老年癡呆癥的介護

1、介護技術(shù)在老年癡呆患者中的應(yīng)用上海市盧灣區(qū)精神衛(wèi)生中心 穆福駿老年癡呆是指60歲以上的老年人出現(xiàn)癡呆，它是不同病因，不同臨床表現(xiàn)和不同發(fā)病機制的一組疾病1。我國老年癡呆病人數(shù)已占世界第一位，這將成為我國經(jīng)濟發(fā)展的重要制約因素之一。癡呆嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，老年癡呆目前成為發(fā)達國家第4位死因。 癡呆病人進行性減退的認知能力和身體機能，支持者及癡呆特殊服務(wù)機構(gòu)的缺乏，家庭護理人員的壓力已不僅是一個重大的醫(yī)學(xué)問題，而且是一個社會問題。1介護介護是以對人進行專業(yè)性援助為基礎(chǔ)，以滿足被介護者身體、精神、社會各方面要求，確保其成長、進步的健康生活為目標，最終使被介護者能夠達到滿意的自立生活2。其理念包

2、括：支援自立生活；實現(xiàn)與一般人一樣的生活；維護尊嚴及尊重基本人權(quán)；援助自我實現(xiàn)。1.1介護目標 維持患者的適應(yīng)水平，使患者在穩(wěn)定期內(nèi)較容易的完成一定范圍內(nèi)的日常生活。調(diào)整壓力水平，使患者能夠利用剩余的能力達到最大限度的適應(yīng)。1.2介護技術(shù)的運用1.2.1一般介護流程 評估環(huán)境準備用具準備老人準備協(xié)助移動清潔整理1.2.2飲食介護 為促進食欲，可讓老人先看見食物，聞其味，讓老人觸摸碗碟，告之使用原料等。喂飯前可先給飲料，進食少的老人應(yīng)先給有營養(yǎng)的食物，如蛋白質(zhì)。吸管吸流質(zhì)時要從嘴角伸入，以免誤吸。可使用特殊福利用具給有肢體殘疾的患者，鼓勵自主進食。1.2.3沐浴介護 沐浴前應(yīng)征求本人及家屬的意見

3、，尊重老人意愿給予合理知道與幫助。室溫22-24。C；穿防滑拖鞋，鋪防滑地磚；站立時要拉住扶手，坐位時有沐浴椅；沐浴完畢安靜休息20分鐘，補充水分。1.2.4排泄介護 必須了解老人在排泄過程的哪個環(huán)節(jié)需要介護，然后針對老人不能自行完成的步驟協(xié)助完成，幫助和鼓勵起自立。必須保證老人排泄過程安全、舒適，不發(fā)生意外。讓老人在輕松自如的狀態(tài)下排泄。尊重老人生活習(xí)慣，注意保護老人隱私。1.2.5加強溝通，智力鍛煉 語言訓(xùn)練：老年癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切護理、治療機會，主動與患者交流。鼓勵病人讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進一

4、步衰退，具有重要作用。邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練：從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具。分析和綜合能力訓(xùn)練：經(jīng)常讓病人對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類。理解和表達能力訓(xùn)練：給病人講述一些事情，講完后可以提一些問題讓病人回答。社會適應(yīng)能力訓(xùn)練：盡可能地讓病人多了解外部的信息，不要使其處于封閉的生活環(huán)境，鼓勵與他人的接觸交流。對于家庭生活中的事情應(yīng)當(dāng)有目的地讓病人參與，并給予指導(dǎo)和幫助。常識的訓(xùn)練：所謂的“常識”，有相當(dāng)?shù)膬?nèi)容屬于病人曾經(jīng)知道的、儲存在記憶庫里的東西，伴隨病情加重不斷丟失。如果能經(jīng)常提取、再儲存，遺忘速度會大大減慢。 1.2.6行為管理 據(jù)統(tǒng)計，癡呆患者難以護理的行為主要是徘徊或

5、試圖走到其它地方（78.5%），藏東西（70%），打人（66.7%），不恰當(dāng)?shù)靥幚砦锲罚?8.3%）等。此時可通過聊天或聽音樂來分散患者的注意力，緩解因肢體接觸引發(fā)的困惑或威脅感。研究證實，重度癡呆患者在音樂環(huán)境中、洗澡時的攻擊行為下降，合作程度上升3。因此護理人員進行培訓(xùn)以改善對癡呆患者的護理方式是非常必要的。有的護理者因工作繁忙，采取鎖門，甚至將患者約束在輪椅或床上，來防止患者跌倒或走失。國外報道表明，約束所致的不能移動并不能減少徘徊的頻率，反而增加恐懼和誤解，導(dǎo)致更多的激越行為4。2家庭看護 98.3%的老年癡呆患者家屬希望醫(yī)務(wù)人員能在病人的安全看護方面給予指導(dǎo)5,而無論病人是否能否自理

6、，回答需要護工護理的占92.8%6。在醫(yī)療資源有限的情況下，社區(qū)護理應(yīng)大力發(fā)展。在美國，家庭護理和精神護理可以說是社區(qū)護理的專門領(lǐng)域7。2.1 早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī) 老年癡呆患者早期常表現(xiàn)為近事記憶障礙，如經(jīng)常遺失東西、忘記約會、忘關(guān)煤氣等，有時言語羅嗦、重復(fù)，有時早期以情感障礙為主，表現(xiàn)為抑郁或躁狂，或出現(xiàn)性格改變、行為異常。2.2 規(guī)律生活，進行適當(dāng)腦力和體力鍛煉，盡可能維持患者的社會功能和生活能力，保證患者的安全和一定的生活質(zhì)量。2.3 為防止患者的好奇心，樟腦丸、針、剪刀等物品應(yīng)妥善保管，防止患者誤食。護理者應(yīng)對患者制作身份牌隨身攜帶，以防走失。2.4 有心腦血管疾病及時治療，降低老年癡呆發(fā)病的危險因素。2.5 尊重患者的人格，保持親人間良好的情感交流?，F(xiàn)代社會，護理工作要做到三貼近，即貼近病人，貼近臨床，貼近社會，而患者、家屬、醫(yī)護是完成護理活動的一個整體7，綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以減少病、傷、殘者身心、社會功能障礙，提高生活質(zhì)量，重返社會。因而強調(diào)大力發(fā)展社區(qū)護理干預(yù)，激發(fā)患者及家屬的主動性，共同參與解決出現(xiàn)的問題，將會取得良好的效果。參考文獻：2：熊仿杰，袁惠章.老年介護教程.復(fù)旦大學(xué)出版社34：Sullivan Me.Achieving restraint-free care of acutely confused older