阿爾茨海默病和血管性癡呆患者心理及行為癥狀比較觀察

1、阿爾茨海默病和血管性癡呆患者心理及行為癥狀比較觀察        【摘要】     目的 探討阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)患者心理及行為癥狀(BPSD)的特征。方法 對(duì)30例AD及 30例VD患者，采用Alzheimer病行為癥狀評(píng)定量表(BEHAVEAD)、CohenMansfield激惹性問(wèn)卷(CMAI)評(píng)定患者BPSD。結(jié)果 AD患者偏執(zhí)與妄想、焦慮與恐懼、激惹、試圖出走和亂走、無(wú)目的游蕩的發(fā)生率較高，行為紊亂和亂走、無(wú)目的游蕩嚴(yán)重程度較高。VD患

2、者偏執(zhí)與妄想嚴(yán)重程度較高。結(jié)論 AD、VD患者BPSD癥狀有特異性，需針對(duì)其特異性采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。     【關(guān)鍵詞】  阿爾茨海默病 血管性癡呆 癡呆心理與行為癥狀 數(shù)據(jù)收集    Observation of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia Between Alzheimer Disease and Vascular Dementia PatientsZHOU Jianghong, SHEN Wei, LI HaiLin, et

3、 al(Geriatric Department of Nanjing Brain Hospital affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China)Abstract: Objective To compare the features of behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) between Alzheimer disease (AD) and vascular dementia (VD).Methods In 30 patients

4、with AD and 30 patients with VD, BPSD were assessed by the behavioral pathology in Alzheimers disease rating scale (BEHAVEAD) and the CohenMansfield Agitation Inventory (CMAI).Results The incidences of delusion, anxiety and fear, agitation, attempt to leave and wandering in AD patients were comparat

5、ively high. The serious level of behavior disturbance, wandering in AD patients were comparatively severe. The serious level of delusion in VD patients was comparatively severe.Conclusion The features of BPSD in AD and VD patients were specific.Key words: Alzheimer disease;  vascular dementia;&

6、#160; behavioral and psychological symptoms of dementia;  data collection隨著人口老齡化，癡呆逐漸成為危害老年人生活質(zhì)量的重要因素。60歲以上老年人癡呆的發(fā)病率為48%，并隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率急劇升高1。以往，研究人員多將工作重點(diǎn)投向癡呆的認(rèn)知功能方面，但實(shí)際上正是癡呆行為方面的表現(xiàn)決定著患者及其家庭成員的生活質(zhì)量。1996年，國(guó)際老年精神科學(xué)會(huì)(International Psychogeriatric Association, IPA)制定了癡呆患者行為癥狀的操作性定義，即癡呆患者的心理和行為癥狀(BPSD)

7、，而癡呆各亞型BPSD是否有差別尚無(wú)定論。本研究旨在探討阿爾茨海默病和血管性癡呆患者BPSD的異同點(diǎn),為其護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。1  對(duì)象與方法1.1  對(duì)象1999年2月至2001年12月在我院老年科住院的癡呆患者60例，其中阿爾茨海默病(AD)和血管性疾呆(VD)各30例。全部病例簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<24分。AD患者Hachiski缺血指數(shù)<4分，均根據(jù)ADRDANINCDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合“可能性AD”診斷2；VD患者Hachiski缺血指數(shù)>7分， 根據(jù)NINDSAIREN診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合“可能性VD”診斷3。兩組患者性別、年齡、MM

8、SE評(píng)分比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>005)，有可比性(見(jiàn)表1)。表1  AD、VD患者基本情況比較（略）1.2  方法2  結(jié)果AD、VD患者BPSD發(fā)生率及BEHAVEAD、CMAI評(píng)分比較，見(jiàn)表25。表2  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD發(fā)生率比較（略）與AD患者比較  *P<005表3  AD、VD患者BEHAVEAD量表BPSD評(píng)分比較（略）與AD患者比較  *P<005表4  AD、VD患者CMAI量表激惹發(fā)生率比較（略）與AD患者比較  *P<005&#

9、160; *P<001表5  AD、VD患者CMAI量表BPSD評(píng)分比較（略）與AD患者比較  *P<005表2、3示，AD患者偏執(zhí)與妄想觀念發(fā)生率明顯高于VD患者(2=554，P<005)，但VD患者偏執(zhí)與妄想觀念的嚴(yán)重程度較AD患者重(t=423，P<005)。AD患者行為紊亂的發(fā)生率與VD患者比較，差異無(wú)顯著性意義(2= 327，P>005)，但嚴(yán)重程度明顯高于VD患者(t= 334, P<005) 。兩者在日夜節(jié)律紊亂、幻覺(jué)、攻擊行為、情感障礙和焦慮與恐懼的發(fā)生率與嚴(yán)重程度上差異無(wú)顯著性意義。表4、5示，AD患者激惹發(fā)生率明顯高于

10、VD患者(2=712，P<001)，但嚴(yán)重程度相似。VD患者亂走與無(wú)目的游蕩較AD患者發(fā)生率低(2=1920， P<001)、程度輕(t=310，P<005)，差異有顯著性意義。VD患者試圖出走的發(fā)生率也較AD患者明顯下降(2=614，P<005)，但嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)顯著性意義(P>005)。AD和VD患者的攻擊行為、語(yǔ)言性攻擊的發(fā)生率、嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)顯著性意義(均P>005)。3  討論癡呆患者的BPSD給社會(huì)、家庭造成了嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Black等5報(bào)道，多達(dá)70%90%的癡呆患者在其疾病病程中的一定時(shí)間會(huì)出現(xiàn)BPSD。部分學(xué)者

11、研究結(jié)果認(rèn)為，AD與VD兩者之間BPSD的程度與類型相似，由于兩方面的原因?qū)δX的混合性損傷，混合性癡呆患者的BPSD癥狀相對(duì)較嚴(yán)重。但不同的癡呆類型是否造成了BPSD的差別尚無(wú)定論。本研究中我們應(yīng)用BEHAVEAD量表、CMAI量表觀察AD和VD患者各30例，發(fā)現(xiàn)AD患者偏執(zhí)與妄想、激惹、試圖出走和亂走、無(wú)目的游蕩的發(fā)生率較高，行為紊亂和亂走、無(wú)目的游蕩嚴(yán)重程度較重；VD患者偏執(zhí)與妄想嚴(yán)重程度較重。本研究結(jié)果提示， AD、VD患者BPSD癥狀有一定的特異性。有文獻(xiàn)報(bào)道，徘徊行為與額枕葉萎縮及第三腦室擴(kuò)大之間存在相關(guān)關(guān)系6，可以部分解釋VD患者亂走、無(wú)目的游蕩發(fā)生率低的原因。有作者提出，由于繼發(fā)

12、于膽堿能系統(tǒng)的損害，單胺類遞質(zhì)相對(duì)升高，造成患者出現(xiàn)躁狂或類躁狂癥狀為BPSD表現(xiàn)7，可能可以解釋AD激惹出現(xiàn)多且嚴(yán)重的原因。癡呆患者的BPSD是護(hù)理者最常見(jiàn)也是最難以應(yīng)付的問(wèn)題，通過(guò)本研究我們初步探討了AD和VD患者的BPSD的異同點(diǎn)。根據(jù)以上的研究結(jié)果，我們認(rèn)為AD患者的BPSD較VD患者更為嚴(yán)重，可能給護(hù)理者造成更大的心理、體力的壓力，同時(shí)有可能危害患者本身的安全，這可能與VD患者較AD患者運(yùn)動(dòng)功能受損較輕有關(guān)。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，AD患者激惹、試圖出走和亂走、無(wú)目的游蕩的發(fā)生率較高，行為紊亂和亂走、無(wú)目的游蕩嚴(yán)重程度較重。肖順貞等8的研究表明，癡呆患者的徘徊行為發(fā)生率較高且難以應(yīng)付，不恰

13、當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄍ鶗?huì)加重患者的不安，導(dǎo)致更多的激越行為。因此我們認(rèn)為，AD患者的護(hù)理者較VD患者的護(hù)理者更需要有針對(duì)性的培訓(xùn)，改善護(hù)理方式，提高對(duì)激越行為的應(yīng)對(duì)技巧。    【參考文獻(xiàn)】  1 Haan M N, Mungas D M, Gonzalez H M, et al. Prevalence of dementia in older lations: the influence of type 2 diabetes mellitus, stroke and genetic factors J. J Am Geriatr Soc, 2003

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