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文檔簡(jiǎn)介

1、腦出血患者的急救與護(hù)理措施    ?        腦出血患者的急救與護(hù)理措施        湖北省黃岡市蘄春縣漕河鎮(zhèn)衛(wèi)生院? 鄭冬青 湖北省黃岡市蘄春縣(435300)    ?    【摘要】目的 探討腦出血患者的急救與護(hù)理措施;方法 總結(jié)分析2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例采取的急救與護(hù)理

2、經(jīng)驗(yàn);結(jié)果 經(jīng)積極救治及系統(tǒng)護(hù)理,其中37例康復(fù)(34例生活能自理,4例需要協(xié)助生活),11例好轉(zhuǎn),死亡1例。無(wú)一例伴有并發(fā)癥;結(jié)論 有效的急救與護(hù)理措施可以提高腦出血患者的搶救成功率,降低患者的病死率。    【關(guān)鍵詞】腦出血;急救;護(hù)理    ?    腦出血是急性腦血管病變的一種形式,其本質(zhì)上是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂。該病發(fā)病突然、情況嚴(yán)重、惡化迅速、并發(fā)癥多,病死率高,對(duì)全身系統(tǒng)產(chǎn)生影響。要求醫(yī)生在對(duì)患者采取急救措施時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持“生命第一”的原則,在熟悉護(hù)理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上制定

3、護(hù)理措施,以保證良好的救治效果?,F(xiàn)對(duì)2009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者49例的急救護(hù)理體會(huì)介紹如下:        1    資料與方法            1.1    一般資料        本組資料共計(jì)49例,均為2

4、009年8月至2010年8月我院收治的腦出血患者,男31例,女18例,年齡4976歲,平均64.5±2.6歲。其中內(nèi)囊出血29例,丘腦出血9例,腦室出血8例,小腦出血2例,橋腦出血1例。        1.2    急救措施                維持呼吸暢通:(1)臥床休息:保持患者頭部抬高15&#

5、176;30°,降低腦部的血流量,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的腦水腫1。患者病發(fā)初期,需維持靜止?fàn)顟B(tài),不宜搬動(dòng)患者,謹(jǐn)慎使用檢查措施,一旦患者身體移動(dòng)則會(huì)加重出血情況,影響病情。(2)維持呼吸:把昏迷患者的頭偏向一側(cè),有效吸痰,需要時(shí)運(yùn)用氣管插管或氣管切開(kāi)后進(jìn)行吸氧。(3)靜脈通道:根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)建有效的靜脈通道保證靜脈通暢,以方便不同的藥物正常吸入,把握液體的滴速,且防止出現(xiàn)滲液。            控制水腫:主要措施包括頭部降溫。一般采用冰帽、冰墊等降低患者的腦部溫度。合理?yè)Q

6、氣。在人工呼吸給氧過(guò)程中需要對(duì)動(dòng)脈血二氧化碳分壓適當(dāng)控制。脫水劑應(yīng)用。使用20%甘露醇125ml,快速靜脈滴注,每天3次,或速尿2040mg靜脈推注,隔12h與甘露醇交換運(yùn)用,防止甘露醇用量過(guò)大而造成腎功能受損。持續(xù)使用35d后,待顱內(nèi)壓得到顯著改善時(shí),再運(yùn)用10%甘油果糖靜脈滴注。            限制血壓:在護(hù)理中需結(jié)合患者的年齡、病史、血壓等不同指標(biāo)采取護(hù)理措施,保證將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)。通常,當(dāng)患者的血壓值控制在了180/105mmHg以內(nèi)則可取消降壓用

7、藥,若血壓超過(guò)180/105mmHg則需結(jié)合情況采取降壓藥物,主要使用卡托普利、倍他樂(lè)克等。若急性期后的血壓依舊較高,需采取系統(tǒng)地口服降壓藥。        1.3    護(hù)理措施                關(guān)注病情變化:對(duì)處于急性期的患者需要實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察策略,對(duì)生命體征及時(shí)關(guān)注,主要指標(biāo)有:瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏

8、、呼吸等,并做好詳細(xì)地觀察記錄。而對(duì)呼吸的觀察指標(biāo)主要有:頻率、鼾聲、嘔吐、瞳孔等,以及相關(guān)的肢體功能,以保證患者維持正常狀態(tài)。在所有指標(biāo)中,較為重要的則是患者的嘔吐物及大便顏色,這些需要嚴(yán)密觀察。            昏迷患者的護(hù)理:對(duì)于病情嚴(yán)重的患者需要嚴(yán)密觀察病情,做好救治的準(zhǔn)備。護(hù)理時(shí)需保證患者的頭偏向一側(cè),以助于口腔內(nèi)的分泌物往外引流,避免分泌物吸入呼吸道而引起窒息。一般情況需進(jìn)行口腔持續(xù)23次護(hù)理,張口呼吸患者需使用濕紗布將口鼻蓋住,避免出現(xiàn)口腔感染。定期對(duì)患者

9、的指甲修剪,避免自己抓傷而引起感染。若發(fā)現(xiàn)患者的昏迷時(shí)間長(zhǎng)、出血量大時(shí)需及時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)。            壓瘡預(yù)防處理:每隔23 h 對(duì)患者翻身1次,骨隆突處墊軟枕或海棉墊,維持床鋪的整潔干凈,防止殘留渣屑?;颊叩氖軌何恢脩?yīng)該使用酒精(濃度50%)進(jìn)行局部按摩,對(duì)皮膚皺折處涂擦爽身粉2。若患者已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡,則需要使用呋喃西林消毒,然后選擇榆膏外涂,且每天換藥1次         

10、;   飲食調(diào)理:若患者無(wú)法正常飲食,則需要采取鼻飼,患者在病發(fā)的2小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。若患者能夠進(jìn)食者,則護(hù)士要控制喂食速度及頻率,以避免食物進(jìn)入氣管后造成窒息或吸入性肺炎3。對(duì)昏迷、難以進(jìn)食的患者實(shí)施鼻飼流質(zhì),每天45次,每次控制在200 ml,對(duì)胃管定時(shí)回抽,并觀察是否存在上消化道出血,且維持口腔的干凈。            功能訓(xùn)練:若患者在治療過(guò)程中病情穩(wěn)定后,護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況制定有效的康復(fù)計(jì)劃,促進(jìn)其肢體器官功能的恢復(fù)。護(hù)士可以對(duì)

11、患者進(jìn)行按摩、針灸等有關(guān)的治療。在訓(xùn)練時(shí)需要對(duì)器官功能重點(diǎn)訓(xùn)練,如:記憶、說(shuō)話等方面,從而加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)言的刺激以恢復(fù)功能。            出院指導(dǎo):在患者出院前期,護(hù)士需引導(dǎo)患者掌握正確的自我調(diào)理計(jì)劃,防止情緒異常變化帶來(lái)的異常影響。如:定期定量使用降壓藥物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,選擇食物科學(xué)飲食等。在調(diào)養(yǎng)期間必須禁止煙酒,不吃刺激性食物,維持足夠的休息時(shí)間等等。        2 &

12、#160;  結(jié)果?論文網(wǎng)        經(jīng)積極救治及系統(tǒng)護(hù)理,其中37例康復(fù)(34例生活能自理,4例需要協(xié)助生活),11例好轉(zhuǎn),死亡1例。無(wú)一例伴有并發(fā)癥。        3     討論        對(duì)患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施能夠控制疾病死亡率和致殘率,為搶救成功創(chuàng)造有利條件。這就需要護(hù)理人

13、員樹(shù)立良好的職業(yè)道德,提高自己的專業(yè)技能,科學(xué)判斷腦出血患者的實(shí)際病情,并采取針對(duì)性的搶救措施,以對(duì)疾病情況給予控制。醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理時(shí)保持鎮(zhèn)靜,遇到異常情況時(shí)要迅速采取措施處理,讓患者在心理和生理上都得到安慰感,這對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的發(fā)展都是很有幫助的。此外,護(hù)士還需要積極培養(yǎng)自己的應(yīng)急能力、觀察護(hù)理能力,以提高對(duì)患者的護(hù)理效果,有效降低死亡率。    ?                           參考文獻(xiàn)    1夏明武,群森,洪玉娥.自發(fā)性腦出血并發(fā)癥及預(yù)后臨床分析J.安徽醫(yī)學(xué),2009,30(2):165-167

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