康復(fù)功能評估

1、 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定，是用客觀量化的方法有效和準(zhǔn)確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。 康復(fù)評定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部份，是正確康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過程中可能重復(fù)多次康復(fù)評定，并以康復(fù)評定開始，又以康復(fù)評定結(jié)束。 關(guān)節(jié)活動范圍測定，是運(yùn)動功能障礙評定的一個重要評定方法； 關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧主動關(guān)節(jié)活動:是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮，使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。被動關(guān)節(jié)活動: 是指由于外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。 關(guān)節(jié)活動度的受限，可分為骨性骨性和纖纖維性維性兩大類。 一、骨性關(guān)節(jié)活動障礙 主要由骨骼因素引起， 包括近關(guān)節(jié)處畸形、關(guān)節(jié)

2、端骨骼變形、骨質(zhì)增生或因創(chuàng)傷、炎癥損傷關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)兩端骨骼互相愈合形成骨性強(qiáng)直； 主要由關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織的攣縮或瘢痕粘連所致，關(guān)節(jié)韌帶攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮、跨關(guān)節(jié)的肌肉肌腱攣縮和粘連、滑液囊閉合粘連甚至消失等，均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限。 一、測量工具與測量的方式方法一、測量工具與測量的方式方法 1 傳統(tǒng)的量角器法 2 方盤量角器測量法 二、測量的準(zhǔn)確性與影響測量的因素二、測量的準(zhǔn)確性與影響測量的因素 三、關(guān)節(jié)活動范圍異常的分析三、關(guān)節(jié)活動范圍異常的分析 l關(guān)節(jié)活動測量工具關(guān)節(jié)活動測量工具l通用量角器通用量角器 由一個圓形或半圓形的刻度盤和兩條臂由一個圓形或半圓形的刻度盤和兩

3、條臂( (分分別稱為固定臂和移動臂別稱為固定臂和移動臂) )構(gòu)成，主要用來測量構(gòu)成，主要用來測量四肢關(guān)節(jié)。四肢關(guān)節(jié)。正常情況下： 關(guān)節(jié)被動ROM比主動ROM稍大， 如果在同一關(guān)節(jié)被動ROM明顯大于主動ROM，則很可能是肌力弱 見于周圍神經(jīng)損傷所致的肌肉弛緩性癱瘓，關(guān)節(jié)支持韌帶松馳，以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞的病人。 關(guān)節(jié)主動活動受限而被動活動正常常見于神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。 關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均受限常見于關(guān)節(jié)僵硬l1、采取正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。l2、固定好量角器，其軸心應(yīng)對準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點，關(guān)節(jié)活動時要防止其固定臂移動。l3、應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動

4、活動范圍l4、應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測量進(jìn)行比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)活動范圍。l5、避免在按摩、運(yùn)動及康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查。 肌力是指肌肉收縮時所產(chǎn)生的最大力量。 肌力測定是測定受試者在主動運(yùn)動時肌肉或肌群的力量，以評定肌肉的一種狀態(tài)。 1、手法肌力測定（MMT） 2、等長肌力檢查 (IMMT) 3 等張肌力檢查（ITMT)4 等速肌力檢查（IkMT) 檢查者用自己的雙手，憑借自身檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，通過觀察肢體主動的技能和判斷力，通過觀察肢體主動運(yùn)動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，運(yùn)動的范圍以及感覺肌肉收縮的力量，來確定所檢查肌肉或肌群的肌力是否來確定所檢查肌肉或肌群的肌

5、力是否正常及其等級的一種檢查方法正常及其等級的一種檢查方法6 6級級(0(0級級-5-5級級) )3 3級以下不抗重力級以下不抗重力3 3級抗重力級抗重力3 3級以上抗阻力級以上抗阻力 1 評價各種原因引起的肌肉功能損 害的范圍及程度， 2 評定康復(fù)治療的療效. 3 判斷有無肌力低下及肌力低下的范圍程度； 4 發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的原因； 5 為制定治療，訓(xùn)練計劃提供依據(jù),檢驗治療，訓(xùn)練的效果。 l肌力分級肌力分級6 6級級(0(0級級5 5級級) )3 3級以下不抗重力級以下不抗重力3 3級抗重力級抗重力3 3級以上抗阻力級以上抗阻力l2、器械檢查l級別級別 名名 稱稱 測試結(jié)果測試結(jié)果 肌力肌

6、力 % %l0 0 零零 無可測知的肌肉收縮無可測知的肌肉收縮 0 0l1 1 微縮微縮 有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動 1010l2 2 差差 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動 2525l3 3 可可 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動，但 5050l 不能阻抗力不能阻抗力l4 4 良好良好 能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動 7575l5 5 正常正常 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動 100100l1 采取正確的測試姿勢，l注意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作。l2 選擇適合的

7、測試時機(jī)l，疲勞時、運(yùn)動后或飽餐后不宜進(jìn)行。l3 測試時應(yīng)左右比較l，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)作健側(cè)的對比觀察。l4 施加阻力:l要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉力方向相反；施加的阻力點應(yīng)在肌肉附著的遠(yuǎn)端部位。對肌力達(dá)4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動相反的方向。l5 肢體運(yùn)動:l被檢查肌肉附著點近段肢體應(yīng)得到可靠的固定。l1 嚴(yán)重疼痛、l2 關(guān)節(jié)活動極度受限、l3 嚴(yán)重的關(guān)節(jié)積液或滑膜炎、l4 軟組織損傷后剛剛愈合、l5 骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、l6 關(guān)節(jié)急性扭傷疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、一、正常行走的步行周期 正常行走時，從一腿邁步向前以足跟著地時起，至該腿重新足跟著地為止所用的時間，為一