新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償調(diào)整辦法

1、涉縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室關(guān)于對(duì) 2010 年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償調(diào)整通知各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究同意決定， 將 2010 年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整通知印發(fā)給你們， 請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。一、調(diào)整目的2010 年我縣被邯鄲市確定為門診統(tǒng)籌試點(diǎn)縣， 依據(jù)省市 2010 年新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架， 我縣詳細(xì)制定了 2010 年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法。由于我縣門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作啟 動(dòng)比較晚，門診統(tǒng)籌基金得不到有效使用，參合農(nóng)民得不到 實(shí)惠，農(nóng)合補(bǔ)償覆蓋面小。根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，為了擴(kuò)大參 合農(nóng)民受益面和收益程度，需對(duì)補(bǔ)償辦法進(jìn)行調(diào)整。二、基本原則實(shí)事求是、方便群眾、減少住

2、院，擴(kuò)大門診受益面， 提高門診基金使用率，收支平衡、盡力保障。既要保證基 金充分利用，農(nóng)民最大程度收益，又要防止基金透支風(fēng)險(xiǎn)。三、調(diào)整時(shí)間2010 年 9 月 1 日 2010 年 12 月 31 日四、調(diào)整內(nèi)容1、調(diào)整單次補(bǔ)償封頂線。村、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)單位單次門診 補(bǔ)償封頂線每人每日分別有 9 元、 10 元統(tǒng)一提高到 30 元。2、調(diào)整無(wú)寬帶網(wǎng)絡(luò)村級(jí)定點(diǎn)補(bǔ)償程序。無(wú)寬帶網(wǎng)絡(luò)村 級(jí)定點(diǎn)共 21 個(gè)（名單見附件） 。無(wú)寬帶網(wǎng)絡(luò)村級(jí)定點(diǎn)不實(shí)行 門診統(tǒng)籌直報(bào)工作，由其所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代其軟件操作。 程序?yàn)椋河啥c(diǎn)衛(wèi)生室將門診患者信息登記到涉縣新型農(nóng) 村合作醫(yī)療門診專用收據(jù)上，各種簽字要完善。每月定期 將

3、補(bǔ)償資料上交衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院審核無(wú)誤后，直接通過(guò)村 級(jí)定點(diǎn)代碼進(jìn)入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償系統(tǒng)，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入 進(jìn)行結(jié)算，每張收據(jù)衛(wèi)生院經(jīng)辦人必須在審核處簽字。五、要求1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，召開全院職工和村 級(jí)醫(yī)生會(huì)議，了解政策，做好宣傳工作，及時(shí)按照調(diào)整標(biāo)準(zhǔn) 開展補(bǔ)償。會(huì)上必須對(duì)所有村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室發(fā)放新農(nóng)合門 診統(tǒng)籌補(bǔ)償調(diào)整通知 。2、嚴(yán)格執(zhí)行政策。規(guī)范補(bǔ)償手續(xù)，杜絕濫用藥、大處 方，不得開具虛假處方， 虛掛費(fèi)用騙取合作醫(yī)療基金。 要遵 循有病補(bǔ)償，無(wú)病不補(bǔ)原則。3、遵循處方管理辦法。處方一般不得超過(guò)7 日用量，急診處方一般不得超過(guò) 3 日用量，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)五種藥 品，抗生素用藥不得

4、超過(guò) 2 種。3、執(zhí)行目錄報(bào)銷。嚴(yán)格按照河北省新型農(nóng)村合作醫(yī) 療報(bào)銷藥物目錄和河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ) 償規(guī)定（試行） 中規(guī)定，必須使用目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要藥品零售價(jià)格要執(zhí)行零差價(jià)；村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)藥品零售價(jià)格不得高于門診統(tǒng)籌藥品指導(dǎo)價(jià)格。4、實(shí)行總額預(yù)算控制。 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌基金支出預(yù)算在 轄區(qū)內(nèi)參合人數(shù)門診統(tǒng)籌總基金的70%。超出部分，由超支鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門診補(bǔ)償金占該區(qū)域 門診統(tǒng)籌金之比進(jìn)行承擔(dān)。5、新農(nóng)合管理工作人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要做好費(fèi)用初審 和復(fù)審， 對(duì)用藥過(guò)度、 藥品價(jià)格過(guò)高、 虛假費(fèi)用等違規(guī)現(xiàn)象， 新農(nóng)合管理中心不予拔付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。附件：無(wú)寬帶網(wǎng)絡(luò)村級(jí)定點(diǎn)名單2010 年 9 月 1 日3無(wú)寬帶網(wǎng)絡(luò)村級(jí)定點(diǎn)名單4#1.鳳崗村第一衛(wèi)生室 3.范家井村第二衛(wèi)生室 5.下窯則村衛(wèi)生室 7.西泉村第二衛(wèi)生室 9.石梯村第三衛(wèi)生室 11.郊口村衛(wèi)生室 13.小井村第二衛(wèi)生室 15.曹家莊村第二衛(wèi)生室 17.禪房村第一衛(wèi)生室 19.圣寺駝村衛(wèi)生室 21.擇營(yíng)郊村第四衛(wèi)生室2.西寨村衛(wèi)生室4. 上窯則村第二衛(wèi)生室6. 楊家寨村衛(wèi)生室8.石