第16章腹部損傷患者護(hù)理

1、第16章腹部損傷患者護(hù)理2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo). .了解腹部損傷的分類。了解腹部損傷的分類。. .熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。熟悉實(shí)質(zhì)性臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。. .熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。熟悉空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。. .熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。熟悉腹部損傷的急救、早期診斷和治療原則。. .掌握腹部損傷病人的護(hù)理。掌握腹部損傷病人的護(hù)理。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室3第一節(jié)第一節(jié) 腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷病人的護(hù)理n 概述概述n 分類分類n 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 治療原則治療原則n 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題n 護(hù)理措施護(hù)

2、理措施護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室4范 疇范 疇: :【概述概述】 腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室6特點(diǎn)特點(diǎn): :【概述概述】1.1.發(fā)生率高發(fā)生率高: :戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.2.涉及面廣涉及面廣: :包含多系統(tǒng)的臟器和組織包含多系統(tǒng)的臟器和組織, ,常見內(nèi)臟常見內(nèi)臟 損傷是脾破裂損傷是脾破裂腸破裂腸破裂肝破裂；肝破裂；3.3.傷情復(fù)雜傷情復(fù)雜: :可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4

3、.4.危險(xiǎn)性大危險(xiǎn)性大: :大出血大出血和和感染感染是死亡的主因。是死亡的主因。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室7【病因與分類病因與分類】開放性損傷開放性損傷閉合性損傷閉合性損傷 穿透?jìng)┩競(jìng)?非穿透?jìng)谴┩競(jìng)?腹部臟器傷腹部臟器傷 腹壁傷腹壁傷1.1.按腹壁是否破損分類按腹壁是否破損分類: : 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室8 2.2.根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：n空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染。容物溢出易感染。n實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。n血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹

4、主動(dòng)血管破裂：腸系膜血管、腹膜后血管、腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克脈、髂動(dòng)脈等。失血致失血性休克【病因與分類病因與分類】護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室9【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】一、單純性腹壁損傷一、單純性腹壁損傷1. .局限性腹壁疼痛局限性腹壁疼痛2. .局限性腹壁腫脹局限性腹壁腫脹3. .皮下淤斑皮下淤斑4. .疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨疼痛、腫脹、皮下淤斑的程度和范圍不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室101.1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀癥狀（1）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈）腹痛：呈持續(xù)性，不很劇烈（2）內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼

5、白、脈搏面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)二、腹部臟器傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室111.1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷癥狀癥狀二、腹部臟器傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷但肝破裂伴有較大肝內(nèi)或肝外膽管斷裂時(shí)，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明裂時(shí)，因發(fā)生膽汁性腹膜炎而出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。顯的腹痛和腹膜刺激征。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室121.1.實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷實(shí)質(zhì)性臟器和大血管損傷二、腹部臟器傷二、腹部臟器傷【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】體征體征（1 1）腹膜刺激征不明顯，伴移動(dòng)性濁音）腹膜

6、刺激征不明顯，伴移動(dòng)性濁音/ /腹脹腹脹（2）肝、脾被膜下破裂伴血腫時(shí)可觸及）肝、脾被膜下破裂伴血腫時(shí)可觸及腹部包塊腹部包塊（3 3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室132.2.空腔器官損傷空腔器官損傷( (腸、胃、膽囊、膀胱腸、胃、膽囊、膀胱) )二、腹部臟器傷二、腹部臟器傷癥狀癥狀（1 1）彌漫性腹膜炎）彌漫性腹膜炎/ /感染性休克感染性休克（2 2）消化道出血）消化道出血體征體征（1 1）腹膜刺激征）腹膜刺激征（2 2）肝濁音界縮?。└螡嵋艚缈s?。? 3）腸鳴音減弱或消失）腸鳴音減弱或消失【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】空腔臟器覆膜刺激程度排列順序？空腔臟器

7、覆膜刺激程度排列順序？護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室14【輔助檢查輔助檢查】1.1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 2.2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（1 1）B B超檢查超檢查 （2 2）X X線檢查線檢查 （3 3）CTCT檢查檢查3 3診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)診斷性的腹腔穿刺與腹腔灌洗術(shù)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室15腋腋護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室17護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室18 灌入灌入5005001000ml1000ml無菌生理鹽水，回收后在無菌生理鹽水，回收后在肉眼或顯微鏡下檢查，符合下列任一項(xiàng)為陽性：肉眼或顯微鏡下檢查，符合下列任一項(xiàng)為陽性： 灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸灌洗液含有肉眼可

8、見的血液、膽汁、胃腸內(nèi)容物或內(nèi)臟膀胱破裂有尿液；內(nèi)容物或內(nèi)臟膀胱破裂有尿液； 顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100000/mm100000/mm3 3，或白細(xì)，或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過胞計(jì)數(shù)超過500/mm500/mm3 3； 淀粉酶超過淀粉酶超過100100索氏單位；索氏單位； 灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室19一、現(xiàn)場(chǎng)急救一、現(xiàn)場(chǎng)急救【處理原則處理原則】1.處理危及生命的因素處理危及生命的因素2.有內(nèi)臟脫出，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋脫出物，初有內(nèi)臟脫出，應(yīng)用潔凈器皿覆蓋脫出物，初步包扎，迅速轉(zhuǎn)送步包扎，迅速轉(zhuǎn)送( (若大量腸管脫出如何處理若大量腸管脫出如何處理？

9、) )3. 全身情況未明禁用鎮(zhèn)痛劑全身情況未明禁用鎮(zhèn)痛劑護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室20【治療原則治療原則】二、治療要點(diǎn)二、治療要點(diǎn)暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓在收縮壓在90mmHg90mmHg以上，心率低于以上，心率低于100100次次/ /分分 無腹膜炎體征無腹膜炎體征 未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷未發(fā)現(xiàn)其他內(nèi)臟的合并傷 已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定。已證實(shí)為輕度實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定。（1 1）適應(yīng)癥）適應(yīng)癥（2 2）治療措施）治療措施1.1.輸血、輸液、防止休克輸血、輸液、防止休克2.2.應(yīng)用廣譜抗生素、應(yīng)用廣譜抗生素、3.

10、3.禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓4.4.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛5.5.做好手術(shù)前準(zhǔn)備做好手術(shù)前準(zhǔn)備1. 非手術(shù)治療非手術(shù)治療護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室212.2.手術(shù)治療手術(shù)治療(1)(1)適應(yīng)征適應(yīng)征(2)(2)治療措施治療措施1.1.已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者2.2.有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大加重或范圍擴(kuò)大3.3.出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)現(xiàn)4.4.膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液膈下見游離氣體或腹腔穿刺抽得不凝固血液、膽汁或胃腸道內(nèi)容物、膽汁或胃腸道內(nèi)容物5.5.在非手術(shù)治療期

11、間病情加重在非手術(shù)治療期間病情加重剖腹探察術(shù)：全面探察、止血、修補(bǔ)、剖腹探察術(shù)：全面探察、止血、修補(bǔ)、切除、引流有關(guān)病灶、清除腹腔內(nèi)殘留切除、引流有關(guān)病灶、清除腹腔內(nèi)殘留液體液體二、治療要點(diǎn)二、治療要點(diǎn)【治療原則治療原則】護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室22【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】n受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷因素和作用部位等；n受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；受傷后有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血；n了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過。了解受傷后病情變化及治療經(jīng)過。1.1.健康史健康史2.2.身體狀況身體狀況 n體溫、脈搏、呼吸、血壓；體溫、脈搏、呼吸、血壓；n腹膜刺激征的程

12、度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動(dòng)腹膜刺激征的程度和范圍，是否有肝濁音界變化或移動(dòng)性濁音，有無腸鳴音減弱或消失；性濁音，有無腸鳴音減弱或消失；n實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查結(jié)果；n術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中治療情況；術(shù)后麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中治療情況；n術(shù)后引流的種類及部位；術(shù)后引流的種類及部位；n病人術(shù)后康復(fù)情況等。病人術(shù)后康復(fù)情況等。 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室23【護(hù)理措施護(hù)理措施】1.1.急救急救2.2.觀察期間病人的一般護(hù)理觀察期間病人的一般護(hù)理3.3.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 4.4.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理6.6.并發(fā)癥的預(yù)防和處理并發(fā)癥的預(yù)防和處

13、理 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室24【護(hù)理措施護(hù)理措施】. .急救急救 處理危及生命的情況處理危及生命的情況，迅速建立靜脈迅速建立靜脈通路通路，積極采取抗，積極采取抗休克休克措施等措施等。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室25. .觀察期間病人的一般護(hù)理觀察期間病人的一般護(hù)理（1 1）體位）體位 （2 2）禁食、胃腸減壓）禁食、胃腸減壓 （3 3）觀察病情）觀察病情 （4 4）應(yīng)用抗生素）應(yīng)用抗生素 （5 5）觀察期間禁用嗎啡類止痛劑）觀察期間禁用嗎啡類止痛劑 （6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室26同觀察期間的一般護(hù)理，并行腹部手同觀察期間的一般護(hù)理，并行腹部手術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備。3.3.術(shù)前護(hù)理術(shù)

14、前護(hù)理 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室27. .術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（1 1）體位）體位（2 2）補(bǔ)液及抗炎治療）補(bǔ)液及抗炎治療 （3 3）病情觀察）病情觀察 （4 4）飲食）飲食 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室285.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理（1 1）胃腸減壓的護(hù)理：）胃腸減壓的護(hù)理： 妥善固定胃腸減壓裝置，保持胃管通妥善固定胃腸減壓裝置，保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓以暢，維持有效負(fù)壓以202030cmH30cmH2 2O O為宜，為宜，每隔每隔2 24h4h用生理鹽水用生理鹽水101020ml20ml沖洗胃管一沖洗胃管一次。觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記次。觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，并記錄錄24h24h引流

15、液總量；引流液總量； 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室295.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理（1 1）胃腸減壓的護(hù)理：）胃腸減壓的護(hù)理： 胃腸減壓期間需禁食水，觀察胃腸減胃腸減壓期間需禁食水，觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，通常術(shù)后壓后腸功能恢復(fù)情況，通常術(shù)后484872h72h腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門有排氣，無腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，肛門有排氣，無腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管腹脹、腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管； 如果胃內(nèi)注藥應(yīng)怎樣操作？如果胃內(nèi)注藥應(yīng)怎樣操作？護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室305.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理（1 1）胃腸減壓的護(hù)理：）胃腸減壓的護(hù)理： 鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理：隨時(shí)評(píng)鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理：隨時(shí)

16、評(píng)估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情估病人口腔粘膜的損傷及咽部不適的情況，每日口腔護(hù)理況，每日口腔護(hù)理2 2次，定時(shí)清潔鼻腔；次，定時(shí)清潔鼻腔； 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室315.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理（1 1）胃腸減壓的護(hù)理：）胃腸減壓的護(hù)理： 長(zhǎng)期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃長(zhǎng)期使用胃管的病人，應(yīng)每周更換胃管一次；管一次； 護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室325.5.引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理（2 2）腹腔引流的護(hù)理：）腹腔引流的護(hù)理： 妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人變換體位時(shí)引流管受壓或脫出。保止病人變換體位時(shí)引流管受壓或脫出。保持引流通暢，及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引持引流通暢，及時(shí)檢查管腔有無阻塞或引流管脫落。觀察引流液顏色、量、氣味、流管脫落。觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24h24h引流量