骨科各種手術(shù)記錄大全

1、1、蹊骨骨折1 .平臥位2 .常規(guī)消毒鋪巾。3 .在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露豚骨骨折端，及斷裂的蹊韌帶擴 張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血月中，見骨折粉碎，移位，將骨折復位，以巾鉗維持， 平行蹊骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲 “8”字環(huán)繞綁扎，取1ODexon線 環(huán)繞蹊骨縫扎兩周，以固定。4 .沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。2、豚骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。2 .術(shù)中可見蹊骨骨折，呈粉碎性，關(guān)節(jié)腔可見有大量凝血塊，蹊腱膜于骨折處橫 斷。3 .手術(shù)消除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用

2、巾鉗固定。于蹊骨旁縱行切開 關(guān)節(jié)囊，手指探查蹊骨關(guān)節(jié)面復位良好，以蹊骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽 水充分沖洗關(guān)節(jié)腔及切口，用粗絲線縫合修補豚腱膜及關(guān)節(jié)囊。4 .清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術(shù)順利， 術(shù)中出血不多，術(shù)后患者安 返病房。3、肱骨骨折手術(shù)程序：1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常 規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .驅(qū)血至300mmHg ，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長 10cm , 切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經(jīng)，牽開尺神經(jīng)以免損 傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜， 將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折 端，

3、見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取 5孔 肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端 加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定，肘關(guān)節(jié)活動不受影響。3 .沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流 1條，逐層縫合。4 .麻醉滿意，術(shù)程順利，術(shù)后予左上肢石膏托外固定。4、左肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后再次骨折1 .麻醉平穩(wěn)后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單。2 .沿原手術(shù)切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露槎神經(jīng)，游離槎神經(jīng) 并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內(nèi)固定物松脫，骨折斷端處 有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質(zhì)硬化，髓腔封 閉。3 .

4、手術(shù)取出內(nèi)固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質(zhì)，打通 髓腔，于右骼骨處鑿除部分骼骨，于肱骨大結(jié)節(jié)上方開口并以髓腔鋰依次擴髓， 打入8X220毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平肱骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取骼骨植于骨折斷端。4 .術(shù)中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層 縫合。5c臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。5、外踝骨折手術(shù)程序：1 .麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2

5、 .驅(qū)血至600mmHg ,上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm ,切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血月中，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗火維持于復位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取 8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘 固定。3 .在下脛腓聯(lián)合作 投鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過 3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行拉鉤試驗”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動。4 .檢查骨

6、折固定牢固，復位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。6、股骨頸骨折全牌置換手術(shù)程序：1 .左側(cè)臥位2 .常規(guī)消毒鋪巾。3 .采用改良外側(cè)入路，起自骼后上棘前方6-7cm ,向前下繞大粗隆前緣沿股骨向下延伸，長15cm, 依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，電凝止血。自下而上切開闊筋膜及闊筋膜張肌，鈍性分開臀中肌和臀小肌的后緣，向前牽開，在轉(zhuǎn) 子窩處切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點，切斷部分股方肌，顯露并切除關(guān)節(jié)囊。4 .關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。5 .取出股骨頭，測其直徑為46mm,骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。牌臼未見明顯病變。6 .在小轉(zhuǎn)子上15 mm 截骨，切除殘

7、余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用46至50 mm 的牌臼錘鋰除牌臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)， 試模測之，大小為50 mm ,打入Striker公司的52mm 的壓配型雕臼假體，使其外展 角為45度，前傾角為10度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴大器擴大股骨髓腔至8mm ，再用髓腔成形鋰擴大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動良好、穩(wěn) 定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的 8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股 骨頭，關(guān)節(jié)復位。沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，依次關(guān)閉 切口，術(shù)畢。7、鎖骨骨折手術(shù)程序：1 .頸叢麻醉成功

8、后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約 8cm ,切開筋膜層，顯露鎖骨 骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血月中，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位， 鉗火維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并 使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3 .沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。8、鎖骨骨折切開復位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2 .以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長約 10厘米切口，逐層切開，分離顯露左 肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷 撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)

9、增生肉芽組織后，置入 6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附 良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復。修復肩鎖韌帶。3 .手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后患者安返病房，回房血壓 132/69毫米汞柱9、掌骨骨折1 .臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2 .以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約 6cm ,切開后顯露拇短伸肌腱及槎神經(jīng)淺支，避 開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完

10、全復位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨 折復位良好，固定可靠。沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。10、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂叢麻醉下行切開復位鋼板螺釘、克氏針內(nèi)固定，石膏外固定術(shù)，臂叢麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位?；贾糜谛厍?。常規(guī)消毒鋪單。做右肘后正中縱直切口，依次切開皮膚，皮下組織，肌筋膜，見皮下淤血較重。由尺側(cè)屈腕肌及伸肌群間向近端顯露尺骨骨崎，見骨折粉碎，部分骨游離，由肘管近端找到尺神經(jīng)向遠端分離至尺神經(jīng)管， 打開尺神經(jīng)管，將尺神經(jīng)用橡皮條牽 拉保護，進一步顯露骨折端，見尺骨鷹嘴粉碎骨折，關(guān)節(jié)面無完整對合的關(guān)節(jié)面， 鷹嘴尖、尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關(guān)節(jié)

11、面為分別獨立的骨折塊，并可見多個帶有 關(guān)節(jié)面的小骨折塊，無對位標志，肱槎關(guān)節(jié)囊后側(cè)破損，肱槎關(guān)節(jié)脫位不穩(wěn)，復 位肱槎關(guān)節(jié)，以克氏針臨時固定于屈肘90度位，以肱骨滑車為對位標志，復位 尺骨鷹嘴帶有關(guān)節(jié)面的骨折塊，并以尺骨背側(cè)骨崎為標志拼合骨折塊克氏針臨時 固定鷹嘴尖于尺骨干，再以尺骨冠狀突及上尺槎尺骨關(guān)節(jié)面復位后克氏針臨時固 定，恢復尺骨鷹嘴輪廓，于尺骨近端后側(cè)置 6孔解剖鎖定鋼板遠端3枚鎖定螺釘固定，近端3枚自攻皮質(zhì)骨螺釘固定，術(shù)中拍片見肱骨遠端復位可，內(nèi)固定 位置合適。拔除固定肱槎關(guān)節(jié)的克氏針，直視下復位滿意。屈伸活動良好，保留 固定尺骨冠狀突、上尺槎尺骨關(guān)節(jié)面及鷹嘴側(cè)方骨塊的克氏針，共4枚

12、，折彎置于皮下，沖洗。清點器械，敷料無誤后。再次確認尺神經(jīng)完好。依次閉合傷口。 術(shù)畢，手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml 。術(shù)后予石膏托制動于屈肘 45度位，術(shù) 后予抗炎消月中對癥治療，觀察患肢感覺血運變化。11、尺骨鷹嘴骨折手術(shù)記錄麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓 300mmHg 。作右肘后縱弧形切口，長約8cm ,逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局 部血月中，術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長 約2.5cm ,骨折分離移位3cm ,周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關(guān)節(jié)面達解剖復位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm 克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達

13、冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm 鋼絲"8"字纏繞，行骨折加壓固定， 檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。12、槎骨遠端骨折背側(cè)手術(shù)行右槎骨遠端切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)1 .取槎骨遠段槎背側(cè)縱行切口，長約 6cm ,依次切開皮膚、皮下，游離、牽開 保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與槎側(cè)腕短伸肌間進入，顯露骨折。2 .探查見骨折位于槎骨遠段，距腕關(guān)節(jié)面約 4cm ,清理骨折端，適當行骨膜下 剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于槎背側(cè)，依次鉆 孔、攻絲、測深，擰入3.5mm

14、皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解 剖復位，固定堅強。3 .沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。13、肱骨牌上骨折行右肱骨牌上骨折切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù)1 .取沿右肱骨遠端外側(cè)崎的切口，長度 6cm ,依次切開皮膚、皮下、深筋膜， 見肱骨牌上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。決定行克氏針內(nèi)固定。2 .清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以 1.5mm克氏針4 枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。3 .沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4 .屈肘全臂石膏托固定于功能位。14、股骨粗隆粉碎性骨折DHS內(nèi)固定1 .麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背

15、部墊高450，在C-臂機透視下牽引復位骨折， 常規(guī)消毒鋪巾。2 .以右側(cè)股骨大粗隆為起點作外側(cè)縱切口，長 10cm，逐層切開，縱形切開闊 筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3 .術(shù)中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以 一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約 2cm鉆孔為進針點，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前 傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內(nèi)長8cm ,選用7.5cm 長DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm ,絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm 長DH

16、S螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加 壓，檢查牌關(guān)節(jié)活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。15、椎間盤突出手術(shù)記錄取俯臥位，頂高腰橋。常規(guī)消毒鋪巾。1 .以L4/5 間隙為中心作后正中切口長5cm ,切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左 側(cè)切開既脊肌于棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開既脊肌， 定位確定L4/5 間隙，以椎板拉勾牽開箭脊肌，顯露充分。2 .以槍狀咬骨鉗咬除L4左側(cè)半椎板，切除L4/5 右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬 膜。3 .以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見： L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位 的硬膜緊

17、張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于 L5神經(jīng)根肩下見脫出的椎問盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。確定定位準確，并可解釋癥狀，臨床與手術(shù)所 見一致。4 .以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜， 以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹 底，并擴大神經(jīng)根孔，至硬膜和 L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。5 .止血徹底，放引流管一條于硬膜外。6 .依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。16、腰椎間盤突出癥1 .患者麻醉成功后，取俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2 .以腰4、5棘間為中心，取腰正中長約7厘米縱行切口，切開皮膚、淺筋膜、腰 背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側(cè)向前向外切斷剝離既棘肌，分離顯露腰 4、5左側(cè)椎板，通過C型臂透視確認定

18、位后，咬除腰 4椎板下緣以及腰5椎板上緣， 進行 開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰 5左側(cè)神經(jīng)根，術(shù)中見 椎間盤髓核組織突出，壓迫腰 5神經(jīng)根。3 .手術(shù)擴大神經(jīng)根管，游離神經(jīng)根，切除黃韌帶，將神經(jīng)根與硬膜輕柔牽向內(nèi)側(cè) 后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將隨核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察 神經(jīng)根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無誤。4 .清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內(nèi)置引流管一根， 逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，標本送病理，術(shù)后患者安返病房。 17、股骨干骨折術(shù)后硬要聯(lián)合麻醉生效后，取左側(cè)臥位，右側(cè)在上，右下肢及右牌部消毒，鋪無菌巾 單。取右大腿遠

19、端外側(cè)原切口，長約 3cm,逐層切開皮膚、皮下、骼脛束，分離顯露遠端鎖釘2枚，完整取出。再取右牌部原切口，長約8cm ,逐層切開皮膚、皮下、擴筋膜張肌，顯露大粗隆，分離找到鎖釘1枚，再顯露梨狀窩，去除部分骨痂，顯露髓內(nèi)釘尾端，連接取出器，取出另近端鎖釘，完整取出髓內(nèi)釘。查 無活動出血，清點器紗無誤，沖洗，明膠海綿填塞主釘孔，逐層關(guān)閉切口，包扎。術(shù)畢，術(shù)中出血約100ml 。髓內(nèi)釘取出后交患者本人。術(shù)后予抗炎消月中對癥治 療。18、脛骨折術(shù)后硬腰聯(lián)合麻醉生效后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾右下肢，上氣囊止血帶（壓力 300mmhg ）,于右小腿下段及上段內(nèi)側(cè)原瘢痕處切開皮膚、皮下組織，鈍性 分離顯露鎖

20、釘尾，鉗夾順行旋出，再沿右膝蹊腱前側(cè)縱行手術(shù)瘢痕切開， 切開皮 膚、皮下組織，縱行切開蹊腱，顯露主釘尾部于，松動尾釘，連接主釘取出器， 順利取出主釘，沖洗，清點器械敷料無缺，松止血帶，進釘處置明膠海綿止血， 逐層閉合切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml。取出物交與患者。術(shù)后予抗炎消 月中對癥治療。19、槎骨小頭脫位在臂叢麻醉下行 右槎骨髓內(nèi)釘撬撥復位內(nèi)固定石膏外固定術(shù) ”麻醉成功后，取 平臥位，右上臂根部上氣囊止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消毒右上肢皮膚，鋪無菌禁、 單，驅(qū)血、充氣止血。取右槎骨遠端槎背側(cè)，槎骨遠端能線近端2cm處切開皮膚約1cm ,鈍性分離皮下組織，與槎骨干成 45°角開孔

21、，自髓腔打入一直徑2.5cm 鈦制彈性髓內(nèi)釘，C 型臂監(jiān)視，將髓內(nèi)釘頂端打至槎骨頸，彎頭向外穿過骨折端至槎骨頭骨皮質(zhì)下，向近端頂撬復位，旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘180。水平復位，C-型臂透視，見骨折復位良好，沖洗，縫合切口。清點器械紗布無誤，石膏固 定與肘關(guān)節(jié)及前臂中立位。拍片示骨折復位、內(nèi)固定良好。術(shù)畢，安返病區(qū)。 20、槎骨遠端骨折術(shù)后麻醉成功后，患者平臥位，常規(guī)消毒鋪單，取原切口切開皮膚，皮下，由掌長肌 腱及槎側(cè)腕屈肌腱進入，顯露拇長屈肌腱并向尺側(cè)牽開，槎側(cè)腕屈肌向槎側(cè)牽開， 剝離旋前方肌及骨膜，顯露鋼板和螺釘，依次取出 6枚鎖定螺釘及一塊“T”行 鋼板，見骨折已愈合，骨折線消失，沖洗傷口，松止血帶，

22、清點器械敷料無缺后， 逐層縫合至皮膚。手術(shù)順利，術(shù)中出血約 50ml。術(shù)后注意：抗炎對癥，加強患 肢功能鍛煉。21、三角韌帶斷裂主因左踝關(guān)節(jié)骨折，左內(nèi)踝三角韌帶斷裂今日上午在硬腰聯(lián)合麻醉下行切開、錨釘固定三角韌帶修補術(shù)、石膏外固定術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效，患者取仰臥位，左 下肢常規(guī)碘酒、酒精消毒，鋪巾。上止血帶，氣囊壓力300mmHg 止血。取內(nèi)側(cè)弧形切口長約4厘米，切開皮膚，皮下組織，顯露三角韌帶，見淺層及深層均于脛骨側(cè)斷裂，距骨內(nèi)側(cè)緣約 0.3*0.4cm 游離軟骨塊，取出游離軟骨塊， 予以錨釘帶抗菌縫線固定于脛骨側(cè)，修復深、淺層。透視下骨折復位滿意。沖洗傷口，清點紗布，器械無誤，關(guān)閉切口。手

23、術(shù)順利，出血約 20ml ,未輸血，術(shù)后小腿前后托石膏外固定于功能位。病人安返病房。22、左肩月中物于今日在局麻下行右前臂內(nèi)側(cè)月中物切除術(shù)， 取病理活檢，常規(guī)消毒鋪單，麻醉成 功后，取右前臂內(nèi)側(cè)以月中物為中心縱行切口，切開皮膚皮下組織，深筋膜，顯露 月中物，見月中物為橢圓形，位于肱二頭肌肌腹中，侵犯正常肌肉組織，邊界不清， 近端游離，遠端結(jié)扎，切除廨體，逐層縫合，酒精敷料覆蓋，加壓包扎。手術(shù)順利，術(shù)中出血約50ml 。術(shù)畢安返病房。23、豚骨骨折術(shù)后因左蹊骨骨折內(nèi)固定術(shù)后于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行左蹊骨骨折內(nèi)固定物取 出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒左下肢后，充氣止血帶止血，壓

24、力300mmHg 。鋪巾。取左蹊前原手術(shù)切口長約 4cm ,逐層切開皮膚皮下筋膜后，顯露出克氏針尾和鋼絲尾部，順利取出兩枚克氏針，解開鋼絲扣， 將其取出。松開止血帶，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血 20ml。術(shù)后予抗炎消月中對癥治療。24、滑膜軟骨瘤病因右膝滑膜軟骨瘤病于今日下午全麻下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，全麻生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力 350mmHg 。做右膝前正中蹊旁內(nèi)側(cè)入路，長約15cm 。依次切開皮膚，皮下，內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)蹊骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨牌、蹊骨軟骨面大部分剝脫，露 出骨質(zhì)，豚

25、骨上緣大量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變，滑膜大量增生， 切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、 后交叉韌帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝 90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。 安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)牌遠端厚度為 12mm,截下的股骨外側(cè)牌遠端厚度為8mm ;脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺的厚度為 5mm。用12mm 襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為 2.5號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前牌、后牌以及前

26、、后斜面截骨。松解外側(cè)骼脛束及胭肌腱。摘 除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進行牌間截骨。試模測量脛骨假體大小為2號，測量蹊骨厚20mm ,消除蹊骨邊緣的骨贅。于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊找到 18 個質(zhì)硬，白色顆粒樣瘤體。沖洗傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平 臺、股骨牌假體，脛骨假體2.5號，股骨假體型2.5號。清除多余骨水泥，置入12mm 的脛骨平臺試模，復位膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出12mm 的脛骨平臺試模，置入12mm 的聚乙烯墊，復位膝關(guān)節(jié)，被動活動膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管2根，接血液回吸收裝置。清點紗布器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉

27、合關(guān)節(jié)囊。逐層 縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù)出血約 200ml ,術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾浴懊藁ㄍ取奔夹g(shù)加壓包扎，術(shù)后安返病房。術(shù)后予一級護理，抗炎消月中抗凝 止痛對癥治療。25、肱骨牌間骨折因左肱骨牌粉碎性骨折而于今日在臂叢麻醉下行切開復位鋼棒螺釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉成功后，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，左肱骨遠端、肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中長約15cm 的手術(shù)切口，一依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經(jīng)并予以保護，從肱三頭 肌及其肌腱兩側(cè)進入并顯露肱骨遠端、 肱骨牌，見從肱骨牌上骨折，肱骨牌矢狀 位骨折致使內(nèi)外肱骨牌分離，牌間處可見一塊大小為2cmX2cm 的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用 4

28、枚克氏針臨時固定。置入一塊8孔肱骨 遠端后外側(cè)解剖鋼板，骨折遠近段各擰入 3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端 內(nèi)側(cè)解剖鋼板，骨折遠近段各擰入 3枚螺釘?；顒又怅P(guān)節(jié)見骨折處固定牢靠， 拔出3枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經(jīng)前移，清點紗布器械無缺，閉 合關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射幾丁糖1支，傷口內(nèi)置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。包扎傷口，術(shù)中順利，術(shù)后安返病房。術(shù)中出血約 400ml,未輸血。術(shù)后注意事項：預防感染，觀察病情變化。26、膝關(guān)節(jié)鏡因左膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)。麻醉顯效后，平臥位，常規(guī)碘酒，酒精消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌單，常規(guī)左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)， 前外入路。鏡下見：蹊上

29、囊滑膜輕度增生，蹊股關(guān)節(jié)三度退變，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)三 度退變，內(nèi)側(cè)半月板三度退變，未見明顯撕裂，外側(cè)股脛關(guān)節(jié)二度退變，外側(cè)半 月板二度退變，牌間窩滑膜增生并狹窄，前交叉韌帶、后交叉韌帶正常，表面滑膜覆蓋，探查見股骨內(nèi)牌負重區(qū)內(nèi)側(cè)軟骨缺失約1.5*1.5cm ,軟骨下骨外露。鏡下手術(shù)：行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，射頻修整軟骨缺失區(qū)邊緣光滑平整，沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)注入”羅派卡因2ml地塞米松”5mg,清點紗布，器械無缺，閉合傷口，無菌敷料，棉墊包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中失血約20ml ,術(shù)畢。術(shù)后安返病房，予抗炎消月中對癥治療，監(jiān)測血壓變化，患膝間斷冰敷。27、膝關(guān)節(jié)置換因右膝骨性關(guān)節(jié)炎于今日下午硬腰聯(lián)合麻醉下行

30、右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，聯(lián)合麻醉生效后?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒。鋪巾。右大腿近段上氣囊止血帶，壓力350mmHg 。做右膝前正中蹊旁內(nèi)側(cè)入路，長約15cm 。依次切開皮膚，皮下, 內(nèi)側(cè)支持帶、關(guān)節(jié)囊，翻轉(zhuǎn)蹊骨于外側(cè)，顯露膝關(guān)節(jié)。見股骨牌、蹊骨軟骨面大 部分剝脫，露出骨質(zhì)，豚骨上緣大量骨贅形成，股骨牌殘余軟骨呈溝槽樣改變， 滑膜大量增生，切除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滑膜，切除骨贅和兩側(cè)半月板以及前、 后交叉韌 帶，充分顯露股骨牌和脛骨平臺。骨膜下松解部分內(nèi)側(cè)副韌帶。屈膝 90度、外旋小腿。于后交叉韌帶止點前方偏內(nèi)方鉆孔入髓。安裝股骨遠端截骨導向器，6度外翻，進行股骨遠端截骨，截下的股骨內(nèi)側(cè)牌遠端厚度為13mm,截

31、下的股骨外側(cè)牌遠端厚度為10mm ;脛骨髓外定位脛骨力線，進行脛骨平臺截骨，截下的脛骨內(nèi)側(cè)平臺的厚度為8mm,截下的脛骨外側(cè)平臺的厚度為 5mm 。用10mm 襯墊測試伸直間隙合適后。后測量法測得股骨假體大小為2號。安裝外旋3度的4合1截骨定位器進行前牌、后牌以及前、后斜面截骨。松解外側(cè)骼脛束及胭肌腱。摘除殘余骨贅。調(diào)整屈曲，伸直間隙合適。進行牌間截骨。試 模測量脛骨假體大小為2號，測量蹊骨厚18mm ,消除蹊骨邊緣的骨贅。沖洗 傷口、截骨端，準備好骨水泥，依次安裝脛骨平臺、股骨牌假體，脛骨假體2號，股骨假體型2號。清除多余骨水泥，置入10mm 的脛骨平臺試模，復位 膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固定后取出

32、10mm 的脛骨平臺試模，置入10mm 的聚乙 烯墊，復位膝關(guān)節(jié)，被動活動膝關(guān)節(jié)見膝關(guān)節(jié)活動范圍正常、穩(wěn)定。松止血帶。確切止血，沖洗傷口，關(guān)節(jié)腔放置引流管 2根，接血液回吸收裝置。清點紗布 器械無誤，以薇橋抗菌縫線閉合關(guān)節(jié)囊。逐層縫合傷口。包扎。手術(shù)順利，手術(shù) 出血約200ml ,術(shù)中切下組織送病理檢查?；贾?quot;棉花腿”技術(shù)加壓包扎，術(shù) 后安返病房。術(shù)后予一級護理，抗炎消月中抗凝止痛對癥治療。28、脛腓骨骨折、筋膜室綜合癥因右小腿、足壓砸傷，右小腿、足筋膜室綜合征，右脛腓骨粉碎性骨折，右脛前、 脛后動脈挫傷，右踝關(guān)節(jié)骨折，右跟骨粉碎性骨折于今日下午急診硬腰聯(lián)合麻醉 下行右脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)

33、固定，右小腿、足筋膜室切開減壓，VSD負壓吸引，右小腿神經(jīng)血管探查術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒右下肢后鋪 巾。取右脛骨節(jié)結(jié)致蹊骨下緣的縱行切口，長約 5cm ,逐層切開皮膚皮下，筋膜，縱向切開蹊腱，推開蹊前脂肪墊，屈膝，自脛骨節(jié)結(jié)后內(nèi)側(cè)約0.5cm 處開槽，軟鉆自8mm , 9mm , 10mm 依次于骨折近端擴髓后，斷端前內(nèi)側(cè)切開， 直視下復位斷端，由開槽處推入直徑10mm 長330mm 的髓內(nèi)釘，在瞄準器 定位下，依次鎖入遠端兩枚長為 40 , 35mm 的鎖釘，和近端長為65mm 和 70mm 的鎖釘，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，閉合膝前切 口。術(shù)中&q

34、uot;C”型臂下見骨折復位良好，內(nèi)固定物位置滿意。再由右足背外側(cè)取縱 行切口長約12cm ,切開皮膚，鈍性分離皮下組織，見皮下組織張力較高，有 淤血溢出，徹底行第2、3跖骨問、第3、4跖骨問、第4、5跖骨間減壓，探 查肌腱連續(xù)性完好，足背動脈于足背無搏動，再取內(nèi)踝偏后側(cè)弧形切口長約7cm ,切開皮膚、皮下組織，見內(nèi)踝冠狀位骨折，骨折片較薄，輕度移位，直視下復位，2號抗菌微喬縫線縫合固定，打開踝管，探查脛后動脈完好，未觸及搏動。再將骨折斷端輔助復位切口向兩側(cè)延長， 打開脛后深淺間室，見問室張力 高，肌肉淤血，暗紅，彈性良好，鉗夾有收縮，于脛骨后肌及比目魚肌間探查見 脛后動脈全程痙攣伴骨折端水平

35、挫傷，無搏動，脛后神經(jīng)完好，予溫鹽水濕敷，再取右小腿外側(cè)縱行切口長約 20cm ,切開皮膚、皮下組織，打開外側(cè)及前外側(cè)間室筋膜，見筋膜內(nèi)張力較高，肌肉顏色正常，收縮良好，由伸趾肌及脛前肌 間探查脛前動脈，見脛前動脈于脛腓骨骨折端水平挫傷變細，以遠搏動明顯減弱， 近側(cè)搏動正常，腓淺神經(jīng)連續(xù)性完好，予溫鹽水濕敷，再探查脛后動脈于脛腓骨 骨折端水平近側(cè)搏動恢復，同時足趾皮溫好轉(zhuǎn)，足趾紅潤?？紤]脛前及脛后動脈 由于骨折端刺激及重物擠壓致血管痙攣，清點器械敷料無缺，予VSD封閉右小腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)及足背減張口，術(shù)中見封閉有效，連接持續(xù)負壓吸引，術(shù)畢。手術(shù)順利術(shù)中出血約800ml ,輸O型紅細胞4單位，輸血順

36、利，無輸血反應(yīng)。術(shù)后連接持續(xù)負壓吸引，抗炎、抗凝、解痙、止痛對癥治療，觀察患肢感覺血運變 化。29、粗隆間骨折PFN因右股骨粗隆間骨折于今日上午硬腰聯(lián)合麻醉下行牽引復位PFNA內(nèi)固定術(shù)。麻醉生效后，患者仰臥于標準骨科床上，雙足放于墊有軟墊的足架上，會陰部放 置對抗牽引柱，骨盆置于水平位，內(nèi)收軀干和右下肢，同時屈曲，外展健側(cè)下肢。牽引復位骨折，"C'型臂下見骨折復位良好，常規(guī)消毒鋪巾。做一斜行皮膚切口起自股骨大轉(zhuǎn)子尖的近端，并向近側(cè)及后側(cè)延伸，長約 4厘米，切開皮下、闊筋膜張肌，由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)旋入導針， C'型臂下證實針位于股骨髓腔內(nèi)，空心鉆擴髓，推入直徑11mmx2

37、20mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器導引下旋入螺紋導針，調(diào)整前傾角。滿意后，測深 100mm 。鉆孔，旋入100mm 的螺旋刀片。遠端鎖入長為35、30鎖釘各一枚，鎖定刀片，安置尾帽，C型臂下見骨折復位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口，查無活動性出血，清點紗布器械無誤，逐層縫合傷口。主釘尾部置泰綾1塊止血，敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)順利，術(shù)中出血 300ml 。30、多發(fā)骨折術(shù)后因多發(fā)骨折術(shù)后2年余”入院，于今日在聯(lián)合麻醉下行多發(fā)骨折術(shù)后內(nèi)固定取 出術(shù)。硬腰聯(lián)合麻醉生效后，患者取仰臥位，雙下肢常規(guī)消毒鋪單。先行左側(cè)手 術(shù)，取股骨下段外側(cè)原切口切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌

38、間隙分離， 顯露股骨遠端外側(cè)，切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動螺釘，見近端第二枚螺釘 于螺桿中部斷裂，取出近端4枚完整螺釘及1枚殘釘、遠端3枚完整螺釘及1 枚尾釘，取下11孔鋼板、1枚頭釘，見骨折已愈合，再沿近端第二枚螺釘孔處 擴孔，直視下以環(huán)鉆將殘余螺釘取出，沖洗傷口，確切止血，清點紗布，器械無 誤，以明膠海綿填塞頭釘孔及斷釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條2枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。再行右側(cè)手術(shù)，沿右大腿遠端、膝外側(cè)至右小腿 近端外側(cè)原手術(shù)瘢痕切開皮膚，皮下組織，深筋膜。于股外側(cè)肌間隙分離，顯露股骨遠端外側(cè)，切開骨膜顯露鋼板全長。逐一松動螺釘，完整取出 5枚螺釘，1 枚尾釘，1枚頭釘

39、，順利取下11孔鋼板，見骨折愈合良好，股骨外牌頭釘前側(cè) 有1螺釘及墊片1枚，順利取出，再切開右小腿近端脛骨外緣筋膜，骨膜下剝 離，顯露鋼板全長見一 9孔鋼板，6枚螺釘固定，順利取出，見骨折愈合良好， 再由蹊骨外緣找到鋼絲結(jié)，順利取出，由蹊骨上極找到2枚克氏針尾，順利取出，C型臂透視無金屬異物殘留，確切止血，清點紗布，器械無誤，以明膠海綿 填塞頭釘孔止血，逐層縫合切口，皮下置橡皮引流條3枚，傷口予無菌敷料加壓包扎。術(shù)順利，麻醉滿意，總出血約 200ml ,未輸血，無標本送檢，右下肢 使用止血帶70分鐘，術(shù)后安返病房。取出內(nèi)固定物交與患者本人。術(shù)后安返病 房。予抗炎消月中對癥治療。31、閉合復位帶

40、鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)1 .患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規(guī)碘灑灑精消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，右 膝止血帶加壓至350毫米汞柱。2 .取右脛骨結(jié)節(jié)上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開蹊韌 帶，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內(nèi)置 入8X260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準器、壓力 定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，冉同理鎖入近端鎖釘2枚。3 .C型臂透視骨折對位對線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。4 .清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出 血不多，術(shù)后患者安返病房。3

41、2、孟氏骨折1 .麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶。碘酒、酒精常規(guī)消 毒術(shù)野。2 .于前臂尺背側(cè)，以骨折端為中心，縱行切開，長約 8cm ,切開皮膚、皮下、 筋膜，自尺側(cè)腕伸、屈肌間隙進入，暴露骨折端，見骨折位于尺骨上段，骨折線 橫形鋸齒狀，遠端有劈裂。遠端向槎、掌側(cè)移位，斷端重疊移位。適當剝離骨膜， 清除斷端血月中、軟組織，復位骨折。取8孔1/3圓鋼板置于尺骨背側(cè)，8枚皮質(zhì)骨螺釘固定。見復位滿意、固定牢固。NS沖洗切口，依層縫合肌膜、皮下組織、皮膚。3 .臺上透視見槎骨小頭已復位。石膏托固定患肢屈肘90 °、前臂中立位。33、孟氏骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)

42、后，患者仰臥，常規(guī)消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。2 .以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長約 8厘米，逐層切開， 分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。3 .手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。4 .取右肘外側(cè)“冊切口，切口皮膚，于左肱槎肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開槎神經(jīng)，可見 槎骨小頭已復位，旋轉(zhuǎn)上尺槎關(guān)節(jié)無脫位趨勢。5 .術(shù)中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。6 .手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。34、踝關(guān)節(jié)開放性骨折、脫位在聯(lián)合麻醉下行 &qu

43、ot;踝關(guān)節(jié)開放性骨折脫位清創(chuàng)、切開復位、鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)”。麻醉生效后，患者取仰臥位。以肥皂水、清水刷洗左踝關(guān)節(jié)開放傷口后常規(guī)消毒、鋪巾，上止血帶，壓力 350mmHg 。以碘伏原液浸泡傷口約5分鐘， 切除壞死皮緣及壞死組織，沖洗槍反復沖洗傷口。探查見開放傷口位于內(nèi)踝處， 呈橫行，長約7cm，脛距關(guān)節(jié)完全脫位，關(guān)節(jié)囊裂開，內(nèi)踝骨折線呈橫行，三 角韌帶完好，后踝骨折線呈斜行，涉及關(guān)節(jié)面。復位踝關(guān)節(jié)脫位后取外踝縱行切 口，長約8cm ,逐層切開皮膚、皮下、筋膜層及骨膜，顯露骨折端，見骨折為斜行，骨折端粉碎，下脛腓韌帶完好。清除骨折端積血及軟組織，復位骨折，“7”孔1/3管形鈦板（索那蒙托）塑形，

44、近端 3枚皮質(zhì)骨螺釘，遠端2枚松質(zhì)骨螺釘固定。再將內(nèi)踝復位，自內(nèi)踝尖斜向近端成30度角鉆孔，旋入兩枚分別長35cm 和40cm 全螺紋松質(zhì)骨螺釘。向后側(cè)延長開放傷口，將脛后肌腱牽向前 側(cè)，脛神經(jīng)及脛動靜脈牽向后側(cè)，顯露后踝骨折端，見骨折為斜行，清除骨折端 積血及軟組織，復位骨折，“3”孔T型鈦板支撐固定。術(shù)中拍片見復位固定良 好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口及切口，松止血帶，止血，清點紗布器械無誤， 逐層縫合傷口及切口。術(shù)后患者安返病房，予以抗炎、消月中、促骨形成治療。35、股骨干骨折鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1 : 00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折閉合 復位鎖定鈦板螺釘內(nèi)

45、固定術(shù)。麻醉成功后?；颊呷⊙雠P位。左下肢手術(shù)野消毒。鋪單。左膝前外側(cè)切開皮膚，皮下組織，骼脛束。銳性切開關(guān)節(jié)囊。見關(guān)節(jié)內(nèi)淤 血流出約300ml 。鈍性分離顯露股骨遠端。將連接完畢的 13孔Liss鈦合金 鋼板逆行穿入。手法牽引復位。遠近端分別旋入克氏針。透視下調(diào)整鋼板正確位 置。另見骨折對線良好。近端正對 10、11孔處骨皮質(zhì)裂開。遠端B,C,D,E,F 孔分別旋入40mm , 65mm,75mm,65mm,75mm鎖定螺釘；近端10孔處切開輔助復位下鉆孔，旋入 38mm 普通螺釘，再鎖定近端3枚螺釘。沖 洗。清點器械，敷料無誤后。依次閉合傷口。術(shù)中出血約 1000ml 。術(shù)后帶管 送ICU進

46、一步支持治療。注意患者生命體征及血色素變化，抗炎、抗凝治療。36、股骨鋼板固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。 以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約 10cm ,切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性 分離肌肉，顯露骨折線，為粉碎性，剝離兩斷端骨膜，消除積血，骨折復位上骨 折固定器及6孔鋼板，先打近骨折線端釘孔，上緊螺絲釘，依次打孔上緊其余 螺絲釘。松開骨折固定器，見骨折線對位對線良好。松開止血帶，止血，沖洗， 清點紗布、器械無誤，逐層縫合，酒精敷料包扎。術(shù)畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不 多，未補血，麻醉滿意，無不良反應(yīng)。37、股骨梅花針固定患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰臥位

47、，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，帖皮膚保護膜。 以骨折線為中心，做前外側(cè)縱行切口約 10cm ,切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性 分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除積血，自骨折近斷端逆行打入一 枚梅花針，于大粗隆部穿出達皮下，作一小切口，將梅花針打出直至針露于近斷 端外約0.5 cm ,將骨折折頂復位后，再將針順行打入遠斷端，針頭有孔部留于 大粗隆上約0.8cm ,見骨折解剖復位，固定穩(wěn)定，徹底止血后，鹽水沖洗傷口， 查無活動出血，清點紗布、器械無誤，逐層縫合至皮膚，灑精紗布包扎固定，術(shù) 畢。手術(shù)經(jīng)過順利，出血不多，未補血，麻醉滿意，無不良反應(yīng)。38、股骨下1/3 截肢術(shù)1 .麻醉平穩(wěn)后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。2 .術(shù)中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低， 可見水泡形成，足背動脈搏動不 能觸及，手術(shù)以右大蹊骨上緣行舌型切口 ，依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切 斷肢四頭肌，顯露股動、靜脈及大隱靜