母體吸煙和嬰兒出生體重

1、母體吸煙和嬰兒出生體重母體吸煙和嬰兒出生體重Lucinda England, 醫(yī)學(xué)博士, 公共衛(wèi)生學(xué)碩士國家兒童健康及人類發(fā)展研究所(NICHD)譯者：密秋dwq83 （DXY）Lucinda England, 醫(yī)學(xué)博士醫(yī)學(xué)博士, 公共公共衛(wèi)生學(xué)碩士衛(wèi)生學(xué)碩士 流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)研究分支（NICHD）的博士后學(xué)員 興趣：吸煙和胎兒生長，吸煙和先兆子癇 本次研究是作者還在疾病控制與預(yù)防中心任流行病學(xué)信息部官員時進(jìn)行的學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目 理解孕期接觸煙草與胎兒成長的關(guān)系 理解當(dāng)前可測量煙草暴露的方法的局限性學(xué)習(xí)項目學(xué)習(xí)項目 重視理解煙草暴露及其結(jié)果間關(guān)系的本質(zhì)的重要性孕期吸煙增加了以下可能性

2、：孕期吸煙增加了以下可能性： 出生體重低 宮內(nèi)發(fā)育受限 早產(chǎn) SIDS（嬰兒猝死綜合癥） 母體綜合癥孕期戒煙改善出生體重，但是孕期戒煙改善出生體重，但是 僅1/4孕婦戒煙成功 1/3孕期吸煙者減少吸煙量 目前尚不知減量是否有利我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量1.同一報道：價格不高，但有一些局限性a)有些報道并不誠實b)引用偏見c)人們傾向于抄近路我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量我們?nèi)绾螠y量煙草暴露量2.身體表征：測量并確認(rèn)暴露量的客觀方法a)硫氰酸鹽b)一氧化碳c)可鐵寧身體表征：可鐵寧身體表征：可鐵寧 尼古丁的主要代謝物 成為常用的身體表征是因為： 有很長的半衰期（20小時） 可以在血清、

3、尿液或唾液中找到 在儲存的標(biāo)本中很穩(wěn)定未解決的研究課題未解決的研究課題1. 可鐵寧濃度可以用來預(yù)測一個婦女的吸煙量嗎？2. 一個孕期婦女減少吸煙量對她嬰兒的出生體重有改善嗎？要解決這些問題，我們需要知道：要解決這些問題，我們需要知道：1. 可鐵寧濃度與每日吸煙數(shù)量之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？2. 煙草暴露量與出生體重之間關(guān)系的本質(zhì)是什么？方法方法 數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)來源：CDC與三個州衛(wèi)生局的合作方案 被研究人群：被研究人群：從1987-1990年間來出生前門診就診的自報吸煙的孕婦，且已育有一個存活的足月產(chǎn)嬰兒。 結(jié)果數(shù)據(jù)=出生體重 暴露量=煙草 用兩種不同方法測量 自報每日吸煙數(shù)目 尿可鐵寧濃度 在兩

4、個時間上采集： 出生前護(hù)理登錄 第三個三月期分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵分析：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系寧濃度之間的關(guān)系 用常規(guī)線性模型量化由自報每日吸煙數(shù)目闡釋的可鐵寧濃度的變化量。分析分析II：煙草暴露量與出生體重：煙草暴露量與出生體重 用線性模型生成平均調(diào)整后出生體重 以調(diào)整后出生體重對每日吸煙量及對尿可鐵寧濃度繪圖結(jié)果結(jié)果被研究人群被研究人群 5,572篩查婦女 4,005符合條件婦女 3,395婦女有至少一套有兩種測量法所得的相應(yīng)煙草暴露量數(shù)據(jù) 2,481婦女在第三個三月期仍然吸煙每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見（見圖圖1） 每日吸煙數(shù)目增加的同時尿可

5、鐵寧濃度也增加 尿可鐵寧濃度會在每日吸煙數(shù)目增加到15支時達(dá)到一個平臺期值每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度每日吸煙數(shù)目和尿可鐵寧濃度（見（見圖圖1） 尿可鐵寧濃度在所有的每日吸煙數(shù)目水平上的變化都非常大。 尿可鐵寧濃度的變化量由每日吸煙數(shù)目的解釋（ r2 ）是只有14%。圖圖1：可鐵寧濃度對每日吸煙數(shù)：可鐵寧濃度對每日吸煙數(shù)目的系線盒子圖目的系線盒子圖煙草暴露量和出生體重?zé)煵荼┞读亢统錾w重 調(diào)整后的平均出生體重隨每日吸煙數(shù)目的增加而減?。ㄒ妶D2）。 并非線性關(guān)系：最急劇的出生體重下降幅度發(fā)生在低水平吸煙時。 用尿可鐵寧濃度分析也可看到相似形式的圖表（見圖3）。圖圖2：新生兒調(diào)整后平均出生體重：新生

6、兒調(diào)整后平均出生體重對第三個三月期的煙量對第三個三月期的煙量圖圖3：新生兒調(diào)整后平均出生體重：新生兒調(diào)整后平均出生體重對第三個三月期的可鐵寧量對第三個三月期的可鐵寧量討論討論研究問題的答案研究問題的答案1.每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間的關(guān)系是什么？答：答：每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度之間并沒有緊密地聯(lián)系。研究問題的答案研究問題的答案2.煙草暴露量和出生體重之間的關(guān)系是什么？答：答：出生體重在煙草暴露量處于低水平時急劇下降，然后趨于水平。研究的局限性研究的局限性 我們并不知道最后一次吸煙到收集尿液之間有多長時間。 我們也沒有收集關(guān)于所吸的不同牌子香煙的資料，或是如何吸煙的方式。結(jié)論結(jié)論 我們確定煙草暴露量的能力有限；自報每日吸煙數(shù)目及尿可鐵寧濃度都有著重要的局限性。 需