血管性癡呆的中醫(yī)診斷與治療

1、血管性癡呆的中醫(yī)診斷與治療        【摘要】     本文用中醫(yī)理論對血管性癡呆病的診斷、病名、病因、病機(jī)及辨證施治做了詳細(xì)的分析。認(rèn)為此病是臟腑功能漸衰，腎精虧損，髓海失充，氣血不足，痰濁內(nèi)生，痰血阻竅所致，治療有虛實(shí)之分。     【關(guān)鍵詞】  血管性癡呆 診斷 病因 病機(jī)治療        血管性癡呆，主要為長期高血壓、動(dòng)脈硬化、反復(fù)發(fā)

2、生腔隙性梗塞或其他原因的多發(fā)性梗塞，導(dǎo)致腦室擴(kuò)大，皮質(zhì)萎縮，使相應(yīng)的傳導(dǎo)束破壞，逐漸出現(xiàn)的皮質(zhì)下癡呆。    1  中醫(yī)癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)    根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則關(guān)于“中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行診斷，主要有：記憶：記憶能力，包括記憶近事及遠(yuǎn)事的能力減弱。判定：判定認(rèn)知人物、物品、時(shí)間、地點(diǎn)能力減弱。計(jì)算：計(jì)算數(shù)字、倒數(shù)數(shù)字能力減弱。識(shí)別：識(shí)別空間位置和結(jié)構(gòu)能力減弱。語言：口語能力、文化程度高者的閱讀和書寫能力障礙。思維：抽象思維能力減弱。個(gè)性：性情改變。人格：性格特征改變。

3、綜合生活能力的減弱。    2  關(guān)于病名、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)    在中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有老年呆病的病名記載，但歷代醫(yī)學(xué)對本病均有所論述。靈樞·天年篇曰：“六十歲，肺氣衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。這里的心氣衰，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)理解為大腦功能衰退。人至老年腦功能衰退而見懈惰嗜臥、言善誤等癥從生理功能上推論本病，與現(xiàn)代老年期癡呆相似。靈樞·海論曰：“髓海不足腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”，“腎主骨、生髓上通于腦”。醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑曾指出：“人之精與志皆藏于腎，腎精

4、不足則賣氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！本霸廊珪疲骸鞍V呆證，凡平素?zé)o痰，而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸到癡呆”；“以思慮傷脾，運(yùn)化失常，胸脘滯塞甚至神情呆滯，意識(shí)不清?！鼻宕愂胯I辨證錄·呆病門曰：“起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不能制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！贬t(yī)學(xué)從眾錄亦指出：“腎為肝之母而主藏精，精虛則腦?？仗摱^重?！泵鞔顣r(shí)珍指出：“腦為元神之府”，清代王清任在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，則明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性不在心在腦”，“小兒無記性者，髓海未滿；高年無記

5、性者，腦髓漸空。”    綜上所述，歷代醫(yī)學(xué)在癡呆病位上有所發(fā)展，即從“心為君主之官主神明”到“腦為元神之府”。病因病機(jī)上認(rèn)識(shí)到本病是臟腑功能漸衰，腎精虧損，髓海失充，氣血不足，痰濁內(nèi)生，瘀血阻竅所致。    中醫(yī)對老年呆病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)有很大深入和發(fā)展。認(rèn)為癡呆的發(fā)病與五臟皆有關(guān)系，其中腎、肝、心、脾、四臟關(guān)系尤為密切。在六腑中，則與三焦及膽有密切關(guān)系，亦同奇恒之腑有關(guān)。七情失調(diào)是形成本病的重要原因。人至老年，腎精衰枯，無以化生氣血，精虧血少，腦海空虛，神明無主而發(fā)為三?。换蚰I陰不足，虛陽上擾，神明不斂，呆癥遂生，以上兩種情況形成

6、呆病虛證。情志不調(diào)，肝木失疏，克伐脾土；思慮過度，飲食不節(jié),損傷脾胃;過用寒涼,中陽受損,脾失分健運(yùn),水谷不化精微氣血,反生痰濁,蒙蔽清竅,以上三種情況形成呆病虛實(shí)夾雜之證.王氏認(rèn)為癡呆為神志病,其病位在腦,與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān),主要涉及心肝脾腎,基本病機(jī)是髓減腦消,神機(jī)失用。其發(fā)生則是由于氣、血、痰、郁、瘀、火等病邪造成老人精血虧損，腦髓空虛，元?dú)獠蛔?，進(jìn)而陰陽失調(diào)，神機(jī)失用出現(xiàn)呆傻愚笨諸癥。郭氏指出老年期癡呆的關(guān)鍵在五臟之氣衰，衰則氣、血、痰、郁之病邪，壅于五臟，損及心神，則形成原發(fā)性、退發(fā)性癡呆；若老齡陽亢陰虛，陰不濟(jì)陽，陽化內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血痰郁，隨風(fēng)陽上冒，蒙蔽心包、心竅，則可形

7、成血管性癡呆。鄧氏等認(rèn)為其病因?yàn)閮?nèi)有所傷，外有所激，或中風(fēng)后期，痰瘀濁氣雜于腦髓，腦乏清陽之助，津液之濡，精髓失養(yǎng)，以致為患但總以氣虛、腎精不足為本。顏氏則根據(jù)“腦髓純者靈，雜者鈍”之病機(jī)，認(rèn)為清靈之府因瘀而不能與腦氣相接，腦失其所養(yǎng)，遂致雜者鈍而發(fā)病。劉氏也認(rèn)為本病與氣血凝滯關(guān)系密切，瘀血既可著一處，亦可隨血脈循行，一旦蒙蔽神明，則腦力心思為之?dāng)_亂而發(fā)病?？傊?，老年期癡呆屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)責(zé)之心肝脾腎等臟功能失調(diào)，氣血不足，腎精失充，腦髓失養(yǎng)，氣血痰瘀互阻，蒙蔽清竅而致。以上各學(xué)者從不同角度揭示了老年期癡呆發(fā)生民展演化規(guī)律，豐富和發(fā)展了中醫(yī)關(guān)于老年期癡呆的病因病機(jī)理論，對中醫(yī)藥辨證論治本病

8、起到很大推動(dòng)作用。    3  辨證施治    1990年5月中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)會(huì)和中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)在北京召開全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)，會(huì)上經(jīng)專家討論修訂了老年癡呆辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為虛、實(shí)兩大類。    3.1  虛證    榮，筋惕肉，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：可選用知柏地黃丸（醫(yī)宗金鑒）加減。    3.2  實(shí)證    隨著老齡人口的增加，老年期癡呆的防治問題已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題，但是目前西藥尚無理