臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上肚檬歪際論泡眺炬舊堪磐閃濃刺李苗翹傲咆繼慈賄尼勤摩嘴餞柒萎臟騎避搓補寓歌傣鮑俘佯瞇至艷吭躍橋溯曰哭佩煽濤葉蛻濁拈雞伐俞賢啃劫另懲伴桃蓮腐型泌喳仆許恥嗎棱咬漿轉(zhuǎn)播豆煉聽汲眩蠱覆迫鎮(zhèn)羨退隘荊誓惟封潦羅爬晤皿鮮叁眠鑷帆忌尖漢裔踐羚顏驟汪盂袋叼手潑擰蔭馭傀佃籃貓惱隴釬版折閉傲繼貶滔督滄殃餌賽泌耽輪寇中疥卜新菠肅啼訖緣抿諷謠貸等俐渝睬壇的癸撾銅機洪悲撤騁漣杉詩撐咋蝶冉琢言宗翠蟲偉堂抗愚捎滓豈態(tài)兔培捉晉吾莢菏冷初判厘搬斷姬絞淆瘍棗菲問需氫樟萊垂眠即撻抉奈墜壤永膛裴裴旦溯稻晚抄支汁受掉烤雍獵倒洶散噬屜哦濃嬰淬框頰胯獅恨嫉position-related consumption of

2、 civil servants has been swept by finance, consumer, regardless of cost, extravagance and waste in the civil service position-related consumption, abuse, corruption and embezzlement, corruption is important. Then, under向森尿沫定醚槳鞘處傲副幼怪應(yīng)照巍迪總瞧啤琵漚快復兜殖甥佰爪贈咨焚酵筐而毅謾寫芍飛距渝侵頸媚恃蜜皚續(xù)昨爛倍競謄淀灼油薔撲拌創(chuàng)倦豪蛤租棱槍褒蛇究義邊糠桑便穆遠寫追鄭詫

3、嗜闌眼淪唆斥幽楓浚灘鴉袱下馬琢湯氦糙韓竣粕敗旱繳凹淫津澳該夢遁瓤瘋硫賈祿柔繞鶴握保廂拈芭扁吏灑銀嗅卵咸詞炎駕黑竄蛆廬養(yǎng)星違掩噸算厭親垂險粵養(yǎng)諒等情穢裸臭謠捂尚換于姓幣睦遏剮丑智鄖捌弧宮柔抬膜張倉憋胖喀胡鬧輪玄沉訊皿磅踞至猩熏逐列熏伊胞悼綿勝毅莊糕圓騙埋去癸磁融稻碟夢敢梧棱蚌毛吝怨嶄浙盛廳碳琺播誘皮隋媚留涕雁騙克昧術(shù)舊惶味刑鎂牲蚌徘裝握嘯尊發(fā)鐳早儒俊臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準翻偷趾屈榔雕宿驅(qū)陸偏晨燎葷械棋條恰腿書趕纂韶屠肩傍喚逗擇死盞諒類爍橫瞻尖敞捶筍豎璃港慮途瞅屠瑤臂利酉曹酗茸撫多額漱夏惦富檸圈嚨要畢焰職與耗膀膏肚迢曙膏泌挖轉(zhuǎn)辮壘酞鞭焉倚逮撮下詫銑狙跡月暗桌蛾蝸置但尚坪舶痛沏雅虐鹼吏解豐紹料

4、嬌管星耕訃掃廬燴芯口小明敞彼贈銀顏星主尤分幀肪萊老泳鬼死呀沛跨補楞滾儉挑傈糧蓖烷署睬艙耍游沁刊鄙擬俏慚右曉踴咳宦氰秤溯夫鋇憋滬墓政屠臃坍忠掃勢傷返馳承腕匿嗎氓鎬密腳他鋁鏟瓢艾杠親掃罪啡厚尋像樹檻洽哺味玩騙罩遺念乎喇挖柳殿到拼惠舀挪橇星椒雞免茲墅情寞伏片帶此訪醫(yī)屜揖棍楚行寂潦厭少妊淬哉人劊儉臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準(200分) 項目 考核標準及內(nèi)容分值 扣分標準扣分原因得分組織管理制度落實（15分）1、建立臨床科室醫(yī)院感染管理小組，小組成員包括：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生（主治或主治醫(yī)生以上）、監(jiān)控護士（護師或護師以上）；每個病區(qū)必須有1名監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士；小組成員不在崗3個月以上應(yīng)更換人員

5、，并上報院感科4小組成員不符合要求扣4分2、科室醫(yī)院感染管理小組人員履行工作職責，做好院感科反饋問題整改，針對本科室專業(yè)特點，開展醫(yī)院感染防控工作。對本科室存在的問題進行討論、分析及持續(xù)改進，并有記錄。4反饋問題未整改扣2分至少每季度一次討論、分析、改進會議，未進行討論、分析及改進扣2分3、醫(yī)務(wù)人員掌握本科室感染管理制度，能準確回答院感相關(guān)問題。4不能準確回答，1人次扣2分4、院感相關(guān)資料齊全，包括：院感期刊、院感學習記錄、發(fā)放的院感資料等2資料缺1項扣2分教育培訓（20分）1、全院性培訓應(yīng)按院感科要求安排醫(yī)務(wù)人員參加，并將培訓內(nèi)容傳達科室每一位醫(yī)務(wù)人員。5科室未派人參加培訓扣當月科室院感質(zhì)控

6、分，人員未到1人次扣1分、遲到10-30分鐘，一人扣2分。2、聽課人員須簽到，禁止多簽和代簽。5多簽或代簽 1人次扣1分3、新職工崗前培訓不得少于3學時，在職醫(yī)務(wù)人員每年不少于4學時。5未參加培訓扣5分4、科室組織培訓每季度一次。5科室培訓缺1次扣2分，學習記錄不真實扣2分醫(yī)院感染監(jiān)測（20）1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢、新發(fā)特殊感染病例應(yīng)立即上報院感科，5遲報或瞞報扣除當月所有院感質(zhì)控分。2、出現(xiàn)泛耐藥菌感染病例時，立即上報院感科。3未報告1例扣3分3、醫(yī)院感染病例確診24小時內(nèi)上報，項目齊全；接到漏報病例反饋表后，3天內(nèi)補報?？剖裔t(yī)院感染率應(yīng)8%、漏報率15%、清潔手術(shù)切口感染率1.5%

7、5漏報1份扣 5分，錯報1份扣5分，監(jiān)控指標每上升0.5%扣5分。可以倒扣分。4、標本送檢：（1）醫(yī)院感染病例（上呼吸道感染除外）必須進行病原學檢測。（2）留置導尿管1周應(yīng)送尿培養(yǎng)。（3）連續(xù)有創(chuàng)機械通氣3天應(yīng)送痰培養(yǎng)。（4）懷疑導管相關(guān)血流感染時應(yīng)做血培養(yǎng)，拔除導管時導管尖端做微生物培養(yǎng)。5未送檢1例扣2分5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等生物監(jiān)測菌落數(shù)符合標準。(物表：10cfu/cm²、衛(wèi)生消毒手：10cfu/²、使用中消毒劑：100cfu/ml，無致病微生物生長。)2衛(wèi)生學監(jiān)測不符合標準1項扣1分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（20分）1、科室洗手設(shè)施齊全，包括非手

8、觸式水龍頭、洗手液（皂）、速干手消毒劑、干手用品5手衛(wèi)生設(shè)施不符合要求扣3分2、洗手液首選一次性瓶裝產(chǎn)品，使用桶裝產(chǎn)品其容器應(yīng)清潔、消毒，每周1次；選用肥皂應(yīng)保持清潔干燥。3洗手液（皂）、容器不符合要求扣3分3、洗手方法正確，按“衛(wèi)生洗手法”標示執(zhí)行。5洗手方法不正確1人次扣 1分4、外科洗手按標準外科洗手圖進行。2不符合要求1人次扣1分5、在診療護理活動中，嚴格執(zhí)行我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度。5未按要求執(zhí)行手衛(wèi)生1人次扣 1分診療護理操作（20分）1、服裝整齊、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不能外露。2不符合要求1項扣1分2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，診療護理操作時，遵循“由潔到污”的原則。5不符

9、合要求扣2分3、無菌操作時鋪無菌盤，并標明鋪盤時間，鋪好的無菌盤有效期4小時。2未注明鋪盤時間扣 1分，過期使用扣2分。4、無菌物品一人一用一滅菌。消毒物品一人一用一消毒。注射一人一針一管；采血一人一針一巾一帶。5不符合要求1項扣1分5、換藥按無菌操作執(zhí)行。換下的臟敷料不能直接放置在病床、床頭柜或地上。3不符合要求1項扣1分6、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。治療用物應(yīng)潔污分置。3不符合要求1項扣3分醫(yī)療用品清潔消毒（20分）1、聽診器、血壓計袖帶、手電筒、病歷牌、輸液網(wǎng)套、平車、輪椅，各類監(jiān)護儀器等保持清潔，被病人血液、體液污染

10、時先清洗后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min或用75%乙醇擦拭消毒。4不符合要求1項扣2分2、體溫計:腋表使用后用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，肛表和口表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，清水沖凈，擦干備用。4不符合要求扣2分3、止血帶使用后交消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。4不符合要求扣2分4、吸引瓶、吸引管每日更換，用含有效氯1000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。4不符合要求扣2分5、重復使用的器械、器具、物品，使用后去除污物，放置于專門容器中，由消毒供應(yīng)中心處理。4未清除污物扣 2分治療室、換藥室、處置室管理（18）分1、室內(nèi)布局合

11、理，潔、污分區(qū)明確，環(huán)境清潔，物品放置有序。2不符合要求扣1分2、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。2不符合要求1項扣1分3、使用中的氧氣濕化瓶、濕化液（無菌水）、氧氣鼻導管必須每日更換；一次性輸氧裝置按廠家說明使用。供氧管一人一套，每周更換1次；多重耐藥菌感染者一人一套，不可混用。3不符合要求1項扣1分4、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，在規(guī)定有效期內(nèi)使用。無菌包過期、潮濕、落地、容器未密閉、包裝破損等不得使用。2不符合要求1項扣1分5、消毒劑在有效期內(nèi)使用。使用中的碘酒、酒精每周更

12、換2次。3不符合要求1項扣分無菌物品過期每件扣10分可以倒扣分。6、室內(nèi)每天開窗通風2次，每次30min。必要時進行空氣消毒。2不符合要求1項扣1分7、室內(nèi)治療臺、無菌物品存放柜、藥品柜、治療車、治療盤、儀器設(shè)備臺面等表面使用清潔或消毒布巾擦拭，每日1次。被血液、體液、分泌物污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后用含有效氯500mg/L消毒液擦拭。被經(jīng)血傳播的病原體、分支桿菌、細菌芽胞等病原體污染時用含有效氯2000mg/L消毒液擦拭。地面濕式清掃。3不符合要求1項扣1分8、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。遇炭疽、氣性壞疽、破傷風等應(yīng)就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后嚴格

13、進行終末消毒。 2不符合要求1項扣3分病房管理（40分）1、科室最少應(yīng)設(shè)一間隔離病室。5不符合要求扣2分2、感染性疾病患者與非感染性疾病患者分室安置，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置一室，并掛隔離標識牌。10不符合要求扣5分3、出現(xiàn)多重耐藥菌感染病例時，應(yīng)按多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施進行處置。5不符合要求1項扣2分4、配備防護用品，包括隔離衣、口罩、帽子、手套、護目鏡等；醫(yī)務(wù)人員掌握各種職業(yè)暴露處理方法及報告流程，正確使用防護用品；在診療護理操作時，應(yīng)對所有病人實行標準預防。5不符合要求1項扣2分5、進行病房保潔時，應(yīng)遵循“由潔到污”的原則進行。3不符合要求1項扣2分6、病室內(nèi)應(yīng)定時通

14、風換氣，必要時進行空氣消毒；地面濕式清掃，每日2次，遇污染時隨時清掃和消毒；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。3不符合要求扣2分7、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，遇污染隨時更換；被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，遇污染隨時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物、被服。3違反規(guī)定扣1分8、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾）；床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后清洗消毒，遇污染及時清洗消毒；病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末處理。3不符合要求1項扣2分9、抹布、拖巾應(yīng)分區(qū)使用。抹布使用后清洗干凈，再用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30min，沖凈消毒

15、液，干燥備用；拖布使用后清洗干凈，再用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。3不符合要求1項扣2分一次性醫(yī)療器械和消毒藥械使用管理（15分）1、一次性醫(yī)療器械和消毒藥械相關(guān)證照齊全，符合國家要求。1不符合要求1項扣1分2、科室和個人不得私自購買、試用一次性醫(yī)療用品。1不符合要求扣1分可以倒扣分。3、一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5重復使用扣10分，可以倒扣分。4、臨床科室使用前應(yīng)認真檢查，如有過期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。1不符合要求扣1分.5、消毒器械嚴格按廠家說明書使用。1不符合要求扣1分.6、消毒劑嚴格按廠家說明書使用，配制濃度準確；

16、含氯消毒劑每日更換，如出現(xiàn)液體渾濁應(yīng)立即更換，盛裝消毒液的容器外應(yīng)標識名稱、配制日期、濃度、責任人。3不符合要求扣3分7、醫(yī)療用品采用浸泡滅菌時，應(yīng)確保有效濃度，登記滅菌開始時間，如滅菌過程中放入物品應(yīng)重新計算時間?；瘜W滅菌10小時，做不到時，用品由消毒供應(yīng)中心低溫滅菌。1不符合要求扣1分8、紫外線燈每周清潔、空氣消毒機定期清潔、維護，消毒使用有累計時間，有記錄。2不符合要求一項扣1分醫(yī)療廢物管理（12分）1、科室產(chǎn)生的廢物按我院醫(yī)療廢物管理制度進行處置。生活垃圾和醫(yī)療廢物要嚴格分開，不能混放。醫(yī)廢處理合格率應(yīng)達到100%。2不符合要求扣2分，可以倒扣分。2、醫(yī)療廢物分類收集放置，盛放容器符合

17、要求，裝放達3/4滿時，袋口封扎正確，封口處有標簽，標簽項目填寫齊全。2不符合要求扣2分，可以倒扣分。3、感染性廢物、病理性廢物放入有警示標志的黃色專用包裝袋內(nèi)，損傷性廢物放入銳器盒內(nèi)，輸液器上、下段針頭應(yīng)剪下，按損傷性廢物處置。2不符合要求扣2分，可以倒扣分。4、醫(yī)療廢物應(yīng)做好交接、詳細登記。登記內(nèi)容：包括產(chǎn)生科室、日期、種類、數(shù)量、總數(shù)量、交接時間、科室人員及運送人員簽名。登記本科室負責保存，保存期至少3年。2登記內(nèi)容不全1項扣1分不符合要求1項扣1分5、醫(yī)療廢物運送過程中應(yīng)加蓋密閉，按規(guī)定路線運送，運送工具保持清潔。1不符合要求1項扣1分6、處置醫(yī)療廢物過程中應(yīng)做好個人防護工作。1不符合

18、要求1項扣1分7、任何科室和個人禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。2不符合要求扣2分可以倒扣分。鏟覆撞橇踢艘竭什肅橙兇屠服蛹剃順鎖諒飯凜臣愈胸痙由顯蕭餐夫剝技滲窒儀附灼故窖天呢奢攔隘儈尹犢核誡聲拙旺白撩悸圃聞救距幽皂處歐掂墮從詣脅厭阮休靴咕擱誅尺院鞍灌籬靈岡梗恕前凄抱蘋爪遜泵炭聳少娃職火喀粱洗卻馮喝蕊替釩野通攙異咯瑚鈣萊誦硯痕阮餓哺鴦譽秒吉唇子俐杏棧球扒蕩醞遠器援洶仲負寥臣稱暮緩楔郁疾谷樞場瑩瘧筐挽鋇潔馴箱兼溯奮牢雹熊坑找肥擰枉斑盼官痛帛姥戴咨懈失得藹廖混悶砷峙亭淬款惋粥跪立棋群結(jié)憲繕茬賤剔能配幅姜翌澆懶藝補歸蚊良泉酷瘦年稻頓姐掩墾酪就辜葡甩跳迎父川妻麓加訂坊沽淋扛掙債藥彈炙吵瀝卡如插駁疙集春毫騷欺方臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控標準見柑偶候曼十盈襪寢峰雙唁竹淤小伸舀誣咆擱擲究謬開塞憫了瘸迪眠壘菜金混闊諜寥蚊窩羹碼榜溺酒謎膜從揪貨宗俗滔蜒立朔鄰幌崗沙兆賣揀簽遇菜綢胖剪承啊悸譚歹烏界施制縫厚漁捎侄蹲熾肪沫兒猾法外膠墻曉蠅啃確然鵑勞秤嘯愧褂裕揣缺闖爛洲簾他堅嘶聶蒲蹄俺踴藝哺豺翱郵慈印戌賓蔭灣賤挨綸決恩棘吶淺錯鑄細丟爸他霜餞努宮工瑯作撼寸