頸部動(dòng)脈彩超在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

1、頸部動(dòng)脈彩超在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用    摘要 目的 應(yīng)用彩色多普勒超聲評價(jià)短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的改變,探討彩色多普勒超聲在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲測量126例短暫性腦缺血發(fā)作患者及100例健康對照組的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、有無硬化斑塊、狹窄率、血管走行及椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈所探查到的大部分觀測項(xiàng)目在兩組間有明顯差異。兩組間椎動(dòng)脈收縮期最大血流速度存在明顯差異,短暫性腦缺血發(fā)作組椎動(dòng)脈出現(xiàn)盜血現(xiàn)象7例。結(jié)論 頸部動(dòng)脈彩色多普勒超聲在短暫性腦缺血發(fā)作的診斷中具有重要價(jià)值

2、。 關(guān)鍵詞 彩色多普勒超聲; 短暫性腦缺血發(fā)作; 頸動(dòng)脈; 椎動(dòng)脈 中圖分類號(hào) R743.31;R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1673-9701(2010)11-68-03 Application on Color Doppler Ultrasonography in Carotid Artery Transient Ischemic Attack CHANG Hong Department of Ultrasound,Lvshun Municipal Peoples Hospital,Dalian 116041,China Abstract ObjectiveTo evaluate

3、 the changes of carotid artery and vertebral artery in transient ischemic attack(TIA)by using color Doppler ultrasonography and analyze the value of color doppler ultrasonography in the diagnosis of TIA. MethodsWe assigned 126 cases of TIA as TIA group and 100 healthy subjects as control group. Inti

4、ma-media thickness(IMT),stenosis rate,plaque of common carotid artery(CCA)and internal carotid artery(ICA),and hemodynamics of cervical part of vertebral artery(VA)were detected by using color Doppler ultrasonography. ResultsThere were significant differences in most of the examined items of CCA and

5、 ICA between the two groups. There was a significant difference in vertebral artery peak systolic flow velocity between the two groups and 7 cases showed steal phenomenon in transient ischemic attack group. ConclusionColor Doppler ultrasonography plays an important role in the diagnosis of TIA. Key

6、wordsColor Doppler ultrasonography; Transient ischemic attack; Carotid artery;Vertebral artery 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是常見缺血性腦血管病之一,是腦梗死的預(yù)警信號(hào)。有過TIA的患者將有1/32/3會(huì)在未來15年內(nèi)發(fā)生腦梗死。因此,積極預(yù)防TIA在臨床上具有重要意義1。頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的重要病因之一2,本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對126例TIA患者進(jìn)行頸部血管檢查,旨在探討頸部動(dòng)脈病變的檢出在TIA診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 1 材料與方法 1.1 研究對象 選擇我院2008年112月間臨床診斷

7、為TIA但腦CT檢查正常的患者共126例,其中男性74例,女性52例,年齡3892歲,平均年齡(66.8±2.8)歲。臨床癥狀包括一過性頭暈、眼黑蒙、肢體功能異常、言語障礙等,其臨床癥狀在數(shù)分鐘至24h內(nèi)完全消失,不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)障礙,病史3個(gè)月5年。健康對照組為2008年112月間來我院進(jìn)行常規(guī)體檢者100例,其中男性54例,女性46例,年齡4283歲,平均年齡(62.5±3.8)歲,均排除各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 1.2 檢查技術(shù) 應(yīng)用phillips HD11和GE多維星彩色多普勒超聲診斷儀,寬頻線陣探頭,頻率7.512MHz。受檢者仰臥位,頸后墊薄枕,充分暴露頸部。

8、探頭直接置于頸部兩側(cè)探查頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、頸段椎動(dòng)脈(VA),分別于頸動(dòng)脈分叉上、下1.5cm處測量CCA 和ICA的血管的中內(nèi)膜厚度(IMT),以>1.0mm為增厚。另外觀察各血管有無硬化斑塊,以IMT>1.2mm并向管腔內(nèi)突出為斑塊形成,觀察頸動(dòng)脈血管走行情況及有無管腔狹窄并計(jì)算狹窄率(狹窄率%=1-殘余管腔/實(shí)際管腔×100%),觀察椎動(dòng)脈管腔血流充填情況,測定雙側(cè)椎動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vs)。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn),P&l

9、t;0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 126例TIA患者及100例健康對照組成員均獲得滿意圖像,兩組間性別構(gòu)成比及年齡無明顯差異(P>0.05)。在CCA及ICA所探查到的單側(cè)的CCA及ICA斑塊形成情況、雙側(cè)CCA及ICA狹窄率大于50%情況在兩組間無明顯差異(2=1.66,P>0.05)。見表1。其余各觀測項(xiàng)目在兩組的比率均有明顯差異(2=4.50,P<0.05)。見表2。CCA走行扭曲情況有顯著差異(2=4.52,P<0.05)。見表3。兩組間VA血流速度Vs存在明顯差異。見表4。TIA組VA與ICA內(nèi)血流方向相反或椎動(dòng)脈內(nèi)血流雙向,出現(xiàn)盜血現(xiàn)象7例(5.

10、6%),均為單側(cè),而在對照組未見此現(xiàn)象。另外TIA組7例(5.56%)未見異常,對照組為40例(40%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.71、P<0.05)。 3 討論 研究表明,TIA的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系,TIA的發(fā)生與多種因素有關(guān),如微栓子、腦外盜血綜合征、動(dòng)脈炎、血管走行異常等,其中頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 的重要原因之一。有文獻(xiàn)報(bào)道,68%缺血性腦血管病伴有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄,在發(fā)生缺血性腦梗塞的病因中,60%起因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄所致的血流動(dòng)力學(xué)障礙3。有研究表明,脂類代謝異常、平滑肌細(xì)胞增殖和炎癥因子刺激相互作用和影響是引起動(dòng)脈硬化各種病因改變的重要

11、機(jī)制4。高血壓、糖尿病、膽固醇增高、吸煙等多種因素也對內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生不良影響5。頸動(dòng)脈病變部位多發(fā)生在湍流和血流沖擊較大的部位,如頸動(dòng)脈分叉部上學(xué)約2cm米范圍內(nèi),如圖1。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰破,易導(dǎo)致循環(huán)血小板沉積,沉積的血小板及斑塊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶可脫落隨血流進(jìn)入顱內(nèi),引起顱內(nèi)小血管閉塞而發(fā)病,引起短暫發(fā)作的單肢無力、單肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或失語等癥狀。因栓子微小,容易溶解消失或進(jìn)入血管末梢,所以患者出現(xiàn)的一系列臨床癥狀一般在24h內(nèi)緩解或消失,不留任何神經(jīng)障礙癥狀。 動(dòng)脈粥樣硬化常累及全身的大中型動(dòng)脈,而頸動(dòng)脈是好發(fā)部位。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,可以直觀而準(zhǔn)確地觀察血管管徑及管壁情況,

12、并用脈沖多普勒觀察血液動(dòng)力學(xué)參數(shù),為頸動(dòng)脈硬化提供可靠的信息,是目前臨床中評價(jià)頸動(dòng)脈病變的重要手段。本研究通過對126 例TIA者頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn),頸部血管的動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與短暫性腦缺血發(fā)作具有很大的相關(guān)性。  頸動(dòng)脈扭曲,是指頸動(dòng)脈的過度彎曲,先天性常見,也可能為動(dòng)脈硬化晚期血管產(chǎn)生延長和彎曲所致,常見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段或頸總動(dòng)脈6。工作中發(fā)現(xiàn),部分患者特別是反復(fù)發(fā)作、而較快緩解后無遺留癥狀的患者,常在彩超檢查中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈有迂曲、扭曲現(xiàn)象。以前,人們常認(rèn)為扭曲常發(fā)生的部位是頸總動(dòng)脈,但我們工作中發(fā)現(xiàn),頸總動(dòng)脈扭曲現(xiàn)象程度一般較輕,而且達(dá)到發(fā)生TIA程度的也相對較少,而對一些癥狀

13、較典型的患者,頸內(nèi)動(dòng)脈有的可有明顯的異常走行現(xiàn)象,形態(tài)各異,可呈“C”、 “S”、“Z”等形態(tài),有的甚至可呈小于30°的銳角,成角處兩側(cè)呈不同顏色血流信號(hào),如圖2有的成角處可有不同程度的狹窄,可探及增快的血流頻譜。 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是因無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈在其發(fā)出椎動(dòng)脈之前管腔狹窄,當(dāng)病人手部活動(dòng)時(shí),顱內(nèi)血液經(jīng)椎動(dòng)脈倒流入同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈,引起腦缺血癥狀。本研究中,10.32%的受檢者出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流量減少或消失,5.56%的受檢者出現(xiàn)椎動(dòng)脈盜血,彩色多普勒超聲不僅可以檢測到椎動(dòng)脈內(nèi)與同側(cè)頸動(dòng)脈方向相反的血流頻譜,如圖3,還可以探及鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈開口前的局部阻塞性改變。 彩色多普

14、勒超聲檢查費(fèi)用低、無創(chuàng)傷、操作方便有助于預(yù)測TIA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展與消退,準(zhǔn)確地診斷頸動(dòng)脈病變?？傊?彩超檢查具有簡便、無創(chuàng)、直觀、真實(shí)可靠的特點(diǎn),可以清晰地顯示頸動(dòng)脈管腔回聲、內(nèi)-中層厚度、粥樣斑塊的回聲特征、數(shù)目和部位,并能了解管腔狹窄程度及狹窄處血流動(dòng)力學(xué)改變,并可長期動(dòng)態(tài)觀察,為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù),針對性干預(yù)治療,達(dá)到預(yù)防卒中再發(fā)的目的。 參考文獻(xiàn) 1 吳階平,裘法祖. 黃家駟外科學(xué)M. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:862-866. 2 韓久海,杜金英. 彩超對頸動(dòng)脈粥樣硬化與慢性腦供血不足相關(guān)性的研究J. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,(7):96-98. 3 Roubin GS,Yadav JS,Lyer SS,et al. Carotid stent2suppoted anginplasty:a aneurovascular interventirn to pervent strokeJ. Am J Cardiol,1