鼻內窺鏡手術的護理

1、鼻內窺鏡手術的護理DoC格式論文,方便您的復制修改刪減鼻內窺鏡手術的護理（ 作者 :單位 : 郵編 : ）【關鍵詞】 鼻內窺鏡;微創(chuàng)手術 ;護理 鼻內窺鏡手術是微創(chuàng)手術在鼻科學的應用 ,是外科手術的技術發(fā)展 ,功能性鼻內 鏡手術概念的引入是鼻科疾病治療的一次質的飛躍和革新 , 是一種創(chuàng)傷小、痛苦小 的新手術方法 1 。該手術避免了傳統(tǒng)術式視覺效果差 , 病變清除不徹底易復發(fā)的特 點, 特別是功能性內窺鏡鼻竇手術是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方 法。進入 21世紀鼻內窺鏡手術在我國已處于持續(xù)發(fā)展階段 2, 護理有其特殊性 ,現 報告如下。1 臨床資料 我科2006年1月2009年7月共

2、收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者 256例,其中男 142例,女114例。慢性鼻竇炎患者 79例,鼻息肉患者 126例,鼻竇炎合并鼻息肉患 者 51 例。術前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛頭暈、嗅覺減退等癥狀。均行 鼻竇內窺鏡下鼻竇手術 , 給予規(guī)范化護理 ,90%以上手術效果滿意 , 原有癥狀消失。2 護理DOC格式論文,方便您的復制修改刪減2.1 術前護理2.1.1 心理護理 心理護理從患者入院第 1天開始,貫穿患者住院全程。鼻科患 者常見的心理問題是焦慮、恐懼 , 表現為食欲減退、失眠等 , 有的甚至血壓增高。這 種緊張的精神狀態(tài)可使神經、體液調節(jié)處于紊亂狀態(tài) , 導致機體免疫力降低。我們 將

3、心理護理貫穿于日常護理操作中 , 通過個人訪談、集體教育及書面材料等方式向患者介紹手術目的地、注意事項、麻醉方式、可能出現的意外情況等, 使其全面了解手術的優(yōu)點和風險。講解鼻內鏡手術的先進性、科學性 ; 術前要保持良好的心態(tài) 術中配合要點、術后飲食等 ,使患者消除焦慮、恐懼心理 , 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2 術前準備 (1) 手術前對每位患者做詳細的前鼻鏡和鼻內窺鏡檢查。 (2) 常規(guī)鼻部CT掃描以了解鼻部病變程度、范圍。(3)對鼻息肉患者術前口服強的松 40mg,1次,抗生素應用3,5天,術前3天口服止血藥,輔舒良噴鼻200 g,1次/(d? 側 ), 對有高血壓患者應積極控制血壓。

4、(4) 術前請眼科醫(yī)生查眼底、視力、眼壓。(5) 鼻竇炎較重者術前給予血管減充血劑 , 竇腔穿刺沖洗控制炎癥。 (6) 清潔口腔。 術前晚和術日晨起病人用洗必泰漱口水漱口以保持口腔清潔。2.2 術中配合2.2.1 患者準備 到手術室門口將患者扶入手術間 , 安置于手術臺上 , 頭高腳低 位傾斜;給予血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測 ,必要時連接心電監(jiān)測 ;遵醫(yī)囑給予冬眠 半量肌肉注射(杜冷丁 5,75mg、氯丙DoC格式論文,方便您的復制修改刪減嗪 12.5,25.0mg 、異丙嗪 12.5,25.0mg), 開放靜脈通道 , 固定上肢, 手術臺搖至 略偏右;消毒、鋪無菌單 , 將導線與儀器連接 ,

5、 依次打開儀器 ,并調節(jié)至最佳狀態(tài) , 運 轉靈活, 圖像清晰, 關閉室內燈光 ,遮窗以保證圖像清晰。2.2.2 術中觀察 嚴密觀察患者生命體征變化 , 由于術前給予冬眠半量肌注 , 患 者可有血壓下降、惡心嘔吐等情況出現 , 此時需做好心理護理囑患者頭偏向一側防 止誤吸 , 同時加快靜點速度 , 必要時吸氧。遵醫(yī)囑術中給予止血藥立止血或巴曲亭靜 脈滴入或靜脈推入。術畢給予止血綾及紅霉素軟膏、凡士林紗條堵塞鼻腔 , 并注意 觀察堵塞后有無滲血及滲血量的多少 , 告知醫(yī)生給予相應處置 , 如實填寫手術室護理 記錄單 , 用平車送患者回病房。2.3 術后護理2.3.1 體位 術后給予半臥位 ,全麻

6、者去枕平臥 6h 后改半臥位。其作用是 ,(1) 減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力 ,減輕疼痛及出血。 (2) 利于鼻腔傷口滲血從口內吐 出,便于觀察手術后滲血量。 (3) 膈肌下降,有利于呼吸。2.3.2 保持呼吸道通暢 鼻息肉鼻竇手術后常規(guī)用止血海綿填塞鼻腔壓迫止血 , 影響鼻腔通氣 , 患者常自覺憋氣而張口呼吸 , 故應耐心解釋。告訴患者恢復鼻腔通氣 需要一個過程 , 護士要及時吸出患者口咽部分泌物 ,保持呼吸道通暢。2.3.3 生命體征監(jiān)測 患者術畢回病房立即行多參數監(jiān)測 ,給面罩吸氧 ,密切觀 察患者的呼吸、血壓、心電及血氧飽和度等。 SpO2DoC格式論文,方便您的復制修改刪減維持在

7、95%以上。術后患者常主訴口干 , 如血氧改善可不吸氧 , 以免加重咽干。2.3.4 并發(fā)癥的觀察及處理 由于鼻竇解剖部位的毗鄰關系復雜 , 如病變嚴重或 范圍廣泛 , 術中易損傷周圍組織而發(fā)生出血、眼眶并發(fā)癥。 (1) 出血。鼻腔鼻竇手術 后鼻腔少量滲血是正常的 , 術后護理應注意 ,? 觀察鼻腔出血量 , 術后鼻前庭放置棉球 防止血性分泌物流出 , 如滲血流出應及時擦去 , 囑患者及時吐出口腔分泌物 , 密切觀 察咽腔有無活動性出血 , 以因免填塞不緊致血液由后鼻孔流下造成隱性失血 ;? 患者 術后如口吐胃內容物呈黑色為術中咽下血液所致 , 可不做處理 , 如持續(xù)黑便提示有活 動性出血;?

8、術后48h內囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈運動以免誘發(fā) 血壓增高和出血 ;?術后 1,2 天鼻黏膜會有反應性腫脹 , 鼻塞可能比手術前還要嚴重 , 告訴患者術腔上皮化至少需要 1個月左右, 在此期間鼻腔有結痂和少許分泌物是正 常的3;?術后24h內局部可冷敷以減少出血及疼痛,24h后可以熱敷。同時觀察有 無眼球運動及視力障礙。 (2) 眼眶并發(fā)癥。鼻內鏡手術最常見的是 , ?眶周淤血。主 要是術中眶紙樣板的損傷引起 , 輕者表現為眶周皮膚如涂脂樣稍發(fā)紅發(fā)暗 ,重者淤斑 如“熊貓眼”。較重的患者術后即可出現 , 較輕的術后第 1 天出現。此并發(fā)癥一般 無須特殊處理 , 術后給予冷敷 ,

9、12h 后熱敷,幾天后消失 4 。 ?術后注意觀察眼瞼有 無腫脹 , 眼球有無突出脹痛。眼瞼腫脹表示眼內壓增高 , 靜脈回流受阻或眶周有感 染。眼球突出常提示眶內有血腫 , 以上均為急重癥 , 應立即通知醫(yī)生撤出填塞物 , 及 時處理出血。 ?復DoC格式論文,方便您的復制修改刪減視多為術中眼肌受累或眼肌感染所致 , 應密切觀察。 ?視力減退為鼻內鏡最危險 的并發(fā)癥 , 可能是眼底動脈反射性痙攣或損傷所致 , 應立即通知醫(yī)生請眼科協助處 理。 ?術后患者主訴眼瞼充血 , 流淚為術后填塞鼻腔的正常反應 , 可應用紅霉素眼膏 或氯霉素眼藥水點眼 , 抗組胺藥 ( 如非那根口服 )必要時給適當鎮(zhèn)靜劑

10、。 ?部分全麻患 者術中可能出現眼瞼閉合不全 , 術后并發(fā)暴露性角膜炎、眼部疼痛 , 應及時眼科協助 治療。2.3.5 飲食護理 患者術后進半流食 , 全麻患者回病房 6h 后進食 ,1,2 天后改為 普通飲食。術后適量飲食有利于體力恢復、傷口修復 , 且可避免不必要的并發(fā)癥 , 如 低血糖的發(fā)生。很多患者沒有食欲 , 拒絕進食 , 這與術后鼻腔填塞物將 2 個鼻孔堵滿 , 吞咽時前額和鼻腔脹痛加重 , 傷口滲血增多有關。鼓勵患者進清淡易消化、富含維 生素的食物 , 少食多餐 , 飯前飯后洗必泰漱口水漱口可增進食欲。2.3.6 鼻腔護理 隨著內窺鏡鼻竇手術的廣泛開展和技術的逐漸成熟 , 臨床注

11、意 力開始向手術后術腔護理及綜合性治療傾斜 5 。(1) 鼻腔霧化吸入。術后第 2 天給 予鼻腔霧化吸入,2次d,起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。 滴鼻劑的使用。術 后第2天給予復方薄荷滴鼻劑滴鼻，3,4次d,亦可在鼻腔干燥時隨時滴用。其作用 為緩解鼻腔術后的干燥不適 , 軟化術腔內干痂?；颊叩伪菚r取仰臥垂頭位 , 老年人及 高血壓患者取側頭位。 (3) 鼻腔自我護理。術后第 3 天指導患者進行鼻腔自我護 理。術后 3,10 周, 囊泡、小息肉和肉芽開始在黏膜缺損處生長 , 黏膜再生和病變同 時存在并呈競爭性生長 , 稱為DOC格式論文,方便您的復制修改刪減“黏膜轉歸競爭階段”。這種相互競爭可以

12、向兩個不同的方向發(fā)展 , 或者創(chuàng)面 愈合成為主體最終完成上皮化 ; 或者病變再生成為主流 ,形成遷延性炎癥 , 影響手術 療效甚至手術失敗。所以這個時期是術后護理的最重要階段 5 ?；颊叱鲈汉髴?日進行鼻腔自我護理 ,(1) 鼻腔局部類固醇激素的使用 , 藥物可在鼻腔局部發(fā)揮抗 炎、抗水腫、抗變態(tài)反應作用 , 有效控制囊泡、小息肉生長 5 。如雷諾考特噴霧劑 , 噴藥前患者盡量擤除鼻腔內分泌物 ,坐位,頭低 30?,搖勻藥液 ,交叉給藥 ,即,左手噴 右側鼻孔 ,右手噴左側鼻孔 ,這樣可避免藥物噴至鼻中隔引發(fā)鼻中隔穿孔。 (2) 鼻腔 沖洗。1次d,目的是沖洗術腔分泌物及干痂，清潔術腔，以促

13、進黏液纖毛功能的恢 復5 。筆者使用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的鼻腔沖洗器 , 沖洗時將沖洗器氣閥 端置于生理鹽水中 , 橄欖頭對準鼻前庭 , 病人站立位 , 頭前傾 30?, 張口呼吸 , 一手固 定橄欖頭 , 一手擠壓皮球 , 水被壓入鼻腔 , 將術腔中分泌物和痂皮沖入后鼻孔 , 經口吐 出, 如此反復幾次 , 術腔分泌物和干痂被沖洗干凈。一側鼻腔沖洗干凈后 , 同法沖洗 另一側。鼻腔沖洗注意事項 ,(1) 擠壓皮球不可用力過猛。 (2) 擠壓時不可吞咽。 (3) 洗畢, 不要用力擤鼻。這是因為咽鼓管咽口位于鼻咽部 , 吞咽時咽鼓管開放 , 若病人沖洗同 時做吞咽動作 , 或沖洗時用力擠壓

14、皮球或用力擤鼻 , 均可能將鼻腔中的水和分泌物沖 入咽鼓管 ,引起中耳的炎癥。鼻腔護理流程 ,復方薄荷滴鼻劑滴鼻鼻腔沖洗使用 鼻腔局部類固醇激素噴霧 30min 后可行鼻腔霧化吸入?；颊叱鲈汉?, 鼻腔霧化吸 入自然停止 , 油性滴鼻劑可根據鼻腔干燥情況使用。鼻腔DoC格式論文,方便您的復制修改刪減自我護理應持續(xù) 3個月以上, 這是因為鼻腔黏膜最終痊愈需要 10,14 周的時間 5 ?；颊叱鲈呵?, 向其講解術腔恢復基本過程及鼻腔護理的持續(xù)時間、重要意義 , 指導患者掌握正確的鼻腔自我護理方法 ,并掌握出院后鼻腔綜合護理內容 ,包括定期 隨訪換藥 ; 堅持鼻腔自我護理 ; 按照服用纖毛活性促進

15、劑。3 討論慢性鼻竇炎、鼻息肉的內窺鏡手術是在直視下操作的 , 有利于徹底清除鼻竇病 變及鼻息肉 , 減少對周圍正常組織的損傷 , 盡可能保留鼻腔和鼻竇的結構和健康黏膜 改善和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能。因手術野較小 , 位置深,特別是篩竇、蝶竇與顱 腔眼眶視神經解剖關系密切 , 手術有一定難度 6 。由于該手術需要護理人員多方面 的配合,術前準備應充分 , 應由責任護士進行術前宣教 , 強調綜合治療的重要性 , 使患 者保持情緒穩(wěn)定 , 防止因緊張焦慮而導致不良反應。術后護士應認真觀察病情變化,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生 , 采取相應的治療措施 , 防止并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范化鼻內窺鏡 手術的護理不僅注重做好患者住院期間的護理 , 并且擴展到指導患者做好出院后術 腔恢復期的護理 ,講解其重要性 , 以提高患者的依從性。護理工作對手術最終成功起 重要作用 , 護理人員對此應有足夠地認識?！緟⒖嘉墨I】1 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會 , 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會 . 慢性鼻炎鼻息 肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準 . 中華耳鼻咽喉科雜 志,1998,33,134.DoC格式論文,方便您的復制修改刪減2 許庚.經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)展 . 中國耳鼻咽喉頭頸外科 ,2004,(2),2