食管癌腔內(nèi)放射治療劑量學的臨床研究

1、食管癌腔內(nèi)放射治療劑量學的臨床研究        【摘要】     目的 食管癌腔內(nèi)放射治療與單純外照射的療效比較。方法 對280例食管癌患者采用隨機分為腔內(nèi)加體外照射4組,觀察研究腔內(nèi)治療的急性食管反應及生存率。結(jié)果 A、B兩組急性食管反應較重。1、3、5年生存率A組48%，20%，8%； B組52%，22%，10%；C組76%，46%，26%；D組70%，32%，20%；E組57.5%，23.8%，15%。 1、3年C組較A、B、 E組有顯著差異(P<0.

2、05)。5年C組較A、 B組有顯著差異(P<0.05)。 結(jié)論 C組較為理想，是腔內(nèi)加外照射目前可行的一種治療方法。     【關(guān)鍵詞】  食管腫瘤；放射治療；外照射；腔內(nèi)照射；臨床劑量學         The dose clinical research of esopageal carcinoma  brachytherapy    WANG Dong|guo ,LIU Jian|jun,AN Yun|xuan,e

3、t al    Department of Radiology, Anyang Tumour Hospital，Anyang 455000，China    Abstract:  Objective  To compare the effect between rachycherapy with radio therapy for esophageal carcinoma rate. Methods  280 patients were randomized into four groups. To ob

4、serve the acate reaction fo brachycherapy and survival rate . Results  The 1|3|5 year survival rate of A, B, C, D, E groups were 48% , 20% , 8% and 52% , 22% , 10% , and 76% ,46% , 26% , and 70% , 32% , 20% , and 57.5% , 23.8% , 15%respectively . The 1|3 year survival rates in C and A , B , E g

5、roups have a significant difference (P<0.05).Conclusion  Brachytherapy plus radiotherapy in C group is better way in esophageal carcinoma treatment .    Key words:  Esophageal neoplasms ; Radiotherapy ;Brachytherapy ; Climical doseage    目前，放療是治療食管癌的主要手段之一，

6、單純外照射療效不甚理想，失敗的主要原因是局部未控與復發(fā)1,2。隨著高劑量率后裝技術(shù)的開展,試圖增加食管癌局部劑量，從而提高局部控制率和生存率3。作者于1992年4月至1994年10月對280例食管癌病人采用隨機分組的方法。開展食管癌腔內(nèi)放射治療與單純外照射的比較，探討食管癌腔內(nèi)高劑量率、時間、劑量、分割因素，現(xiàn)病例已隨訪5年以上，報告如下：    1   材料與方法    1.1  入組條件  280例食管癌病人均經(jīng)食管X光片，病理或細胞學證實，卡氏評分80分以上；無明顯龕影，穿孔征象，隨機分為

7、外照射加腔內(nèi)照射4組，即A、B、C、D組，每組各50例。單純外照射為E組80例。各組臨床資料均無明顯差異，具有可比性，見表1。表1各組臨床資料    1.3  統(tǒng)計方法  療效分析、局控率、生存率均采用直接法計算，采用 2檢驗差異顯著性。    2  結(jié)果    2.1  隨訪情況  全部病例隨訪至1999年7月，失訪16例，失訪之日按死亡計算，隨訪率 94.3%。    2.2  近期急性放射反應  (1

8、)食管炎、食管潰瘍，主要表現(xiàn)為下咽疼痛，A、B兩組較為明顯，見表3;(2)食管穿孔:食管穿孔者均在療后半年以內(nèi)發(fā)生者多見，A、B兩組發(fā)生率高，為7例(14%)、5例(10%)、C、D兩組各1例，E組3例。表3各組病人下咽疼痛程度情況    2.3  近期療效分析  放療結(jié)束時，根據(jù)食管X光片進行療效分析，C、D兩組療效明顯提高，較單純外照E組，有顯著差異 (P<0.05)，見表4。4各組近期療效    2.4  局控率  A、B、C、D、E組，分別為26%、24%、46%、36%、32%，

9、外照射劑量低，局控率亦低。    2.5  生存率   1、3、5年生存率C、D兩組有明顯提高，近期療效比較見表 5。表5各組病人生存率    3  討論    腔內(nèi)配合外照射治療食管癌通過增強生物有效劑量，使局部控制率有所提高4，5。由于腔內(nèi)照射距離短，局部受量大，劑量衰減遞增快，周圍組織劑量低，特別是癌瘤外侵明顯，體積較大時，達不到殺滅腫瘤細胞的有效劑量6。從放療結(jié)束時療效分析，腔內(nèi)C、D兩組療效較為明顯，分別是C組82 %(41/50)，D組78%(39/50

10、)，E組56.3%(45/80)，(P<0.05)。完全緩解率優(yōu)于單純外照E組。1、3年生存率C組 (76 %、46 %)優(yōu)于A組 (48%、20%)、B組(52 %、22%)、E組(57.5%、23.8%)，(P<0.05)。 1年生存率D組(70%)優(yōu)于A組(48%),(P<0.05)。從1、3、5年生存率結(jié)果來看，外照射劑量偏低，瘤體較大，造成局部未控與復發(fā)是放療失敗的主要原因。    腔內(nèi)照射的急性反應，與腔內(nèi)單次量大，腔內(nèi)總劑量高有關(guān)。造成食管癌粘膜過度受損、急性出血、水腫、癌瘤潰瘍伴有局部繼發(fā)性炎癥，而致進食疼痛加重,也可造成放射性潰瘍,食管瘺7。    急性放射性食管炎，食管潰瘍伴下咽疼痛， A組先腔內(nèi)大劑量照射，急性食管反應較重，給后期外照射治療造成一定困難，影響療效，降低了生存質(zhì)量和生存率。隨著腔內(nèi)單次量，總劑量降低，下咽疼痛率，食管瘺發(fā)生率也隨著下降。    谷銑之教授曾指出：“對于絕大多數(shù)腫瘤不能僅做內(nèi)照射而放棄外照射，亦不能濫用內(nèi)照射，使正常的組織過度受損”,近距離治療是外照射的補充，只能在放療中充當配