重大安全隱患源監(jiān)控檔案

1、附件二：重大安全事故隱患檢查檔案工程名稱： 御景尚都一期工程 建設(shè)單位： 青島鑫源置業(yè)集團有限公司 施工單位： 青島城陽興源建筑工程有限公司 監(jiān)理單位： 青島恒源建設(shè)監(jiān)理有限公司 填 表 說 明一、填表人應(yīng)由安全管理人員填寫，嚴禁代簽字。 二、填表人對檢查內(nèi)容、檢查結(jié)果承擔(dān)相應(yīng)的安全責(zé)任。 三、填表時間應(yīng)按照隱患檢查時間據(jù)實填寫。 四、填寫內(nèi)容依據(jù)各分項表格要求據(jù)實填寫。 五、填表須使用黑色或藍色鋼筆或簽字筆，要求字跡工整，嚴禁涂改和打印。（一）建筑施工現(xiàn)場深基坑安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢查重點內(nèi)容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月

2、日年 月 日深基坑設(shè)計評審報告深基坑施工方案審批、施工與方案一致情況開挖前基坑及周邊環(huán)境評估情況周邊建筑物基礎(chǔ)及地下管線圖施工單位資質(zhì)情況第三方監(jiān)測單位資質(zhì)、監(jiān)測記錄情況應(yīng)急預(yù)案、物資準備、人員值班情況土石方施工登記報告情況運輸車輛封閉情況開挖與支護同步、聯(lián)合驗收記錄情況深基坑沉降位移記錄情況其 他 情 況建設(shè)單位負責(zé)人（簽 字）設(shè)計單位負責(zé)人（簽 字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）施工單位項目經(jīng)理（簽 字）施工單位現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人（簽 字）施工單位現(xiàn)場安全員（簽 字）第三方監(jiān)測單位負責(zé)人（簽字）開挖運輸單位負責(zé)人（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按規(guī)定要求（每周至少一次）對安全隱患源的各項內(nèi)容進行

3、檢查，并將檢查結(jié)果填寫在表中。（二）建筑施工現(xiàn)場塔機安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構(gòu)檢驗合格報告周邊環(huán)境、安全距離安裝高度、自由端高度限位、保險裝置頂升及附著裝置驗收塔機基礎(chǔ)設(shè)置金屬結(jié)構(gòu)、螺栓連結(jié)鋼絲繩維修保養(yǎng)記錄塔吊工、信號工、起重工證書安全技術(shù)交底應(yīng)急加固措施產(chǎn)權(quán)單位負責(zé)人（簽 字）安裝單位負責(zé)人（簽 字）總包單位項目經(jīng)理（簽 字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內(nèi)容進行檢查，并將檢

4、查結(jié)果填寫在表中。（三）建筑施工現(xiàn)場外用電梯及物料提升機安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構(gòu)檢驗合格報告安裝、拆卸方案防墜安全器標定限位、保險裝置限位測試記錄附墻裝置防斷繩裝置停靠裝置鋼絲繩接料平臺防護門驗收記錄電梯司機崗位證書產(chǎn)權(quán)單位負責(zé)人（簽 字）安裝單位負責(zé)人（簽 字）總包單位項目經(jīng)理（簽 字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內(nèi)容進行檢查，并將檢查結(jié)果填寫在表中。（四）建筑施工現(xiàn)場吊籃

5、安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日登記注冊、使用登記檢驗機構(gòu)檢驗合格報告安裝、拆卸方案鋼絲繩安全繩懸掛機構(gòu)安全鎖鋼絲繩重錘行程限位懸吊平臺移位驗收記錄作業(yè)人員上崗證安全技術(shù)交底產(chǎn)權(quán)單位負責(zé)人（簽 字）使用單位負責(zé)人（簽 字）總包單位項目經(jīng)理（簽 字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按照規(guī)定要求（每月至少一次）對安全隱患源的各項內(nèi)容進行檢查，并將檢查結(jié)果填寫在表中。（五）建筑施工現(xiàn)場腳手架安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時

6、間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日方案編制、審批、論證鋼管、扣件材質(zhì)作業(yè)人員上崗證作業(yè)人員技術(shù)交底基礎(chǔ)、鋼底座、木墊板設(shè)置情況掃地桿、大橫桿設(shè)置情況立桿間距剪刀撐搭設(shè)情況四層防護設(shè)置情況拉節(jié)點的設(shè)置情況搭設(shè)高度超過建筑物1.5米接料平臺吊拉、型鋼懸挑梁錨固情況施工單位項目經(jīng)理（簽 字）施工單位現(xiàn)場安全員（簽 字）施工單位現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人（簽字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按照規(guī)定要求（每周至少一次）對隱患源的各項內(nèi)容進行檢查，并將檢查結(jié)果填寫在表中。（六）建筑施工現(xiàn)場大模板安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時

7、間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日方案編制、審批、論證鋼管、扣件材質(zhì)作業(yè)人員上崗證作業(yè)人員技術(shù)交底基礎(chǔ)、鋼底座、木墊板設(shè)置情況掃地桿、大橫桿設(shè)置情況立桿間距4排以上立桿的必須設(shè)置豎向剪刀撐8米高以上立桿必須設(shè)置水平剪刀撐頂托絲杠的使用情況施工單位項目經(jīng)理（簽 字）施工單位現(xiàn)場安全員（簽 字）施工單位現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人（簽字）監(jiān)理單位項目總監(jiān)（簽 字）注：各相關(guān)單位責(zé)任人必須按照規(guī)定要求（每周至少一次）對隱患源的各項內(nèi)容進行檢查，并將檢查結(jié)果填寫在表中。（七）建筑施工現(xiàn)場起重吊裝安全隱患源重點監(jiān)控檢查表檢 查 重 點內(nèi) 容檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間檢查時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日吊裝方案審批、方案針對性、吊裝單位資質(zhì)起重機械設(shè)備的安全保險裝置起重機械設(shè)備的入場檢查、安裝驗收操作人員上崗證起重鋼絲繩、滑輪纜風(fēng)繩、附著架等加固裝置起重索具使用、捆綁狀況高處作業(yè)人員防護、作業(yè)環(huán)境防護起重作業(yè)超重情況、備吊物被吊物著落點的位置承重情況上下通道專用爬梯、斜道設(shè)置構(gòu)、物件的堆放高度、位置、穩(wěn)定起重吊裝警示標志的設(shè)置警戒范圍、專人監(jiān)控施工人員的安全技術(shù)交底起重吊裝起重設(shè)備的登記備案