高血壓病患者竇性心率震蕩的臨床研究及意義

1、高血壓病患者竇性心率震蕩的臨床研究及意義         11-03-02 15:09:00     編輯：studa20【關(guān)鍵詞】  高血壓病 竇性心率震蕩 臨床研究及意義    AbstractObjectiveTo approach the clinical significance of the heart rate turbulence in patients with hypertension. MethodsTo choo

2、se,analyze,and compare the ventricular  premature of the patients with hypertension (hypertension group )and no  hypertension (control group ).Record the Holter and counted the turbulence onset (TO) and the turbulence slop (TS).ResultsIn hypertension group TO（0.34±4.62），TS（13.18±

3、15.15）,in control group TO（-2.10±4.49）,had no relationship with  gender or age (P>0.05），TS（13.47±13.24）,had relationship with age （P<0.01）,TO,TS and TO+TS were obviously high in hypertension group.Compared to the control group,there had obvious statistical value.ConclusionThe he

4、art rate turbulence becomes weaker  in patients with hypertension,it has clinical reference  in patients with hypertension for their prognosis.    Key wordshypertension;heart rate turbulence;turbulence onset;turbulence slop    竇性心率震蕩（HRT）是近年來提出的一項(xiàng)心電學(xué)診斷指標(biāo)，HRT現(xiàn)象

5、被認(rèn)為是一種反映心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性，簡單、可靠的檢測手段，以廣闊的應(yīng)用前景逐漸展現(xiàn)應(yīng)用在臨床多種疾病中，其中在冠心病領(lǐng)域中應(yīng)用正受到高度重視，并有重要的療效評(píng)價(jià)，而在高血壓病患者的研究中報(bào)道尚少見。本文回顧性地研究了35例高血壓患者，探討竇性心率震蕩對(duì)高血壓病患者的預(yù)后預(yù)測價(jià)值。    1資料與方法    1.1研究對(duì)象選擇2004年1月2006年12月期間本院收治的門診、住院單純性高血壓患者35例，其中男25例，女10例，年齡4281歲，平均（70.7±10.5）歲，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血壓140/90 mm Hg,并

6、據(jù)病史體檢及其他輔助檢查，排除繼發(fā)性高血壓。對(duì)照組42例，其中男29例，女13例，年齡3472歲，平均（61.3±15.7）歲，均為存在室性期前收縮，并依病史體檢、X線、心電圖、彩超等檢查排除心臟疾患和其他臟器疾病的患者。    1.3心率震蕩的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2正常：0級(jí)，震蕩初始0，震蕩斜率2.5 ms/R-R；異常：級(jí)，震蕩初始0，震蕩斜率2.5 ms/R-R；或震蕩初始0，震蕩斜率2.5 ms/R-R；明顯異常：2級(jí)，震蕩初始0，震蕩斜率2.5 ms/R-R。    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用stata 7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資

7、料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較作t檢驗(yàn)。    2結(jié)果高血壓組TO（0.34±4.62），TS（13.18±15.15），對(duì)照組TO（-2.1±4.49），TS（13.47±13.24）；兩組TO、TS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1可見高血壓組TO、TS與患者年齡、性別的相關(guān)性分析顯示，TO、TS與患者年齡性別均無相關(guān)性。對(duì)照組TO、TS與年齡性別的比較見表2，顯示不同性別的TO、TS差異無顯著性意義，不同年齡的TS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3是高血壓組與對(duì)照組TO、TS異常率比較，可見

8、高血壓組TO、TS異常者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1高血壓組TO、TS與年齡、性別的相關(guān)性分析表2對(duì)照組TO、TS與年齡、性別的分析比較表3高血壓組與對(duì)照組TO、TS測值結(jié)果比較例     11-03-02 15:09:00     編輯：studa20    3討論心率震蕩是近年來應(yīng)用于心血管系統(tǒng)的一種新的心電學(xué)診斷指標(biāo)，用來判斷心肌梗死患者長期死亡率的預(yù)測，目前已在許多疾病中廣泛應(yīng)用。研究表明，竇性心率震蕩現(xiàn)象是健康心臟對(duì)室性早搏的正常反應(yīng)。在室性早搏后竇房結(jié)發(fā)生短暫加速或減

9、速的反應(yīng)，其發(fā)生機(jī)制與室性早搏的直接作用和壓力反射作用相關(guān)，是心臟對(duì)壓力感受器反射和自主神經(jīng)緊張性的反映3。目前認(rèn)為HRT現(xiàn)象的發(fā)生與壓力反射有關(guān)4。臨床應(yīng)用于對(duì)高血壓心臟病患者的預(yù)后，也是有著獨(dú)特的預(yù)測意義。室早引起的血壓的變化可通過壓力感受器影響竇房結(jié)，使其節(jié)律發(fā)生改變。Voss等5對(duì)健康人群同時(shí)進(jìn)行心電和血壓的描記，顯示室性早搏后R-R間期先縮短，然后延長，與血壓的變化非常相似。也說明了心率的變化引發(fā)了血壓的變化。其相應(yīng)的原理即為室性早搏使心率收縮提前，心室相對(duì)充盈不足，射血量減少，導(dǎo)致室性早搏后初期的動(dòng)脈血壓下降，此種現(xiàn)象同時(shí)被頸動(dòng)脈竇等壓力感受器感知，引起交感神經(jīng)激活和迷走神經(jīng)的抑制

10、。迷走神經(jīng)有抗心律失常作用，構(gòu)成了自主神經(jīng)系統(tǒng)的抗心律失常的保護(hù)作用。HRT正常時(shí)提示此種保護(hù)機(jī)制完整，而喪失了室性早搏后竇率震蕩現(xiàn)象則提示保護(hù)機(jī)制已被破壞6，因而認(rèn)為迷走神經(jīng)在HRT發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用，據(jù)報(bào)道動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)自發(fā)性高血壓的大鼠迷走神經(jīng)功能明顯受損，對(duì)迷走神經(jīng)反應(yīng)低下7，心率變異研究也發(fā)現(xiàn)高血壓患者交感神經(jīng)活性增加，迷走神經(jīng)活性降低7。有學(xué)者認(rèn)為，迷走神經(jīng)有抗心律失常的作用，竇性心率震蕩現(xiàn)象正常存在時(shí)提示這種保護(hù)性機(jī)制完整，而喪失了室性早搏后的竇性心率震蕩現(xiàn)象常提示此種保護(hù)機(jī)制已被破壞7。本文可見，高血壓患者TO提高及TS降低，說明高血壓病患者自主神經(jīng)功能明顯受損，且HRT與壓力反射敏感性有較大相關(guān)性，其HRT現(xiàn)象減弱與壓力反射的敏感性降低，應(yīng)存在一定的相關(guān)性，但還需做進(jìn)一步探討。HRT是一