高血壓患者顱外段椎動脈彩色多普勒超聲檢查的價值

1、高血壓患者顱外段椎動脈彩色多普勒超聲檢查的價值         【摘要】  目的：探討彩色多普勒超聲對高血壓患者顱外段椎動脈的檢查價值。方法：觀察64例高血壓患者椎動脈的走向、管腔及血流動力學。結果：64例(128條血管)顯示椎動脈存在不同程度的走行紆曲或扭曲，粥樣硬化斑塊形成，椎動脈管腔狹窄，血流流速減低，阻力指數增大。與對照組相比，經統計學處理差異有顯著性(0.01)。結論：彩色多普勒超聲對高血壓患者顱外段椎動脈提供了形態(tài)學及血流動力學的改變的依據。 【關鍵詞】  高血壓；椎動脈；彩色多普勒

2、超聲高血壓是動脈粥樣硬化最主要的危險因素之一，本文采用彩色多普勒超聲方法，對64例高血壓患者進行顱外段的椎動脈檢查，分析其聲像圖及血流動力學參數的改變，探討其臨床應用價值。1  資料與方法1.1  研究對象  為2002年1月至2004年12月我院住院高血壓患者64例。男38例，女26例，年齡46歲83歲，平均年齡73.4歲，病程3 a37 a。高血壓的診斷采用1999年WTO的標準，即收縮壓140 mmHg（1 mmHg=1.33 kPa）和(或)舒張壓90 mmHg。正常對照組30例。選同期住院檢查者，于高血壓組年齡、性別相匹配，男18例，女12例，經檢查排除

3、高血壓、高脂血癥、心腦血管病、腎臟疾病、糖尿病。1.2  儀器和方法  采用ATL5000 Sonos CT和Acuson128/XP彩色多普勒診斷儀，其探頭頻率分別為5 MHz12 MHz和5 MHz10 MHz。取樣門寬占血管內徑的2/3，壁濾波50 MHz100 MHz，患者取仰臥位，肩后墊枕，頭后仰偏向對側，探頭檢查置于胸鎖乳突肌前后緣進行縱切，顯示頸動脈長軸后，探頭稍向外后側移動即可顯示椎動脈長軸的椎骨段，沿其長軸向上移動，可見椎動脈C2C6椎骨段的節(jié)段狀管狀回聲，逐個橫突進行掃查。二維圖像觀察椎動脈的形狀、走行內膜情況及管腔內有無動脈粥樣硬化斑塊等；在最佳二維圖

4、像上測量C3C4或C4C5椎體間椎動脈內徑；彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察椎動脈腔內血流充盈情況，顯示管腔內血流方向、有無狹窄、扭曲及阻塞。在最佳二維圖像及CDFI顯示后，確定取樣門寬度，調節(jié)適當量程以低速血流可得到顯示為準，聲束與血管夾角60°，脈沖多普勒觀察血流流速曲線圖形態(tài)，測量收縮期峰值（PSV）、舒張期峰值、阻力指數（RI）。1.3  統計學處理  高血壓組與正常對照組間差異采用t檢驗。2  結果2.1  正常椎動脈自鎖骨下動脈發(fā)出后，穿過C2C6橫突孔，呈節(jié)段性顯示；內徑3 mm，管壁呈中等回聲平行線細，腔內為無回聲。彩色多普勒

5、顯示管腔內血流豐富，因受錐體遮蓋呈節(jié)段性彩色血流；脈沖多普勒檢測流速曲線圖呈單峰形，收縮期上升支較快，下降緩慢，曲線窄；舒張期呈持續(xù)低速血流。2.2  二維聲像圖  64例高血壓患者的128支椎動脈走行紆曲或扭曲者12支，粥樣硬化斑塊形成17支，椎動脈管腔狹窄6支，椎動脈管腔閉塞2支。2.3  彩色多普勒表現  走行紆曲的椎動脈內可見彩色多血流束呈彎曲狀，彎曲局部為雙色或多彩血流。椎動脈狹窄則表現為狹窄段內管腔血流束變細，呈現五彩狀；椎動脈完全閉塞時管腔內無血流信號顯示。2.4  血流動力學情況  椎動脈出現低速血流33支，表現為收縮

6、期及舒張期峰值均明顯降低，部分出現舒張期部分斷流或完全斷流；RI增高31支。         2.5  高血壓患者共檢出異常椎動脈101支，檢出率78.9% ，對照組檢出椎動脈形態(tài)及流速異常共7支，檢出率11.7%。兩者相比，差異有顯著性（P0.01）。3  討論高血壓是促進腦動脈和外周動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素，并且血壓水平與動脈的硬化程度呈正相關。椎動脈為椎基底動脈系的主干動脈，供應腦干及小腦等重要生命中樞的血流。正常情況下椎動脈血流相對恒定，左右側對稱，其血流動力學情況與椎動脈

7、本身的管腔大小、行走狀況有密切關系1。彩色多普勒超聲可以直觀地記錄到椎動脈內徑，觀察椎動脈的走行有無彎曲，管壁有無增厚，管腔內有無異?；芈暭坝袩o狹窄。通過脈沖多普勒血流流速曲線圖測得椎動脈血流參數，了解椎動脈RI，用于評價血流阻力。本文資料顯示，高血壓患者椎動脈顱外段異常的檢出率達78.9%，明顯高于對照組，其形態(tài)結構方面主要病因是椎動脈硬化斑塊引起血管狹窄或閉塞；其次是椎動脈迂曲或扭曲，導致一系列血流動力學變化，從而說明椎動脈血流動力學情況與椎動脈本身的管腔結構、行走狀況有密切關系。高血壓患者隨著年齡增加、病程延長、病期加重，粥樣斑塊發(fā)生率顯著增加。椎動脈收縮期流速峰值可敏感地反映血管硬化過

8、程。高血壓患者由于動脈內膜的脂質復合碳水化合物成分的沉積，平滑肌細胞及膠原纖維的增生，伴有壞死及鈣化等不同程度的病變。在高血壓早期，損害未能影響血管自身調節(jié)功能時，血流參數可無改變；當高血壓進一步發(fā)展，引起血流對受壓血管壁的機械性壓力和沖擊作用增強，動脈內膜受損，患者血管廣泛硬化，代償機能嚴重受損，由此造成收縮期流速峰值下降，導致供血不足2，而血管RI增高，又客觀提示椎動脈血流循環(huán)阻力增加。本文資料中椎動脈異常超聲表現多種多樣，同一患者可出現一種異常表現或(和)同時出現幾種異常表現，且隨著高血壓程度的增加，其出現陽性率也增高。綜上所述，顱外段椎動脈的彩色多普勒檢查對于顯示椎動脈內徑、粥樣硬化斑塊、動脈狹窄或閉塞有獨特優(yōu)勢，可直觀準確測量血流動力學的數據；該檢查無創(chuàng)傷、無痛苦、重復性