新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理_第1頁
新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理_第2頁
新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理_第3頁
新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理_第4頁
新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理_第5頁
已閱讀5頁,還剩15頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、. 新生兒常見的產(chǎn)傷及護(hù)理 2018.06. 鎖骨骨折 新生兒鎖骨骨折是新生兒產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種,常與出生體重、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、肩難產(chǎn)等高危因素密切相關(guān),但也有相當(dāng)比例的骨折(約占41%)發(fā)生在無高危因素的正常陰道順產(chǎn)兒中,大多預(yù)后良好。. 【病理生理】 新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折多發(fā)生在側(cè)鎖骨中段外1/3處,與其解剖特點有關(guān)。新生兒鎖骨位于胸部前上方,有兩個生理彎曲,內(nèi)半段向前突,外半段向后凸,略呈“S”狀,內(nèi)2/3較粗,且無肌肉附著,故此處易發(fā)生骨折。臨床發(fā)生肩難產(chǎn)時,胎兒娩出骨盆出口時兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)壓,故容易折斷。此外,新生兒體重過大時,存在胎頭大且硬,不易變形等特點,從而增加新生兒鎖骨骨折的

2、風(fēng)險。. 【臨床表現(xiàn)】 新生兒鎖骨骨折常難以發(fā)現(xiàn),在急性期,穩(wěn)定骨折前,新生兒會自動夾緊患肢或患肢活動減少,這種假癱經(jīng)常被誤認(rèn)為時臂叢損傷,從而延誤治療。 急性鎖骨骨折患兒典型的表現(xiàn)為患側(cè)上肢或上臂活動障礙,但手或前臂活動正常;輕壓患肩時,可出現(xiàn)啼哭或痛苦表情;患肩低垂,擁抱反射減弱或消失;局部腫脹隆起,有骨擦音,甚至可捫及骨痂硬塊。. 【診斷檢查】 對新生兒仔細(xì)全面的查體是早期發(fā)現(xiàn)的有效方法。對新生兒進(jìn)行常規(guī)查體時,發(fā)現(xiàn)有難產(chǎn)史、有骨擦音、上肢活動障礙等可疑鎖骨骨折的患兒應(yīng)進(jìn)行重點檢查,必要時進(jìn)行X線片進(jìn)行明確診斷。 【治療原則】 新生兒鎖骨骨折一般不需要特殊處理,幾乎全部患兒均可自行愈合,

3、一般需2周時間。呈青枝骨折與無移位骨折時,一般予平臥位。早期或有移位時,可用“8”字繃帶固定。. 【患兒的護(hù)理及管理】 加強(qiáng)宣教,預(yù)防為主 通過門診宣教,加強(qiáng)對體重增加過快、過多、復(fù)位增加過快,或B超提示胎兒雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨徑均偏大產(chǎn)婦的管理,應(yīng)控制飲食。準(zhǔn)確評估胎兒體重,對估計胎兒4.0kg的產(chǎn)婦,建議剖宮產(chǎn)分娩。 對已確診的患兒:不完全性骨折無需處理,注意保護(hù)患處以免再次損傷或增加疼痛。臨床應(yīng)注意肢體保護(hù)及病情觀察。在患兒床旁懸掛警示標(biāo)識。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作時,動作輕柔,集中操作。觀察患肢血供情況,注意肢端的溫度、色澤及動脈搏動情況。 完全性骨折予繃帶固定:待神經(jīng)水腫消失后遵醫(yī)

4、囑行關(guān)節(jié)被動活動及其他輔助療法,并在患兒出院時教會家長。遵醫(yī)囑用藥,做好家庭用藥宣教,定期隨訪。. 臂叢神經(jīng)損傷 新生兒臂叢神經(jīng)損傷即產(chǎn)癱,是分娩過程中多種原因?qū)е卤蹍采窠?jīng)根牽拉性損傷引起的上肢運動障礙。 【病理生理】 肩難產(chǎn)和臀位分娩是臂叢神經(jīng)損傷的主要原因,高位因素為巨大兒、第二產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn)、初產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦及多胎。損傷機(jī)制為肩難產(chǎn)需要頭部極度向一側(cè)側(cè)屈及牽拉造成牽拉性損傷。. 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)很容易被識別,即在引出擁抱反射是患側(cè)肢體不出現(xiàn)自主運動,可伴鎖骨上腫脹與鎖骨骨折。根據(jù)損傷部位及臨床表現(xiàn)可分為3型。 【診斷檢查】 應(yīng)依據(jù)病史,出生后立即出現(xiàn)一側(cè)上肢部分或完全軟癱的特殊體位

5、,結(jié)合神經(jīng)-肌電圖檢查結(jié)果,一般不難診斷。. 【治療原則】 治療方法包括物理保守治療、顯微外科神經(jīng)功能重建術(shù)。 保守治療: 主要依靠輕度損傷神經(jīng)的自行恢復(fù),同時采取一些促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、防止肌肉萎縮的措施。保守治療對輕度損傷效果較好,盡管需要長達(dá)18個月的恢復(fù)期,但通常殘留的功能障礙和畸形都很輕。保守治療的另一部分即患肢各關(guān)節(jié)的被動活動,應(yīng)該從產(chǎn)癱診斷后教會父母患肢各關(guān)節(jié)的被動活動,預(yù)防肌肉萎縮發(fā)生。. 手術(shù)治療 建議在出生后3個月內(nèi)沒有三角肌和肱二頭肌恢復(fù)跡象時,應(yīng)考慮手術(shù)探查。手術(shù)年齡越小,神經(jīng)修復(fù)越快,效果越明顯。. 【患兒的護(hù)理及管理】 保暖 臂叢神經(jīng)損傷時常伴隨感覺功能障礙,同時伴有交感

6、神經(jīng)功能障礙,患側(cè)肢體可出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象,應(yīng)注意保暖,禁忌熱水袋、暖寶寶等局部致熱物品,避免燙傷。 關(guān)節(jié)被動運動 初期根據(jù)病情固定上肢;待神經(jīng)水腫消失后遵醫(yī)囑行關(guān)節(jié)被動活動或其他輔助療法。國內(nèi)學(xué)者研究,對新生兒臂叢神經(jīng)損傷的患兒進(jìn)行穴位按摩,可以防治并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)受損神經(jīng)的再生,保持肌肉質(zhì)量。 手術(shù)治療 有手術(shù)探查或神經(jīng)束縫合術(shù)患兒,術(shù)后觀察傷口滲血及神經(jīng)肌肉的運動功能恢復(fù)情況。(略). 皮膚軟組織損傷 產(chǎn)傷導(dǎo)致的皮膚軟組織損傷可發(fā)生于任何部位,但以先露部最常見。 【病理生理】 由于分娩時先露部位軟組織在產(chǎn)道受子宮收縮與產(chǎn)道阻滯兩者共同作用,導(dǎo)致軟組織受壓,呈現(xiàn)靜脈淤血、組織水腫及滲出而造

7、成局部皮膚損傷?;蛴捎谄餍抵渫饬ψ饔脫p傷局部皮膚導(dǎo)致產(chǎn)鉗傷。. 【臨床表現(xiàn)】 由于新生兒凝血功能不完善,先露部位受壓時可表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑。當(dāng)損傷嚴(yán)重時,可導(dǎo)致皮膚軟組織壞死或組織水腫及滲出。 【診斷檢查】 患兒出生后即可在先露部位表現(xiàn)出皮膚瘀點、瘀斑,對使用器械助娩兒則在先露部位出現(xiàn)局部皮膚破損,即可診斷。 【治療原則】 對于產(chǎn)道壓迫導(dǎo)致的皮膚瘀點、瘀斑,或皮膚軟組織水腫及滲出時,一般無需特殊處理,可在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行消退。但當(dāng)出現(xiàn)皮膚軟組織壞死時,則去除壞死組織,提供濕性愈合環(huán)境,從而促進(jìn)傷口愈合。. 【患兒的護(hù)理及管理】 心理護(hù)理 由于產(chǎn)道壓迫導(dǎo)致的皮膚瘀點、瘀斑,通常面積大,易

8、引起家屬恐慌,如臍帶繞頸導(dǎo)致及靜脈回流受阻可使整個頭面部青紫,但患兒各項生命體征平穩(wěn),臨床無需特殊處理,患兒可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分告知家屬青紫的原因及消退時間,以消除其不良情緒。 皮膚軟組織的壞死的護(hù)理 對于皮膚軟組織壞死者,通常需清創(chuàng)護(hù)理,提供濕性環(huán)境愈合。 病情觀察 產(chǎn)傷導(dǎo)致的局部組織水腫,一般無需特殊處理,可在數(shù)天內(nèi)自行消退。水腫導(dǎo)致的受壓部位可予以水枕或水床,注意定時翻身,以免壓瘡的發(fā)生。. 頭皮血腫 是常見的產(chǎn)傷之一,多見于順產(chǎn)分娩兒胎頭下降過程中受骨盆擠壓、摩擦致骨膜下血管破裂,血液蓄積于顱骨與骨膜之間而引起的局部包塊。 【病理生理】 此類患兒產(chǎn)程長,伴難產(chǎn),常有頭

9、位產(chǎn)、產(chǎn)前助產(chǎn)或抬頭吸引史,以第一胎第一產(chǎn)患兒多見。. 【臨床表現(xiàn)】 頭皮血腫不應(yīng)超過骨縫,外觀與皮膚顏色一致,觸診膚溫正常,有波動感。常見在數(shù)小時至數(shù)天增大,23天達(dá)到高峰,此后逐漸減小。以頂枕部常見,其次為額部與枕部,可出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)。 【診斷檢查】 透光試驗 通過透光試驗與頭皮水腫區(qū)別,實驗陰性者為頭皮血腫。 體檢 觸診患兒頭部,可在單側(cè)或雙側(cè)觸及血腫,以頂枕部多見,伴波動感,血腫大小不超過骨縫。 其他 多不需要頭顱核磁檢查,出血量較大者則可導(dǎo)致貧血、黃疸加重,需進(jìn)一步完善血常規(guī)、凝血功能、膽紅素水平等相關(guān)實驗室檢查。. 【治療原則】 一般治療 大于80%的新生兒頭皮血腫在34周內(nèi)可自

10、然吸收,一般無需手術(shù)治療,出現(xiàn)血紅蛋白減低、膽紅素水平增加時應(yīng)及時對癥處理。 手術(shù)治療 一旦發(fā)現(xiàn)頭皮血腫外觀光整、觸之質(zhì)地堅硬、CT提示血腫骨化、顱骨破壞,就必須手術(shù)治療,以免日后演變?yōu)轭^顱生長不對稱、腦膜腦膨出等,甚至高顱壓也是有可能的。. 【患兒的護(hù)理及管理】 頭皮血腫臨床較多見,患兒大多在34周內(nèi)自然吸收,預(yù)后良好。極少數(shù)進(jìn)展為血腫骨化的患兒則需外界介入治療。因此,臨床需正確認(rèn)識頭皮血腫,準(zhǔn)確把握治療時機(jī),在頭皮血腫骨化前早期干預(yù)治療,以免患兒頭顱發(fā)育異常,影響正常生長。 體位護(hù)理 每2小時更換體位,以健側(cè)臥位為主,避免將監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、輸液延長管等壓在患兒身下或纏繞。觀察頭部受壓部位,頭部給予水枕,忌局部按摩或熱敷。. 病情觀察 每班觀察患兒頭皮血腫增長或消退的速度,由于血腫吸收,可導(dǎo)致患兒黃疸發(fā)生早且重,應(yīng)密切隨訪患兒皮膚顏色及膽紅素情

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論