成人心跳呼吸驟停搶救流程MicrosoftWord文檔---文本資料

1、成人心跳呼吸驟停搶救流程成人突然發(fā)生心跳驟停的原因主要是嚴(yán)重致命性心律失常。 最常見(jiàn)的是室顫/無(wú)脈性室速、心臟停搏/ 無(wú)脈電活動(dòng)。挽救心跳呼吸驟停的救命技術(shù)就是對(duì)其施用心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇不只是一個(gè)單獨(dú)的技巧而是一系列的流程來(lái)評(píng)估和干預(yù)， 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇包括基本生命支持（ basic life support,BLS） 、高級(jí)生命支持（advance life support ,ALS或 ACLS） 、持續(xù)生命支持（persistent life support ,PLS ）三部分。這三部分是相互連接的不間斷流程，研究表明規(guī)范化流程和關(guān)鍵技巧是成功的關(guān)鍵。一、緊急評(píng)估、緊急處理（基本生命支持BL

2、S）1、緊急評(píng)估有無(wú)危及生命的情況（ 1） 、快速評(píng)估患者神志情況、所處環(huán)境是否安全（D/R） : 急救人員在發(fā)現(xiàn)患者需要救助時(shí)，首先是必須判斷患者所在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否存在和潛在各種危險(xiǎn)，在避免、排除這些危險(xiǎn)因素后才能夠進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)接觸、判斷患者有無(wú)意識(shí)和反應(yīng)?？梢暂p拍患者的肩部并大聲問(wèn)： “喂，您怎么了 ?”、 “你還好嗎？” 。如果認(rèn)識(shí)患 者，就叫他的名字。（ 2） 、呼叫旁觀他人或者電話急救中心給予支持，院外現(xiàn)場(chǎng)可以撥打電話120，院內(nèi)可以立即呼叫護(hù)士站。（ 3） 、開放氣道、評(píng)估氣道是否通暢，檢查并清理呼吸道異物（ A） ： 2005 心肺復(fù)蘇指南建議，如果沒(méi)有頭部或頸部損傷的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)使用仰

3、頭 - 抬頦法開放氣道。（ 4） 、 評(píng)估是否有呼吸： 保持使患者取仰臥位， 把耳朵貼近病人的口和鼻部，在開放氣道的情況下通過(guò)看、聽、感覺(jué)觀察判斷患者有無(wú)呼吸活動(dòng)。2、如果患者沒(méi)有神志、沒(méi)有呼吸說(shuō)明有危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除（ 1） 、沒(méi)有呼吸者立即給予人工通氣二次（B） ，吹氣量以患者胸廓明顯起伏為準(zhǔn)。（2）、評(píng)估有無(wú)脈搏（5s 15秒內(nèi)完成，非專業(yè)人士可以省略）。（ 3） 、給予胸外心臟按壓30 次 （C） ，按壓位置在胸骨的下半段兩乳連線上。頻率為每分鐘100次，深度為4s 5cmi（ 4） 、反復(fù)循環(huán)進(jìn)行按壓/ 通氣（按壓 30 次，人工通氣2 次） 。每 2 分鐘后再 次評(píng)估心律

4、，有條件時(shí)考慮更換胸外心臟按壓者。3、如果獲得了除顫器或者心電圖機(jī)，立即評(píng)估心律是否為可以除顫心律。（1）、室顫/無(wú)脈室速屬于可以除顫心律。（2）、心臟停搏/無(wú)脈電活動(dòng)屬于不可以除顫心律。筆者根據(jù)自己多年急診教學(xué)和搶救經(jīng)驗(yàn)，將 BLS順序簡(jiǎn)略歸納呈一句口號(hào)： “叫叫ABC,首叫是叫病人，二叫是呼叫救助和急救員，A是開放氣道，B是人工呼吸，C是胸外心臟按壓。二、次級(jí)評(píng)估與救治（一）、室顫/無(wú)脈室速救治1、給予第一次電擊除顫 在繼續(xù)進(jìn)行基本生命支持的基礎(chǔ)上，如果存在室 顫/無(wú)脈室速，給予第一次點(diǎn)擊。使用雙相波除顫儀時(shí)電流量選擇120s200J如果復(fù)蘇者不清楚除顫儀的有效能量范圍，首次電擊可選用20

5、0J。使用雙相波除顫儀時(shí)所有電擊均選擇 360J。需要注意的是，電擊后不是立即檢查心律而是立 即繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓和人工通氣。2、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣五個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再次評(píng)估心律 2005年 美國(guó)心肺復(fù)蘇指南推薦的無(wú)脈性心跳驟停 ACLSa程圖描述的處理策_(dá)是盡可能 減少胸外按壓中斷次數(shù)和提供最有效的電除顫，胸外按壓只在通氣（直到建立高級(jí)氣道）、檢查心律和電擊時(shí)被中斷。必須控制對(duì)脈搏和心律的檢查，且不推薦 電擊后立即檢查，而是建議電擊后隨即重復(fù) 5個(gè)周期（或2分鐘）CPR然后檢 查心律。3、給予第二次電擊除顫，選擇與第一次相同或更高能量電擊。如果除顫成 功后再發(fā)室顫，應(yīng)選擇與上次成功除顫時(shí)

6、相同的能量。4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律。5、建立藥物通道并給予血管活性藥物如果在CPRffi 1s2次電擊后室顫或室速仍然存在，可給予血管升壓藥物。每 3s5分鐘給一次腎上腺素1mg,經(jīng)靜 脈或者骨通道給藥；一次劑量的血管加壓素（40U）替代第一次和第二次劑量的 腎上腺素。注意給藥時(shí)不要中斷 CPR.6、給予第三次電擊除顫 與第一次電擊除顫相同或者稍高能量。電擊后隨 即重復(fù)5個(gè)周期（或2分鐘）CPR然后檢查心律。7、給予抗心律失常藥物如果1s2次電擊、持續(xù)的CPRf口應(yīng)用血管升壓藥物之后室顫或室速仍然存在， 然后考慮給予抗心律失常藥物。 首選胺碘酮靜脈或者骨通道推注， 心臟驟

7、?；颊呷鐬槭翌澔驘o(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速， 初始負(fù)荷劑量為300 mg溶于10s20ml生理鹽水或葡萄糖液內(nèi)推注，3s5分鐘在推注150 mg, 維持劑量為 1 mg/ 分鐘持續(xù)靜滴6 小時(shí) . 如沒(méi)有胺碘酮時(shí)也可用利多卡因 , 初始劑量為1s"mg/kg靜脈注射，無(wú)效的頑固性室性心動(dòng)過(guò)速或室顫，可酌情在 5 s10分鐘內(nèi)再給予1次0.5 s0.75mg/kg沖擊量，總劑量不超過(guò)3mg/kg;尖端扭 轉(zhuǎn)型室速伴長(zhǎng)QT間期也可用鎂劑，1s 2g硫酸鎂以5%»萄糖液10ml稀釋后，5 s20分鐘內(nèi)靜脈/骨內(nèi)通道推入。8、如有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。如仍然沒(méi)有脈搏，繼續(xù)重復(fù)進(jìn)行上述1&q

8、uot;7項(xiàng)救治流程。9、復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道（如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩） 。一旦高級(jí)氣道安置完畢，可用使用球囊面罩，甚至呼吸肌進(jìn)行人工通氣。按壓和人工通氣就可以分別進(jìn)行，將減少因進(jìn)行通氣而中斷按壓。（二）心臟停搏/ 無(wú)脈電活動(dòng)救治心臟停搏是心臟機(jī)械及電生理活動(dòng)均消失， 即無(wú)心室的收縮， 心電圖顯示為一直線。無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA又稱電機(jī)械分離）是指心肌有電活動(dòng)、去極化，但 無(wú)同步性心肌收縮，沒(méi)有脈搏。對(duì)于心臟停搏和PEA患者，電擊除顫幾乎沒(méi)有益處，復(fù)蘇主要在有效持續(xù)的 CPRffi治療可逆性病因和伴發(fā)因素。1、繼續(xù)進(jìn)行按壓/ 通氣 2 分鐘后再次評(píng)估心律心臟停搏或者無(wú)脈電活動(dòng)。

9、2、給予血管活性藥物每3s5分鐘給一次腎上腺素1mg需要注意的是，若發(fā)現(xiàn)為心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)， 應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持（ BLS） 、 適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹?，而非先?yīng)用藥物。3、給予阿托品1 mg靜脈/骨通道推注，3s5分鐘可重復(fù)一次，最多可3 次。4、繼續(xù)進(jìn)行按壓/通氣，2分鐘后再次評(píng)估心律。5、如果仍然為心臟停搏或無(wú)脈性電活動(dòng)，則反復(fù)循環(huán)進(jìn)行上述1。4步驟。復(fù)蘇者應(yīng)設(shè)法建立高級(jí)氣道？ 9 如氣管內(nèi)插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩） 。一旦高級(jí)氣道安置完畢， 可以省去人工呼吸， 以減少因進(jìn)行通氣而中斷按壓。 按壓者應(yīng)連續(xù)進(jìn)行約100次/分的胸外按壓，另一人通過(guò)高級(jí)氣道進(jìn)行每分鐘8s10 次通

10、氣。每2 分鐘（檢查心律時(shí)） ，按壓者與通氣者應(yīng)輪換。同時(shí)注意盡量減少因建立高級(jí)氣道而中斷胸外按壓，不要因?yàn)榻㈧o脈或骨內(nèi)通道而中斷CPR。6、如果轉(zhuǎn)換為可以除顫心律， 給予電擊除顫并轉(zhuǎn)為室顫/ 無(wú)脈室速救治流程。如發(fā)現(xiàn)有脈搏，開始復(fù)蘇后處理。7、幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均未顯示在心臟停搏時(shí)使用起搏器有益，因而不推薦心臟停搏病人應(yīng)用起搏器。三、臨床表現(xiàn)與進(jìn)一步評(píng)估、救治（復(fù)蘇后處理，PLS）復(fù)蘇后支持治療是心肺復(fù)蘇的重要組成部分?；颊咴诨謴?fù)自主循環(huán)和狀況初步穩(wěn)定后，仍然有很高的病死率，盡管頭 72 小時(shí)的預(yù)后很難估計(jì)，但仍有部分患者可完全康復(fù)。復(fù)蘇后治療的目的包括：進(jìn)一步改善心肺功能和體循環(huán)灌注，特別

11、是腦灌注；將院前心跳驟停患者及時(shí)轉(zhuǎn)至醫(yī)院的急診室，再轉(zhuǎn)至設(shè)備完善的ICU病房；積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因；完善措施，預(yù)防復(fù)發(fā)；采取措施，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)循環(huán)、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)支持，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的完全康復(fù)，積極體溫控制和調(diào)整代謝紊亂。1、 積極準(zhǔn)備高級(jí)氣道支持 復(fù)蘇者應(yīng)及早設(shè)法建立高級(jí)氣道， 如氣管插管、氣管切開或者球囊面罩、喉罩等。建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30:2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以200次/分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣8s10次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換。有條件時(shí)可以使用呼吸機(jī)人工通氣。2、 自主循環(huán)系統(tǒng)支持 復(fù)蘇后支持治療的首要目的是

12、恢復(fù)組織和器官的有效循環(huán)并使之灌注充分。 積極尋找并治療導(dǎo)致心跳驟停的原因， 治療心跳驟停 后由缺血、缺氧導(dǎo)致的再灌注損傷。心跳驟停復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)通常不穩(wěn)定，由多臟器衰竭導(dǎo)致的早期死亡與持續(xù)性低心排有關(guān)。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定可經(jīng)輸液、 血管活性藥物治療后改善。有創(chuàng)血壓檢測(cè)可準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈壓， 對(duì)指定最合理的藥物聯(lián)合治療方案， 使組織灌注達(dá)到最佳狀態(tài)有幫助。根據(jù)需要，對(duì)輸液量和血管活性物質(zhì)（多巴胺、米力農(nóng)、去甲腎上腺素等）精確定量，以維持血壓、心輸出量和組織灌注。尚未確定理想的血壓或血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與患者生存之間的關(guān)系。3、積極治療體溫調(diào)節(jié)障礙國(guó)外近年來(lái)推崇亞低溫治療，對(duì)由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32s34C,并維持12s24小時(shí)，對(duì)患者的恢復(fù)有益。對(duì)院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟 ?；颊撸?可采用類似療法。 現(xiàn)低溫療法的臨床研究大多采用體外降溫技術(shù)如冰毯、冰袋等，常需數(shù)小時(shí)才能達(dá)到目標(biāo)溫度。新近研究采用體內(nèi)降溫技術(shù)如輸注冰鹽水、血管內(nèi)置入冷卻導(dǎo)管、經(jīng)鼻部顱底降溫等，使體溫迅速降至目標(biāo)溫度，并很好地掌握降溫的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間已成為可能，這將使很多