重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度-(7616)

1、關(guān)于下發(fā) XX 醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知各科室：為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)真貫徹落實(shí)四川省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知（川衛(wèi)辦發(fā)2016 16 號(hào)）、成都市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)四川省衛(wèi)生計(jì)生委建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理制度的通知（成衛(wèi)計(jì)辦2016 30 號(hào)）的精神，依據(jù)藥品管理法、處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）等相關(guān)法律、法規(guī)、結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。一、組織領(lǐng)導(dǎo)成立“重點(diǎn)監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”。由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、信息中心、財(cái)務(wù)部、各臨床科室專家、藥劑科等人員組成。下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)重點(diǎn)

2、監(jiān)控藥品管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度，確保重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。同時(shí)配合醫(yī)院合理用藥領(lǐng)導(dǎo)及工作小組，落實(shí)合理用藥檢查及監(jiān)管。二、培訓(xùn)管理由醫(yī)務(wù)部、藥劑科定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的相關(guān)政策規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理的宣傳和培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品合理使用的自覺性。三、采購(gòu)管理規(guī)范醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的采購(gòu)，因臨床治療需要，未進(jìn)入我院藥品供應(yīng)目錄的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，應(yīng)由相應(yīng)科室填寫申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科初審，醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)主任批準(zhǔn)后，按XX 醫(yī)院采購(gòu)管理辦法的規(guī)定程序嚴(yán)格報(bào)批采購(gòu)。四、日常監(jiān)管（一）建立、完善我院重

3、點(diǎn)監(jiān)控藥品的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、查詢系統(tǒng)，充分發(fā)揮信息技術(shù)在臨床合理用藥管理中的作用。在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中增設(shè)合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)，全院用藥情況實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)，便于管理人員掌握用藥動(dòng)態(tài)信息，實(shí)時(shí)對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)管。（二）建立用藥預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)規(guī)范用藥。單張?zhí)幏浇痤~超過500 元（特殊病種用藥除外）、重復(fù)用藥、預(yù)防用藥或配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幥闆r時(shí)，作出系統(tǒng)預(yù)警提示，有 效監(jiān)控用藥行為。（三）根據(jù)醫(yī)院合理用藥監(jiān)督管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師處方質(zhì)量管理和臨床合理用藥監(jiān)督管理；定期開展單品種用藥（尤其是重點(diǎn)監(jiān)控藥品）、醫(yī)師用藥、科室用藥監(jiān)控，處方點(diǎn)評(píng)等工作；定期對(duì)全院重點(diǎn)監(jiān)控藥品用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并將結(jié)果進(jìn)行通報(bào)和

4、公示。1 、單品種用藥監(jiān)控公示：對(duì)使用金額、數(shù)量排在前10位的重點(diǎn)監(jiān)控藥品規(guī)格、使用數(shù)量、總金額等，每月在醫(yī)院藥訊公示一次。2 、處方點(diǎn)評(píng)方法及公示：依據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）要求，醫(yī)院合理用藥工作小組定期對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)藥物、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等重點(diǎn)檢查；藥劑科每月對(duì)門急診處方進(jìn)行抽樣點(diǎn)評(píng)，并利用醫(yī)院合理用藥監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行全處方點(diǎn)評(píng)（在安裝好合理用藥系統(tǒng)后進(jìn)行）。檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）向科主任反饋，發(fā)整改通知書，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在醫(yī)院藥訊公示。3 、臨床用藥監(jiān)控公示：臨床科室每月抽查100 份病歷

5、，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，檢查中發(fā)現(xiàn)的不合理醫(yī)囑向臨床科主任反饋，由醫(yī)生本人寫出使用該藥品的書面說明，點(diǎn)評(píng)結(jié)果每月在醫(yī)院藥訊公示。4 、每季度把處方、醫(yī)囑單點(diǎn)評(píng)情況、醫(yī)師用藥培訓(xùn)及重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用量等情況上報(bào)衛(wèi)生行政管理部門。五、宣教溝通若患者涉及使用重點(diǎn)監(jiān)控藥物，者提供重點(diǎn)監(jiān)控藥品的藥事相關(guān)服務(wù)，用法用量及注意事項(xiàng)等。六、獎(jiǎng)懲管理醫(yī)師和臨床藥師需向患主動(dòng)告知所用藥品的建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將重點(diǎn)監(jiān)控藥品用藥情況納入個(gè)人、臨床科室績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。以月、年為考核單位，（一）臨床科室按照醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)不合理用藥情況扣罰科室、科主任績(jī)效獎(jiǎng)金， 在原有處罰上， 涉及重點(diǎn)監(jiān)控藥品的雙倍扣罰。（二）門（急）診各科醫(yī)生按照處方點(diǎn)評(píng)通報(bào)情況進(jìn)行考核，對(duì)于涉及重點(diǎn)監(jiān)控藥品的不合理處方按原規(guī)定雙倍扣罰。（三）涉及超常用藥的處方及醫(yī)囑單，對(duì)于涉及重點(diǎn)監(jiān)控藥品的按原規(guī)定雙倍扣罰。（四） 對(duì)出現(xiàn)涉及重點(diǎn)監(jiān)控藥品情況的醫(yī)師納入年度個(gè)人醫(yī)療考核，考核年度內(nèi)三次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批評(píng)；考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師、 連續(xù)三個(gè)月因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外，由醫(yī)務(wù)部暫停其處方權(quán)。（五）因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果和糾紛者按醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)責(zé)任追究管理辦法及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。（六） 同一科室或醫(yī)生在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達(dá)標(biāo)者， 將對(duì)科室