均有與豬（羊）和豬（羊）肉的密切接觸史。人感染豬鏈球菌引起的疾

5、病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。傳播途徑主要有一下兩種：4.2.1 經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播：一般是由于在飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰、銷(xiāo)售、洗切加工、埋葬病死豬（羊）等過(guò)程中，通過(guò)破損的皮膚粘膜侵入而感染。2005年江蘇、四川和安徽的病例大多數(shù)發(fā)病前都有皮膚的破損。4.2.2 經(jīng)消化道傳播：主要有兩種形式，一是人吃了未煮熟的病豬肉或內(nèi)臟而感染；二是廚具的污染，經(jīng)口傳播。4.3 易感人群人群普遍易感，經(jīng)常接觸豬（羊）和豬（羊）肉制品者是高危人群。感染與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)，國(guó)外多數(shù)學(xué)者視它為屠夫職業(yè)病。人感染豬鏈球菌多為亞臨床感染，發(fā)生臨床病例非常少見(jiàn)。4.4 流行特征豬鏈球菌病的流行無(wú)明顯季節(jié)性，但有夏秋

6、季多發(fā)的特點(diǎn)，多為散發(fā)，有時(shí)可呈地方性爆發(fā)，發(fā)病率和病死率均較高。5. 診斷標(biāo)準(zhǔn)人感染豬鏈球菌病的診斷原則綜合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，在排除其它明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。5.1 流行病學(xué)史發(fā)病前1周內(nèi)曾與明確被豬鏈球菌感染或不明原因病（死）豬等家畜及其未加工的制品有直接接觸史（如飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰、銷(xiāo)售、洗切加工、埋葬等），尤其是接觸部位存在皮膚破損?；蚴秤昧宋粗笫斓牟∝i（羊）肉或內(nèi)臟等。5.2 臨床表現(xiàn)本病潛伏期短，一般為23天，短則數(shù)小時(shí)，也可長(zhǎng)達(dá)一周，偶有超過(guò)一周者。臨床主要表現(xiàn)為中毒性休克型和腦膜炎型2種類(lèi)型。5.2.1 病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒，伴頭痛、

7、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等。5.2.2 中毒性休克型：血壓下降，收縮壓低于90mmHg，并伴有下列2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的多器官損傷：腎臟損害（肌酐2mg/dL或177mol/L或超過(guò)其年齡正常值上限的2倍。）；彌漫性血管內(nèi)凝血（凝血時(shí)間延長(zhǎng)、纖維蛋白原減少、出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物）；肝臟損害（轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素2倍或2倍以上于年齡正常值的上限）；急性呼吸窘迫綜合征；出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑、焦痂；軟組織壞死，如壞死性筋膜炎、肌炎或壞疽。5.2.3 腦膜炎型：惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈細(xì)菌性感染改變。很少出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑和休克。少數(shù)病例在中

8、毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎表現(xiàn)。5.2.4 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。5.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)5.3.1 病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位采集的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)（梅里埃API 20 strep、具有豬鏈球菌數(shù)據(jù)庫(kù)的生化鑒定儀等）和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有基因（16S rRNA豬鏈球菌種特異性基因）鑒定，為豬鏈球菌。5.3.2 如未分離到病原，對(duì)于尸檢標(biāo)本可以使用相應(yīng)的DNA提取試劑盒提取組織DNA；血液標(biāo)本也可使用相應(yīng)試劑盒提取DNA，進(jìn)行PCR法檢測(cè)，如果豬鏈球菌特有基因（16S rRNA豬鏈球菌種特異性基因）陽(yáng)性也可作為

9、確診依據(jù)。5.4 病例分類(lèi)5.4.1 疑似病例：5.15.2.15.2.4。5.4.2 臨床診斷病例：5.15.2.25.2.3。5.4.3 實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例5.3.1或5.3.2。6. 治療原則常規(guī)應(yīng)用大劑量青霉素G(1200-2400萬(wàn) U/d)，地塞米松10-15mg，聯(lián)合應(yīng)用氯霉素(1.5-2.0g/d)。部分病例分別聯(lián)用氨基糖甙類(lèi)、喹喏酮類(lèi)、三代頭孢菌素等抗生素。腦水腫明顯者采用脫水劑甘露醇及/或 或速尿等降低顱壓。少數(shù)嚴(yán)重病例給予白蛋白、容生靜丙等支持治療。同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)液、供能、維生素、B6、能量合劑等基礎(chǔ)綜合治療。休克病人在上述治療的同時(shí)給予擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥物等抗休克

10、措施，并注意心、肝、腎等重要器官的保護(hù)。7. 病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與確認(rèn)7.1 病例發(fā)現(xiàn)通過(guò)常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測(cè)、應(yīng)急監(jiān)測(cè)等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。7.2 病例報(bào)告各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病可疑病例時(shí)，應(yīng)立即向鎮(zhèn)衛(wèi)生所報(bào)告。鎮(zhèn)衛(wèi)生所接到報(bào)告后，應(yīng)立即開(kāi)展初步核實(shí)，并到現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處理工作，同時(shí)分別向市級(jí)疾病預(yù)防控制中心和市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告。7.3 報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱(chēng)、事件類(lèi)別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過(guò)程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。7.4 病例確認(rèn)

11、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的人感染豬鏈球菌病疑似病例、臨床診斷病例，需經(jīng)如皋市衛(wèi)計(jì)委組織的專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診后確認(rèn)，確診病例需經(jīng)省衛(wèi)計(jì)委組織的專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診后確認(rèn)。本市首例疑似病例、臨床診斷病例必須經(jīng)省衛(wèi)生廳組織的專(zhuān)家組進(jìn)行確認(rèn)，本省的首例臨床診斷病例、確診病例需經(jīng)衛(wèi)生部組織的專(zhuān)家組進(jìn)行最終確認(rèn)。經(jīng)專(zhuān)家組確認(rèn)的病例按有關(guān)要求和程序進(jìn)行報(bào)告。8. 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人感染豬鏈球菌疫情發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門(mén)或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)組織好相應(yīng)的人員、物資和采樣用品和器材，趕赴現(xiàn)場(chǎng)，做好流行病學(xué)調(diào)查工作，調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，發(fā)現(xiàn)和追蹤密切接觸者，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。8.1 組織與準(zhǔn)備8.1.

12、1 組織及實(shí)施疫情發(fā)生地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。根據(jù)需要，可請(qǐng)求上級(jí)部門(mén)給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。接到報(bào)告的上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；或應(yīng)邀、受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。8.1.2 調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其它相

13、關(guān)人員等。根據(jù)疫情的規(guī)模和實(shí)際需要，攜帶必要的調(diào)查、取證、采樣設(shè)備、消殺器械、防護(hù)用品、預(yù)防性藥品和相關(guān)書(shū)籍、調(diào)查表格等。8.2 調(diào)查內(nèi)容和方法8.2.1 背景資料收集8.2.1.1 當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料的收集 通過(guò)查閱資料、咨詢(xún)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)等方法了解當(dāng)?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、地形地貌、湖泊、河流、交通狀況等）、氣象資料（如氣溫、降雨量、濕度等）、人口資料（人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動(dòng)人口數(shù)）、主要農(nóng)作物、社會(huì)狀況（如人均收入、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、）以及其它相關(guān)資料等。8.2.1.2 當(dāng)?shù)丶倚箫曫B(yǎng)及屠宰情況等資料的收集 向農(nóng)業(yè)部門(mén)了解當(dāng)?shù)仞B(yǎng)豬（羊）存欄頭數(shù)、病豬（羊）數(shù)、死豬（羊）數(shù)

14、等資料、養(yǎng)殖場(chǎng)（或集體和個(gè)體飼養(yǎng)專(zhuān)業(yè)戶(hù)）數(shù)量和分布、批量購(gòu)進(jìn)飼料來(lái)源、進(jìn)口種畜、當(dāng)?shù)厣笸涝浊闆r、有無(wú)實(shí)行定屠宰。8.2.2 病例搜索和流行病學(xué)調(diào)查在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)體診所采用查看門(mén)診日志、檢驗(yàn)登記本和住院病歷等臨床資料、入村入戶(hù)調(diào)查等方式主動(dòng)搜索人感染豬鏈球菌病人。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行登記、隨訪(fǎng)、采樣、檢驗(yàn)以鑒別診斷。 對(duì)于搜索和報(bào)告的人感染豬鏈球菌病例（包括疑似、臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷病例）的每一例病例應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、病家家畜飼養(yǎng)情況、個(gè)人暴露史（詳見(jiàn)附表1人感染豬鏈球菌

15、病個(gè)案調(diào)查表）、病死豬（羊）密切接觸者情況（詳見(jiàn)附表2人感染豬鏈球菌病接觸者調(diào)查表）等。8.2.2.1 臨床資料 通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢(xún)問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床進(jìn)程和治療進(jìn)展等情況。8.2.2.2 病例家庭及家居環(huán)境情況 通過(guò)詢(xún)問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境等。8.2.2.3 病例家庭家畜飼養(yǎng)死亡情況 通過(guò)詢(xún)問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭家畜飼養(yǎng)種類(lèi)、數(shù)量、方式及飼料來(lái)源、家畜糞便處理情況和家畜病死情況。8.2.2.4 病例接觸史及暴露史 發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)參與病死家畜（豬、羊）的飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰、銷(xiāo)售、洗切加工、埋葬和食用未煮熟的病

16、（死）家畜肉或內(nèi)臟。在接觸前或接觸過(guò)程中有無(wú)肢體損傷。8.2.3 流行因素調(diào)查8.2.3.1 分析資料：描述疾病的“三間分布” (1)時(shí)間分布 通過(guò)對(duì)報(bào)告和搜索的病例發(fā)病時(shí)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，基本確定暴發(fā)的類(lèi)型、首發(fā)病例時(shí)間以及根據(jù)人感染豬鏈球菌病的一般潛伏期推算出暴露時(shí)間等。(2)地區(qū)分布 通過(guò)描述發(fā)病的地區(qū)分布，繪制標(biāo)點(diǎn)地圖，看其是否有地區(qū)聚集性或波及多個(gè)地區(qū)，從而對(duì)疫點(diǎn)（疫區(qū)）的劃分提供依據(jù)。(3)人群分布 分析不同特征人群中該病的分布，尋找病例與健康者的差異，有助于提出病因假設(shè)及其他潛在的危險(xiǎn)因素。分析病例的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他相關(guān)信息，可為尋找高危人群、特異的暴露因素提供

17、線(xiàn)索。8.2.3.2 建立病因假設(shè)，進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)查以驗(yàn)證假設(shè) 根據(jù)三間分布特點(diǎn)，建立有關(guān)事件的初步假設(shè)。假設(shè)應(yīng)包括以下幾方面：危險(xiǎn)因素來(lái)源（如食品等）、傳播方式、與疾病有關(guān)的特殊暴露因素等。根據(jù)病因假設(shè)，采用病例對(duì)照研究等方法，編制調(diào)查表，調(diào)查病例和對(duì)照可疑暴露史，通過(guò)比較可疑暴露等在兩組中差異，驗(yàn)證假設(shè)。8.2.3.3 流行因素調(diào)查 人感染豬鏈球菌病主要是通過(guò)經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播：一般是由于在飼養(yǎng)、販運(yùn)、屠宰、銷(xiāo)售、洗切加工、埋葬病死豬（羊）等過(guò)程中，通過(guò)破損的皮膚粘膜侵入而感染。，選擇最了解事件情況的有關(guān)人員，詳細(xì)了解有關(guān)病死豬（羊）屠宰、加工方法和過(guò)程、成品和半成品存放等一系列環(huán)節(jié)，并采集

18、相應(yīng)的樣品進(jìn)行檢測(cè)，確定被感染的環(huán)節(jié)和污染源。8.2.3.4 動(dòng)物宿主帶菌現(xiàn)狀調(diào)查 由于該病是人畜共患性疾病，因此根據(jù)需要應(yīng)針對(duì)當(dāng)?shù)氐募倚箫曫B(yǎng)情況、飼養(yǎng)方式、動(dòng)物來(lái)源、飼料來(lái)源、患病死亡情況等進(jìn)行深入調(diào)查，同時(shí)還應(yīng)對(duì)根據(jù)當(dāng)?shù)丶倚箫曫B(yǎng)情況，選擇當(dāng)?shù)丶倚螅ㄘi、羊等）等動(dòng)物進(jìn)行帶菌現(xiàn)狀調(diào)查。9. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)9.1 標(biāo)本的采集標(biāo)本的采集應(yīng)該與流行病學(xué)調(diào)查工作緊密結(jié)合，包括對(duì)病人、疑似病人及家畜進(jìn)行采樣。9.1.1 物資準(zhǔn)備無(wú)菌、封閉性好的試管(最好使用負(fù)壓采血管；可以清楚標(biāo)記且標(biāo)記不易脫落的記號(hào)筆；樣品采樣記錄表；采集組織標(biāo)本的無(wú)菌容器；無(wú)菌的剪刀、鑷子和手術(shù)刀；血平皿(或者使用血培養(yǎng)瓶)。9.1.2

19、 病人、疑似病人標(biāo)本采集9.1.2.1 病人入院治療前無(wú)菌抽取血液5-10ml全血標(biāo)本（不抗凝），同時(shí)做血平皿或血培養(yǎng)瓶培養(yǎng)。9.1.2.2 分別采集病人發(fā)病4-7天、14-21天的血清標(biāo)本。9.1.2.3 盡量采集病人腦脊液（適量腦脊液標(biāo)本）標(biāo)本。9.1.2.4 尸體解剖應(yīng)無(wú)菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水。9.1.3 家畜標(biāo)本采集9.1.3.1 采集新鮮扁桃體或鼻咽拭子，置于選擇性增菌培養(yǎng)液中，37增菌1624小時(shí)，接種血平板分離培養(yǎng)。9.1.3.2 病死豬（羊）標(biāo)本采集：采集脾、肝、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。樣品檢驗(yàn)單應(yīng)填寫(xiě)完整，與樣品一起送實(shí)驗(yàn)室。分離菌株登記內(nèi)容，必須與相對(duì)應(yīng)的患者的臨床資料和

20、流行病學(xué)資料吻合。9.1.4 標(biāo)本采集注意事項(xiàng)9.1.4.1 嚴(yán)格的無(wú)菌操作。9.1.4.2 在標(biāo)本采集過(guò)程中，應(yīng)使用一次性隔離服、手套、防護(hù)口罩等防護(hù)措施。9.1.4.3 在標(biāo)本采集過(guò)程中,嚴(yán)格采取防護(hù)措施，防止針頭等銳器刺傷。9.2 標(biāo)本的運(yùn)送 9.2.1 所有的原始標(biāo)本在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)置于安全可靠容器中。9.2.2 標(biāo)本應(yīng)在帶有冰袋或者冰排的泡沫箱或保溫箱中運(yùn)輸。 注意運(yùn)送途中的生物安全要求，置于堅(jiān)固、防水、密閉、耐壓的轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，專(zhuān)人送往實(shí)驗(yàn)室。9.3 標(biāo)本的檢測(cè) 將采集的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌的分離和鑒定（方法詳見(jiàn)附件）。10. 現(xiàn)場(chǎng)疫情控制 主要采取以控制傳染源（病、死豬等家畜）、切斷人與?。ㄋ?/p>

21、）豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。10.1 全力救治病人、疑似病人 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)成立救治專(zhuān)家組，制定科學(xué)的治療方案，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)。10.2 控制傳染源（病、死豬等家畜）?。ㄋ溃┘倚髴?yīng)在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，立即進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無(wú)害化處理。對(duì)病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒處理。10.3 做好疫點(diǎn)消毒工作10.3.1 疫點(diǎn)范圍人感染豬鏈球菌病病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域；人感染豬鏈球菌病病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域。10.3.2 疫點(diǎn)消毒工作10.3.2.1 消毒準(zhǔn)備工作(1)消毒藥械

22、準(zhǔn)備：滅菌粉、滅菌片、漂白粉，水桶（2只/點(diǎn)）、水瓢、塑料盆，漏斗、普通噴霧器，長(zhǎng)卷尺，潔凈毛巾（2條）。(2)防護(hù)用品：長(zhǎng)筒膠靴，乳膠手套，一次性口罩，工作帽，防水工作服。10.3.2.2 消毒工作程序進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，做好個(gè)人防護(hù)；進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，了解現(xiàn)場(chǎng)需消毒的物品、區(qū)域等情況，估計(jì)需消毒面積；了解可能被消毒液損壞的有價(jià)值物品，給予覆蓋或以其它方法消毒；按需要量配置消毒液，規(guī)范開(kāi)展消毒工作：(1)按5000 mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置噴灑消毒液，用以消毒地面、物表、墻面，每平方米噴灑100-200毫升。消毒程序：進(jìn)入疫點(diǎn)消毒，按由外向內(nèi)順序，噴霧或擦拭消毒門(mén)把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房

23、間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)的地面。為了保證消毒效果，病家應(yīng)在60分鐘后方可進(jìn)入消毒現(xiàn)場(chǎng)。(2)按500 mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置消毒液，對(duì)案板、盆、碗、刀等可能受污染的物品浸泡30分鐘消毒。(3)按10000 mg/L有效氯濃度標(biāo)準(zhǔn)配置消毒液，與病人的排泄物、嘔吐物混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡處理，浸泡時(shí)間不少于30分鐘。(4)對(duì)病、死豬用草墊等物包裹，以含10000 mg/L有效氯的消毒劑噴灑，充分濕潤(rùn)包裹物；深埋（2米3米），坑底鋪墊含氯石灰或石灰，并遠(yuǎn)離水源50米。(5)病人尸體應(yīng)消毒后火化。(6)飲用水消毒：每100斤水使用1片滅菌片，充分溶化、攪拌。(7)消毒結(jié)束后，工作人員

24、應(yīng)穿長(zhǎng)筒膠靴站入盛有消毒液的槽或盆內(nèi)消毒5分鐘；以0.5%的碘伏、75%的酒精棉球擦拭或醋酸氯乙啶手消毒劑噴灑消毒手部；手套、口罩、帽子、工作衣等以密封袋帶回焚毀。10.3.2.3 消毒工作注意事項(xiàng)(1)消毒工作人員在出發(fā)前仔細(xì)檢查所帶消毒劑和用具是否齊全。(2)消毒時(shí)不可吸煙、喝水、吃東西，不得隨便走出消毒區(qū)域，并勸阻無(wú)關(guān)人員進(jìn)入疫點(diǎn)。(3)消毒應(yīng)有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。(4)消毒完畢應(yīng)清點(diǎn)所消耗器材、物品，加以整修、補(bǔ)充。(5)囑咐住戶(hù)，消毒1小時(shí)后，打開(kāi)關(guān)閉門(mén)窗通風(fēng)后方可進(jìn)入；對(duì)消毒過(guò)的物品進(jìn)行必要清洗后再使

25、用。(6)作好消毒記錄，及時(shí)上報(bào)。10.4 切斷傳播途徑 以政府法令的形式要求“禁止宰殺病、死豬（羊）”；對(duì)病死豬（羊）無(wú)害化處理等工作；建議動(dòng)物檢疫部門(mén)加強(qiáng)檢疫禁止病死豬（羊）肉上市銷(xiāo)售；加強(qiáng)活豬（羊）的檢疫防止感染豬鏈球菌的豬（羊）流入（出）本地。10.5 密切接觸者管理對(duì)病死豬（羊）的密切接觸者，調(diào)查其7天內(nèi)與病死豬（羊）接觸方式并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一周，無(wú)需隔離。10.6 開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作 10.6.1 開(kāi)展人間疫情監(jiān)測(cè)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。疾控中心接到報(bào)告后立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，采集相應(yīng)標(biāo)本及時(shí)送檢，同時(shí)按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程

26、序進(jìn)行報(bào)告。10.6.2 宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)10.6.2.1 生豬（羊）監(jiān)測(cè) 收集養(yǎng)殖場(chǎng)所基本信息，包括豬的來(lái)源，品種、數(shù)量的變化情況；收集散養(yǎng)家畜家禽飼養(yǎng)主要種類(lèi)及數(shù)量、有無(wú)混養(yǎng)、清洗消毒情況、死亡數(shù)量等資料。有條件者，可做以下病原監(jiān)測(cè)工作。(1)屠宰場(chǎng)所：采集新鮮扁桃體，置于選擇性增菌培養(yǎng)液中，37增菌1624小時(shí)，接種血平板分離培養(yǎng)；或直接對(duì)增菌液進(jìn)行PCR檢測(cè)。(2)散養(yǎng)戶(hù)：采集豬的鼻咽拭子，每月采集不少于10個(gè)散養(yǎng)戶(hù)的豬樣本。10.6.2.2 病死豬（羊）監(jiān)測(cè) 有條件者，盡量對(duì)當(dāng)?shù)氐牟∷镭i采集脾、肝、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本，立即進(jìn)行病原分離培養(yǎng)。10.7 健康教育采取多種形式開(kāi)展健康宣傳教育，向

27、群眾宣傳?。ㄋ溃┘倚蟮奈：π裕嬷罕姴灰讱?、加工、銷(xiāo)售、食用?。ㄋ溃┘倚?。一旦發(fā)現(xiàn)病（死）家畜，要及時(shí)向當(dāng)?shù)匦竽敛块T(mén)報(bào)告。11. 措施效果評(píng)價(jià)疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測(cè)的基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢(shì)和防治措施的實(shí)施效果。11.1 控制效果評(píng)價(jià)自疫點(diǎn)處理后一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)再無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防治和監(jiān)測(cè)。11.2 控制措施評(píng)價(jià)在疫情結(jié)束后還需要及時(shí)開(kāi)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，必要時(shí)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果提出改進(jìn)措施。效果評(píng)價(jià)應(yīng)設(shè)計(jì)嚴(yán)格、使用可對(duì)比、量化的指標(biāo)。12.保障措施12.1培訓(xùn)和演練組織開(kāi)展對(duì)家畜定點(diǎn)屠宰人員、疾控人員、臨床醫(yī)護(hù)等有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)

28、，培訓(xùn)重點(diǎn)是強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)及人感染豬鏈球菌病人的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告的意識(shí)以及涉及到流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)、病原學(xué)、臨床診斷等方面的新技術(shù)和新方法。同時(shí)根據(jù)防制工作需要，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急處置演練，注意兼顧各項(xiàng)疫情控制措施，考評(píng)相結(jié)合。12.2 組織領(lǐng)導(dǎo) 根據(jù)疫情應(yīng)急處理工作的實(shí)際需要和事件的級(jí)別，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)人民政府或衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的要求，組建現(xiàn)場(chǎng)疫情處理小組。根據(jù)疫情需要調(diào)查小組一般應(yīng)由流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、食品衛(wèi)生、消殺、健康教育等專(zhuān)業(yè)人員組成，要設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作，各成員明確任務(wù)和職責(zé)。附件：1、人感染豬鏈球菌病流行病學(xué)調(diào)查方案2、人感染豬鏈球菌病診療方案

29、3、人感染豬鏈球菌病中醫(yī)辯證施治方案 4、人感染豬鏈球菌病疫點(diǎn)消毒處理方案5、人感染豬鏈球菌樣品采集運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案 6、人感染豬鏈球菌病健康教育方案 附件1人感染豬鏈球菌病流行病學(xué)調(diào)查方案一、調(diào)查目的1、核實(shí)診斷，了解病情，掌握疾病的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)；2、調(diào)查危險(xiǎn)因素和感染途徑，為進(jìn)一步闡明疾病的自然史、流行病學(xué)特征及規(guī)律提供研究線(xiàn)索；3、掌握疫情波及范圍和影響因素，為疫情處理提供依據(jù)。二、調(diào)查內(nèi)容主要內(nèi)容包括一般情況、發(fā)病情況（臨床表現(xiàn)、臨床檢驗(yàn)）、流行病學(xué)史（病家及周?chē)h(huán)境、家禽、家畜養(yǎng)殖情況、與病/死豬接觸史及其他情況）。對(duì)資料及時(shí)進(jìn)行整理、分析、總結(jié)。三、調(diào)查要求1、個(gè)案調(diào)查對(duì)

30、象：疑似病例、臨床診斷病例、確診病例。2、調(diào)查組在接到疑似病例報(bào)告后，應(yīng)于最短時(shí)間內(nèi)派出流調(diào)人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。原則上每例病人至少由2名專(zhuān)業(yè)人員共同完成調(diào)查。3、對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)，盡可能由病人自己回答調(diào)查者所提的問(wèn)題，對(duì)于不詳或有可疑的地方可通過(guò)病人家屬或醫(yī)生等其他知情者補(bǔ)充或核實(shí)。如病人病情較重或死亡，無(wú)法直接調(diào)查時(shí)，應(yīng)通過(guò)其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調(diào)查。4、按照病例個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，個(gè)案調(diào)查基本內(nèi)容：病人的基本情況、臨床表現(xiàn)、臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行病學(xué)相關(guān)資料。調(diào)查表填寫(xiě)要完整，字跡要清晰，調(diào)查問(wèn)卷中所有項(xiàng)目不得空缺，如不能填寫(xiě)請(qǐng)標(biāo)注原因。5、在接到調(diào)查病例的訂正報(bào)告

31、或轉(zhuǎn)歸報(bào)告時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好隨訪(fǎng)和相關(guān)補(bǔ)充調(diào)查，進(jìn)一步完善個(gè)案調(diào)查表。人感染豬鏈球菌病例個(gè)案調(diào)查表 編碼： -一、一般情況：1、被調(diào)查者姓名： 被調(diào)查者屬：1病例本身 2 病例家屬 3病家鄰居 4與病例同時(shí)宰殺死豬者2、年齡(歲)： 3、性別：1 男 2 女4、職業(yè)：1 農(nóng)民 2 民工 3 漁民 4 工人 5 學(xué)生 6 干部職員7 醫(yī)務(wù)人員 8 家務(wù)及待業(yè) 9 其它： 5、住址： 市 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村 6、發(fā)?。簳r(shí)間 年 月 日 時(shí)地點(diǎn) 7、初診：時(shí)間 年 月 日 時(shí)初診單位 8、住院：入院時(shí)間 年 月 日 時(shí)住院?jiǎn)挝?出院時(shí)間 年 月 日 時(shí)9、報(bào)告：時(shí)間 年 月 日 時(shí)報(bào)告單位 1

32、0、死亡時(shí)間 年 月 日 時(shí)11、病程： 天 小時(shí)12、診斷： 1 是 2 否 診斷病名： 13、轉(zhuǎn)歸： 1痊愈 2死亡 3治療 14、并發(fā)癥： 二、臨床資料（一） 臨床癥狀與體征1、是否發(fā)熱？ 1是 2否 就診體溫 最高體溫 2、就診時(shí)：脈博 次/分 呼吸 次/分 血壓 （注明單位）3、是否有以下臨床表現(xiàn)？（以框內(nèi)打“”表示）畏寒 咳嗽 咽痛 咽紅 呼吸困難 腹痛 腹瀉 惡心 嘔吐 如腹瀉，每天大便次數(shù)： 1.35次 2.610次 頭痛 全身酸痛 淋巴結(jié)腫脹 關(guān)節(jié)腫脹疼痛 昏迷 抽搐 瘀點(diǎn)瘀斑 眼結(jié)膜充血 外周性面神經(jīng)癱瘓 聽(tīng)力減退 (單側(cè) 雙側(cè)) 眼球震顫 克氏征 布氏征 頸項(xiàng)強(qiáng)直 低血壓

33、 最低血壓 / Kpa（或 / mmHg）其他臨床表現(xiàn)： （二）臨床檢驗(yàn)（如單位不一致，請(qǐng)注明）1、血常規(guī)：WBC： ×109/升， 淋巴細(xì)胞 %， 中性粒 %， 血小板 ×109/升2、腦脊液：渾濁： 1是 2否 潘氏球蛋白試驗(yàn)：1陽(yáng)性，2陰性； 細(xì)胞計(jì)數(shù)： /L葡萄糖： mmol/L（ mg/dl）， 氯化物 mmol /L3、糞常規(guī)：性狀：1軟便 2稀便 3水樣便 4膿血便 5粘液便 6血便 鏡檢：紅細(xì)胞 /HP，白細(xì)胞 /HP； 潛血試驗(yàn)：1陽(yáng)性 2陰性； 糞膽素：1陽(yáng)性 2陰性；糞便膽紅素：1陽(yáng)性 2陰性。4、腎功能：血肌酐 mol/L； 血尿素氮 mmol/L；

34、 血尿酸 mmol/L5、肝功能檢查：谷草轉(zhuǎn)氨本科AST： U/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT： U/L總膽紅素TBLL： umol/L 膽汁酸： 直接膽紅素DBLL： umol/L 間接膽紅素： umol/L堿性磷酸酶ACP： U/L -谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶-GT ： U/L總蛋白： g/L 白蛋白： g/L球蛋白： g/L 白球比例A/G： 三、流行病學(xué)調(diào)查1、居所環(huán)境衛(wèi)生狀況： 1 很好 2 較好 3 一般 4 較差 5很差 2、是否養(yǎng)殖家禽、家畜？ 1是 2 否 種類(lèi)數(shù)量喂養(yǎng)方式糞便處理備注圈養(yǎng)放養(yǎng)集中堆放散放豬牛羊雞鴨3、豬舍環(huán)境：豬群飼養(yǎng)密度 平方米/頭豬舍衛(wèi)生條件： 1 好 2 中 3 差 通風(fēng)條

35、件： 1 好 2 中 3 差 豬舍噴霧消毒： 1 是 2 否 4、近一月內(nèi)家中有無(wú)家禽家畜死亡？（詳填每一只病死動(dòng)物情況） 1有 2無(wú) 死亡日期動(dòng)物種類(lèi)養(yǎng)殖時(shí)間備注5、病前一周內(nèi)是否有與病、死豬及其制品接觸史？ 1有 2無(wú) 3不詳 一周內(nèi)初次接觸時(shí)間： 年 月 日 時(shí)方式：1喂養(yǎng) 2宰殺 3銷(xiāo)售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它 如果參與宰殺，則所做工作？ 1主要人員 2協(xié)助人員 具體操作：1去毛 2開(kāi)膛 3分割 4蒸煮 5其它 所接觸部位：1毛皮 2內(nèi)臟 3豬血 4糞尿 5生肉 6熟肉一周內(nèi)最近接觸時(shí)間： 年 月 日 時(shí)方式：1喂養(yǎng) 2宰殺 3銷(xiāo)售 4洗切加工 5食用 6埋葬 7其它 如果

36、參與宰殺，則所做工作？ 1主要人員 2協(xié)助人員 具體操作：1去毛 2開(kāi)膛 3分割 4蒸煮 5其它 所接觸部位：1毛皮 2內(nèi)臟 3豬血 4糞尿 5生肉 6熟肉接觸后是否及時(shí)洗手？ 1是 2 否 是否用洗滌劑或肥皂? 1是 2否接觸時(shí)手、臂皮膚有破損或劃破？ 1有 2無(wú) 是否出血? 1是 2否6、其他：（1）發(fā)病前一周內(nèi)是否食用過(guò)肉類(lèi)？ 1 是 2否 如食用，種類(lèi)：1牛肉 2羊肉 3豬肉 4雞肉 5其它 6不詳 （2）發(fā)病前喝未煮沸的牛、羊奶？ 1有 2 無(wú) 3不詳 （3）1周內(nèi)是否參加過(guò)聚餐？ 1 有 2 無(wú) 3不詳 其他同聚餐者有無(wú)腹瀉？ 1有 2無(wú) 3不詳 （4）飲水類(lèi)型？ 1 自來(lái)水 2

37、壓井 3 河水 4 湖水 5塘水 6其它 喝生水習(xí)慣？ 1有 2無(wú) 3不詳 四、調(diào)查小結(jié)： 調(diào)查者單位： 調(diào)查者： 調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 審查者： 附件2人感染豬鏈球菌病診療方案一、流行病學(xué)史豬鏈球菌型感染病例的主要感染來(lái)源為豬，國(guó)外也有野豬感染的報(bào)道。人在接觸?。ㄋ溃┴i時(shí)，致病菌經(jīng)破損皮膚等侵入人體，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)病。豬鏈球菌引起的鏈球菌感染綜合征雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。二、臨床癥狀及分型1潛伏期：本病潛伏期短，常見(jiàn)潛伏期23天，最短的從接觸到發(fā)病只有數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)7天。2臨床可表現(xiàn)為敗血癥型和腦膜炎型2種類(lèi)型。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適

38、、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小?？杀憩F(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無(wú)休克表現(xiàn)。還有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查：（1）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，重者病初白細(xì)胞亦可降低或正常。血小板計(jì)數(shù)

39、進(jìn)行性下降。（2）血生化檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮、肌酐升高，嚴(yán)重者血清膽紅素升高，白蛋白降低。（3）凝血功能：血小板進(jìn)行性嚴(yán)重減少，PT延長(zhǎng)3秒以上高度疑似發(fā)生DIC，宜進(jìn)行纖維蛋白原、D-二聚體、血漿FDP檢測(cè)以及進(jìn)行3P試驗(yàn)。（4）血?dú)夥治觯阂罁?jù)病人的呼吸頻率、血氧飽和度等情況，及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè)，動(dòng)態(tài)掌握機(jī)體內(nèi)環(huán)境的失衡狀況。（5）X線(xiàn)胸片（6）心電圖（7）血電解質(zhì)檢查上述檢查每天必須重復(fù)12次。2、細(xì)菌學(xué)檢查：宜早期、多次，并在抗菌藥物應(yīng)用之前采集標(biāo)本。（1）血培養(yǎng)：分離出致病菌，并經(jīng)鑒定為豬鏈球菌。（2）腦脊液檢查：常規(guī)及生化檢查為細(xì)菌性腦膜炎改

40、變，部分病人有腦脊液化膿性改變；培養(yǎng)為豬鏈球菌陽(yáng)性。四、診斷要點(diǎn)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，排除其他明確病因的可進(jìn)行診斷。診斷要點(diǎn)包括：1、流行病學(xué)史：78月份存在高溫、高濕環(huán)境，當(dāng)?shù)匾话阌胸i等家畜疫情存在，病例發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜的接觸史，如宰殺、洗切、銷(xiāo)售等。2、疑似病例：流行病學(xué)史結(jié)合急起畏寒、發(fā)熱，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3、臨床診斷病例：流行病學(xué)史結(jié)合中毒性休克綜合征和/或腦膜炎。4、確診病例：全血和尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后，鑒定為豬鏈球菌。五、治療1、治療原則（1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；（2）入住縣級(jí)以上傳染病醫(yī)院、

41、綜合醫(yī)院傳染病區(qū)或ICU，隔離治療；（3）避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧和低血壓，盡早切斷向MODS轉(zhuǎn)變的病理過(guò)程。2、一般治療體位：一般采取平臥位。吸氧：鼻導(dǎo)管給氧，效果差者可面罩給氧。飲食：進(jìn)食易消化、流質(zhì)飲食，對(duì)消化道癥狀嚴(yán)重的患者，可插胃管，靜脈補(bǔ)液，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)。退熱：發(fā)熱患者采用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：洛賽克40mg iv，12次/天或法莫替丁20mg iv，23次/天。支持治療：可選用丙種球蛋白2030g/天 靜脈滴注。3、病原治療早期、足量使用抗生素。經(jīng)驗(yàn)治療：建議聯(lián)合使用青霉素和頭孢曲松鈉。青霉素用量：8002000萬(wàn)u/天，分次靜脈滴注（皮試）。頭孢曲松鈉用量

42、：2.0g，q12hq8h，靜脈滴注。治療23天無(wú)效或有細(xì)菌培養(yǎng)證據(jù)需立即更換抗生素。如有對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用亞胺培南23g/天或三代頭孢菌素2.0g，q12hq8h。4、抗休克治療（1）擴(kuò)容治療：晶體液，應(yīng)用乳酸林格氏液，5%GNS，低分子右旋糖酐。膠體液，白蛋白2040g，血漿5001000ml，新鮮血適量。條件容許時(shí)，進(jìn)行CVP和PCWP的監(jiān)測(cè)。擴(kuò)容過(guò)程中注意心、肺功能及血壓的變化。擴(kuò)容的總液體量可視病人具體情況而定。（2）血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺5ug/kg/min，可與間羥胺配合使用，必要時(shí)可選用腎上腺素和去甲腎上腺素，應(yīng)用微量輸液泵，緩慢靜脈滴注。（3）強(qiáng)心藥物的應(yīng)用，如果心率偏

43、快，可用西地蘭0.2mg，每天24次，總量不超過(guò)1.2mg/天。（4）東莨菪堿可疏通微循環(huán)，0.3mg，每半小時(shí)到1小時(shí)一次，視心率而決定用藥間隔時(shí)間。（5）納洛酮0.4mg，每1小時(shí)一次，連用24小時(shí)。（6）糾正酸中毒，在血?dú)夥治鲋笇?dǎo)下，應(yīng)用5%碳酸氫鈉，不要矯枉過(guò)正。5、激素治療推薦應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍，一般劑量每天160240mg，1天兩次，每日劑量不超過(guò)1g，連續(xù)應(yīng)用57天。6、腦膜炎的處理（1）20%甘露醇125ml，q6hq8h/天；速尿1020mg，p.r.n.，注意低鉀血癥的發(fā)生。（2）抽搐的處理：對(duì)抽搐驚厥患者，可以使用苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射，812h一次。也可使用安定1

44、0mg，緩慢靜脈注射，注意患者呼吸。必要時(shí)，10%水合氯醛1020ml，口服或灌腸。7、DIC的處理患者有出血表現(xiàn)，血小板減少或進(jìn)行性下降，PT延長(zhǎng)3秒以上，應(yīng)高度懷疑DIC存在。DIC的治療原則：原發(fā)病治療（抗生素），支持替代治療，必要時(shí)肝素抗凝治療。替代治療：每天至少輸注新鮮血漿400ml，至PT恢復(fù)正常；如果患者血小板數(shù)小于50×109/L，先輸注單采血小板10單位；血小板數(shù)小于20×109/L時(shí)，一次性輸注單采血小板20單位，必要時(shí)可輸注纖維蛋白原及冷沉淀。肝素抗凝：如果經(jīng)過(guò)以上積極替代治療1天后出血癥狀不改善，血小板數(shù)和PT不能恢復(fù)正常，在繼續(xù)替代輸注治療基礎(chǔ)上可

45、以給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg，皮下注射，q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/Kg（用速避凝0.30.4ml），q12h。肝素使用期限為出血明顯改善，血小板數(shù)和PT恢復(fù)正常。丹參20ml加入5GNS100ml靜脈滴注。8、如有下列四項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷急性腎功能衰竭，可進(jìn)行連續(xù)血液凈化：（1）發(fā)熱、休克后出現(xiàn)少尿，尿量17ml/h；（2）血尿素氮和肌酐進(jìn)行性升高；（3）尿鈉增高60mmol/L，或尿滲透壓降低400mOsm/L；（4）B超提示雙腎增大。建議：不必等腎功能衰竭出現(xiàn)，即可進(jìn)行連續(xù)血液凈化。9、如果呼吸頻率35次/分，血氧分壓50mmHg，經(jīng)面罩吸氧后不能改善

46、者應(yīng)行機(jī)械通氣。呼吸模式視病人具體情況決定。10、烏司他?。?0萬(wàn)u加入5GS100ml，靜脈滴注，q8h。11、其他：可應(yīng)用中醫(yī)辨證論治。附件3人感染豬鏈球菌病中醫(yī)辯證施治方案為有效預(yù)防、快速應(yīng)對(duì)、及時(shí)控制人感染豬鏈球菌病疫情，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，特制定中醫(yī)辯證施治方案如下：病名豬疫（瘟疫）病因病機(jī)初起疫毒之邪侵犯人體衛(wèi)表及腸胃，以致衛(wèi)表不和，腸胃失運(yùn)，重癥病人疫毒鴟張，由衛(wèi)腸逆?zhèn)餍陌驘嵘钬噬疃仑拭?，或疫毒蔓延臟腑，傳遍三陰，累及肺、肝、腎，繼則邪傳營(yíng)血，迫血妄行，以致DIC發(fā)生。治療原則表里雙解，清熱解毒，醒腦開(kāi)竅，宣解陽(yáng)郁，涼血化瘀。辯證施治一、表（衛(wèi)）里（腸）同病證臨床表現(xiàn)：

47、畏寒發(fā)熱，頭痛，頭昏，全身不適，乏力，腹痛，腹瀉，舌薄黃膩或厚黃膩，脈浮數(shù)。治法：表里雙解成藥：5葡萄糖水250ml清開(kāi)靈注射液20ml，靜脈滴注，2次/日方藥：葛根，黃芩，黃連，地錦草，馬齒莧，煨木香，霍香，佩蘭二、氣分型盛證臨床表現(xiàn)：高熱，汗出口渴，煩躁，面紅目赤，脈洪數(shù)，苔黃膩或躁。治法：清熱解毒，生津止渴方藥：生石膏，生知母，銀花，連喬，七葉枝花，板藍(lán)根，升麻，玄參，鮮蘆根，金蕎麥，半枝蓮三、熱深厥深證（中毒性休克綜合征）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，血壓下降，脈壓差縮小，凝血功能障礙，皮膚出血點(diǎn)，肝腎功能不全，苔黃舌紅，脈滑數(shù)，急性呼吸窘迫綜合征，軟組織壞死，筋膜炎等。治法：宣解陽(yáng)郁，涼血清熱成藥

48、：5葡萄糖水250ml丹參注射液20ml，靜脈滴注，1次/日方藥：柴胡，赤芍，枳實(shí)，丹皮，桑白皮，葶藶子，丹參，大青葉，澤蘭瀉四、邪犯心包證（腦膜炎型）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡心嘔吐（可能為噴射性嘔吐），神昏，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變，苔黃燥舌紅，脈弦。治法：清熱解毒，醒腦開(kāi)竅成藥：安宮牛黃丸，1粒（烊化口服），2次/日 5葡萄糖水250ml醒腦靜20ml，靜脈滴注，1-2次/日方藥：黃連，黃芩，升麻，玄參，板蘭根，生知母，生石膏，石菖蒲，連翹，淡竹葉，蘆根五、邪犯營(yíng)血證（DIC型）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，口干舌絳，皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、瘀點(diǎn)，面部潮紅，吐血衄血，躁擾不安，脈細(xì)數(shù)。治法：清熱解毒，涼血

49、化瘀方藥：水牛角，生地，丹皮，赤芍，制大黃，紫草，丹參，紫珠草，升麻，葛根附件4人感染豬鏈球菌病疫點(diǎn)消毒處理方案一、消毒處理范圍病人和?。ㄋ溃┴i可能污染的區(qū)域（病家及其牲畜圈舍、屠宰場(chǎng)所、病死豬肉制品存放場(chǎng)所等）；病人的排泄物、嘔吐物及其污染的場(chǎng)所和器具；病人收治場(chǎng)所等。二、準(zhǔn)備工作1、物資準(zhǔn)備：消毒劑、水桶、量器、容器、漏斗、噴霧器、長(zhǎng)卷尺、潔凈毛巾（2條）。2、防護(hù)用品：長(zhǎng)筒膠靴、乳膠手套、口罩、工作帽、防水工作服等。三、工作程序1、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，做好個(gè)人防護(hù)。2、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，了解現(xiàn)場(chǎng)需消毒的物品、區(qū)域等情況，選擇合適的消毒方法。3、消毒程序：進(jìn)入疫點(diǎn)消毒，按由外向內(nèi)順序，噴霧或擦拭消毒門(mén)把手、地面、墻壁、家具、廁所、病畜(禽)圈、舍等處；從不同房間以及最后退出時(shí)，邊退邊消毒經(jīng)過(guò)的地面。為了保證消毒效果，消毒60分鐘后相關(guān)人員方可進(jìn)入消毒現(xiàn)場(chǎng)。4、消毒結(jié)束后，工作人員應(yīng)穿長(zhǎng)筒膠靴