《腹部檢查》PPT課件

1、 一一體表標(biāo)志及分區(qū)體表標(biāo)志及分區(qū) 體表標(biāo)志 腹部分區(qū)二、視診二、視診注意事項注意事項 仰臥位，暴露全腹，醫(yī)生站于病人右側(cè) 光線充足溫和，從頭側(cè)或腳側(cè)射來 必要時切線方向視診 自上而下（一）腹部外形（一）腹部外形 生理形態(tài)生理形態(tài)：平坦、飽滿、低平 病理狀態(tài)病理狀態(tài)： 腹部膨?。喝古蚵。焊骨环e液蛙狀腹 腹內(nèi)積氣 巨大包塊 局部膨隆: 臟器腫大，腫瘤， 炎性包塊，胃腸脹 氣，腹壁腫物，疝腹部膨隆腹部膨隆 不同種類包塊的鑒別局部膨隆呈圓形囊腫、腫瘤、炎性局部膨隆呈長形腸管病變：腸梗阻、扭轉(zhuǎn)、腸套疊、巨結(jié)腸膨隆隨呼吸移動隔下臟器：肝脾膨隆隨體位變化游走臟器：腎、脾、帶蒂腫物、大網(wǎng)膜、腸系膜上腫物膨

2、隆膨隆隨腹壓出現(xiàn)疝腹部外形腹部外形 腹部凹陷腹部凹陷全腹凹陷全腹凹陷 舟狀腹：惡病質(zhì)、惡性腫瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神經(jīng)性厭食、糖尿病、垂體前葉功能減退癥、晚期甲亢 吸氣時上腹凹陷吸氣時上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷局部凹陷 手術(shù)瘢痕，切口疝（二）呼吸運(yùn)動（二）呼吸運(yùn)動男，小兒男，小兒腹式呼吸為主；女性女性胸式呼 吸為主腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱：腹膜炎癥，腹水，急性腹 痛，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊 腹式呼吸消失腹式呼吸消失：胃腸穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹（三）腹壁靜脈（三）腹壁靜脈 隱約可見隱約可見：瘦，皮膚白皙者 顯露顯露：腹壓高者腹水，腫物，妊娠， 曲張曲張：門脈高壓征，上下腔靜脈

3、阻塞 （血流方向鑒別）（四）胃腸型和蠕動波（四）胃腸型和蠕動波 正常人看不到 梗阻時出現(xiàn)，常見胃蠕動波 腸梗阻時腸蠕動波多在臍周 嚴(yán)重梗阻：多個蠕動波、腸型 腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型 注意點(diǎn)：切線位觀察；輕拍腹壁誘發(fā) （五）其他（五）其他 皮疹皮疹 色素色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 綜合征，Cullen征 腹紋腹紋：肥胖者，妊娠紋，紫紋 瘢痕瘢痕 上腹部搏動上腹部搏動：主動脈搏動，右心室增大 臍臍 體毛體毛 疝疝 三、觸診三、觸診意義意義：確定視診所見，為叩診聽診提示重點(diǎn)注意點(diǎn)注意點(diǎn)：1.體位：仰臥，頭低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平靜呼吸，兩上肢置 軀干兩側(cè) 2

4、.醫(yī)師站于病人右側(cè)，手溫暖柔和 3.順序：逆時針方向，先健康部位 4.先淺部觸診法，后深部，浮沉， 雙手觸診法（一）腹壁緊張度（一）腹壁緊張度 正常人正常人腹壁柔軟 緊張度增加緊張度增加：腹部飽滿，板狀腹，柔韌感 局部腹壁緊張 緊張度減低緊張度減低（二）壓痛，反跳痛（二）壓痛，反跳痛 壓痛的一般原因壓痛的一般原因 壓痛的特殊原因壓痛的特殊原因 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)：膽囊壓痛點(diǎn)，闌尾壓痛點(diǎn) 反跳痛反跳痛：手法 意義腹膜壁層炎癥（三）臟器觸診（三）臟器觸診1、肝臟肝臟 目的目的：了解肝臟下緣位置，質(zhì)地，表面， 邊緣，搏動 手法手法 ：單手觸診法，雙手觸診法，鉤 指 觸診法肝臟觸診注意事項肝臟觸診注意事項

5、手指前端撓側(cè)最敏感 腹直肌發(fā)達(dá)者，于腹直肌外緣處觸診 密切配合呼吸運(yùn)動 必須在肝緣以下觸診 腹水者用浮沉觸診法肝臟觸診描述的內(nèi)容肝臟觸診描述的內(nèi)容 大小大小：正常人肋下1cm，劍下3cm以內(nèi) 超出上述標(biāo)準(zhǔn)：肝下移，肝腫大 （彌漫性，局限性） 質(zhì)地質(zhì)地：軟，韌（中等），硬 表面狀態(tài)和邊緣表面狀態(tài)和邊緣 壓痛壓痛 搏動搏動：單向性搏動；擴(kuò)張性搏動 肝頸靜脈流動征 肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感 肝震顫肝震顫 2、脾臟、脾臟 方法方法 測量方法測量方法 輕度腫大：2cm 中度腫大：肋下2cm至臍水平線以上 高度腫大：超過臍水平線或前正中線 巨脾巨脾3、膽囊、膽囊方法方法：單手滑行觸診法，鉤指觸診法膽囊腫大膽囊

6、腫大：梨形，卵圓形，張力較高，隨 呼吸上下移動膽囊腫大膽囊腫大：囊性，壓痛急性膽囊炎膽囊腫大膽囊腫大：囊性，無壓痛壺腹周圍癌膽囊腫大膽囊腫大：實(shí)性感膽囊結(jié)石，膽囊癌Murphy征征；膽囊觸痛陽性膽囊觸痛陽性4、腎臟、腎臟方法方法：雙手觸診法，平臥位或立位正常人正常人：不能觸及，身材瘦長者可及右腎 下極深吸氣時觸及1/2以上腎臟腎下垂腎下垂腎下垂并能在腹腔各部位移動游走腎游走腎腎腫大腎腫大：腎盂積水，積膿，腎腫瘤，多囊 腎泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn)泌尿系統(tǒng)壓痛點(diǎn) 季肋點(diǎn)季肋點(diǎn)：第10肋骨前端 上輸尿管點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)：臍水平線上腹直肌外緣 中輸尿管點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹直肌外緣 肋脊點(diǎn)肋脊點(diǎn)：背部第12肋

7、骨與脊柱夾角的頂點(diǎn) 肋腰點(diǎn)肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)5、膀胱、膀胱方法方法：單手滑行觸診法膀胱脹大膀胱脹大：圓形或扁圓形，囊性感，按壓 有憋脹感，有尿意病因病因：尿路梗阻，尿儲留，昏迷6.胰腺胰腺 位于腹膜后，位置深，柔軟，不能觸及 上腹部質(zhì)硬，不移動，橫行索條狀物慢性胰腺炎 上腹部堅硬塊狀，表面不光滑有結(jié)節(jié)之腫物胰腺癌（四）腹部包塊（四）腹部包塊包塊的內(nèi)涵包塊的內(nèi)涵：腫大或移位的臟器，炎性包 塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，腫 瘤等正常人可觸及的所謂包塊正常人可觸及的所謂包塊：腹直肌肌腱，腱劃，腰椎椎體，乙狀結(jié)腸糞塊，橫結(jié)腸，右腎下極，腹主動脈異常包塊異常包塊：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛

8、、搏動，移動度（五）液波震顫（波動感（五）液波震顫（波動感） 方法方法 意義意義：30004000ml以上腹水（六）振水音（六）振水音 方法方法 意義意義：空腹或68h以上出現(xiàn)幽門梗阻;胃擴(kuò)張四、叩診四、叩診（一）（一）腹部叩診音腹部叩診音：鼓音 肝、脾腫大，腫瘤、腹水鼓音區(qū)縮 小 胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔鼓音 區(qū)擴(kuò)大（二）（二）肝濁音界肝濁音界：上界右鎖中線第5肋間（三）胃泡鼓音區(qū)（三）胃泡鼓音區(qū)（四）脾臟叩診（四）脾臟叩診（五）移動性濁音五）移動性濁音： 1000ml以上液體 肘膝位：500ml以上液體 （六）脊肋角叩痛（六）脊肋角叩痛 叩擊痛叩擊痛：腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎 結(jié)核、 腎周圍炎 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)在中腹部 巨大卵巢囊腫濁音區(qū)不移動 巨大卵巢囊腫尺壓試驗(yàn) （+）（七）膀胱（七）膀胱五、聽診五、聽診（一）腸鳴音（一）腸鳴音正常人正常人：45次/分亢進(jìn)亢進(jìn)：10次/分急性胃腸炎，服瀉藥，消 化道出血亢進(jìn)呈金屬調(diào)亢進(jìn)呈金屬調(diào)機(jī)械性腸梗阻減弱減弱：1次/數(shù)分便秘、低血鉀，胃腸功 能低下消失消失：持續(xù)35分未聽到麻痹性腸梗阻（二）血管雜音（二）血管雜音 中腹部收縮期雜音中腹部收縮期雜音腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄 左右上腹部收縮期雜音左右上腹部收縮期雜音腎動脈狹窄