鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理

1、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理（ 作者 :單位 : 郵編 : ）【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡;微創(chuàng)手術(shù) ;護(hù)理 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)在鼻科學(xué)的應(yīng)用 ,是外科手術(shù)的技術(shù)發(fā)展 ,功能性鼻內(nèi) 鏡手術(shù)概念的引入是鼻科疾病治療的一次質(zhì)的飛躍和革新 , 是一種創(chuàng)傷小、痛苦小 的新手術(shù)方法 1 。該手術(shù)避免了傳統(tǒng)術(shù)式視覺效果差 , 病變清除不徹底易復(fù)發(fā)的特 點(diǎn), 特別是功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是近年來治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的最有效的方 法。進(jìn)入 21世紀(jì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在我國已處于持續(xù)發(fā)展階段 2, 護(hù)理有其特殊性 ,現(xiàn) 報(bào)告如下。1 臨床資料 我科2006年1月2009年7月共

2、收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者 256例,其中男 142例,女114例。慢性鼻竇炎患者 79例,鼻息肉患者 126例,鼻竇炎合并鼻息肉患 者 51 例。術(shù)前均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛頭暈、嗅覺減退等癥狀。均行 鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù) , 給予規(guī)范化護(hù)理 ,90%以上手術(shù)效果滿意 , 原有癥狀消失。2 護(hù)理DOC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減2.1 術(shù)前護(hù)理2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理從患者入院第 1天開始,貫穿患者住院全程。鼻科患 者常見的心理問題是焦慮、恐懼 , 表現(xiàn)為食欲減退、失眠等 , 有的甚至血壓增高。這 種緊張的精神狀態(tài)可使神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài) , 導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低。我們 將

3、心理護(hù)理貫穿于日常護(hù)理操作中 , 通過個(gè)人訪談、集體教育及書面材料等方式向患者介紹手術(shù)目的地、注意事項(xiàng)、麻醉方式、可能出現(xiàn)的意外情況等, 使其全面了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)。講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的先進(jìn)性、科學(xué)性 ; 術(shù)前要保持良好的心態(tài) 術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食等 ,使患者消除焦慮、恐懼心理 , 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1) 手術(shù)前對每位患者做詳細(xì)的前鼻鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查。 (2) 常規(guī)鼻部CT掃描以了解鼻部病變程度、范圍。(3)對鼻息肉患者術(shù)前口服強(qiáng)的松 40mg,1次,抗生素應(yīng)用3,5天,術(shù)前3天口服止血藥,輔舒良噴鼻200 g,1次/(d? 側(cè) ), 對有高血壓患者應(yīng)積極控制血壓。

4、(4) 術(shù)前請眼科醫(yī)生查眼底、視力、眼壓。(5) 鼻竇炎較重者術(shù)前給予血管減充血?jiǎng)?, 竇腔穿刺沖洗控制炎癥。 (6) 清潔口腔。 術(shù)前晚和術(shù)日晨起病人用洗必泰漱口水漱口以保持口腔清潔。2.2 術(shù)中配合2.2.1 患者準(zhǔn)備 到手術(shù)室門口將患者扶入手術(shù)間 , 安置于手術(shù)臺上 , 頭高腳低 位傾斜;給予血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測 ,必要時(shí)連接心電監(jiān)測 ;遵醫(yī)囑給予冬眠 半量肌肉注射(杜冷丁 5,75mg、氯丙DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減嗪 12.5,25.0mg 、異丙嗪 12.5,25.0mg), 開放靜脈通道 , 固定上肢, 手術(shù)臺搖至 略偏右;消毒、鋪無菌單 , 將導(dǎo)線與儀器連接 ,

5、 依次打開儀器 ,并調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài) , 運(yùn) 轉(zhuǎn)靈活, 圖像清晰, 關(guān)閉室內(nèi)燈光 ,遮窗以保證圖像清晰。2.2.2 術(shù)中觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征變化 , 由于術(shù)前給予冬眠半量肌注 , 患 者可有血壓下降、惡心嘔吐等情況出現(xiàn) , 此時(shí)需做好心理護(hù)理囑患者頭偏向一側(cè)防 止誤吸 , 同時(shí)加快靜點(diǎn)速度 , 必要時(shí)吸氧。遵醫(yī)囑術(shù)中給予止血藥立止血或巴曲亭靜 脈滴入或靜脈推入。術(shù)畢給予止血綾及紅霉素軟膏、凡士林紗條堵塞鼻腔 , 并注意 觀察堵塞后有無滲血及滲血量的多少 , 告知醫(yī)生給予相應(yīng)處置 , 如實(shí)填寫手術(shù)室護(hù)理 記錄單 , 用平車送患者回病房。2.3 術(shù)后護(hù)理2.3.1 體位 術(shù)后給予半臥位 ,全麻

6、者去枕平臥 6h 后改半臥位。其作用是 ,(1) 減少頭部血流對鼻腔傷口的壓力 ,減輕疼痛及出血。 (2) 利于鼻腔傷口滲血從口內(nèi)吐 出,便于觀察手術(shù)后滲血量。 (3) 膈肌下降,有利于呼吸。2.3.2 保持呼吸道通暢 鼻息肉鼻竇手術(shù)后常規(guī)用止血海綿填塞鼻腔壓迫止血 , 影響鼻腔通氣 , 患者常自覺憋氣而張口呼吸 , 故應(yīng)耐心解釋。告訴患者恢復(fù)鼻腔通氣 需要一個(gè)過程 , 護(hù)士要及時(shí)吸出患者口咽部分泌物 ,保持呼吸道通暢。2.3.3 生命體征監(jiān)測 患者術(shù)畢回病房立即行多參數(shù)監(jiān)測 ,給面罩吸氧 ,密切觀 察患者的呼吸、血壓、心電及血氧飽和度等。 SpO2DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減維持在

7、95%以上。術(shù)后患者常主訴口干 , 如血氧改善可不吸氧 , 以免加重咽干。2.3.4 并發(fā)癥的觀察及處理 由于鼻竇解剖部位的毗鄰關(guān)系復(fù)雜 , 如病變嚴(yán)重或 范圍廣泛 , 術(shù)中易損傷周圍組織而發(fā)生出血、眼眶并發(fā)癥。 (1) 出血。鼻腔鼻竇手術(shù) 后鼻腔少量滲血是正常的 , 術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意 ,? 觀察鼻腔出血量 , 術(shù)后鼻前庭放置棉球 防止血性分泌物流出 , 如滲血流出應(yīng)及時(shí)擦去 , 囑患者及時(shí)吐出口腔分泌物 , 密切觀 察咽腔有無活動性出血 , 以因免填塞不緊致血液由后鼻孔流下造成隱性失血 ;? 患者 術(shù)后如口吐胃內(nèi)容物呈黑色為術(shù)中咽下血液所致 , 可不做處理 , 如持續(xù)黑便提示有活 動性出血;?

8、術(shù)后48h內(nèi)囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈運(yùn)動以免誘發(fā) 血壓增高和出血 ;?術(shù)后 1,2 天鼻黏膜會有反應(yīng)性腫脹 , 鼻塞可能比手術(shù)前還要嚴(yán)重 , 告訴患者術(shù)腔上皮化至少需要 1個(gè)月左右, 在此期間鼻腔有結(jié)痂和少許分泌物是正 常的3;?術(shù)后24h內(nèi)局部可冷敷以減少出血及疼痛,24h后可以熱敷。同時(shí)觀察有 無眼球運(yùn)動及視力障礙。 (2) 眼眶并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的是 , ?眶周淤血。主 要是術(shù)中眶紙樣板的損傷引起 , 輕者表現(xiàn)為眶周皮膚如涂脂樣稍發(fā)紅發(fā)暗 ,重者淤斑 如“熊貓眼”。較重的患者術(shù)后即可出現(xiàn) , 較輕的術(shù)后第 1 天出現(xiàn)。此并發(fā)癥一般 無須特殊處理 , 術(shù)后給予冷敷 ,

9、12h 后熱敷,幾天后消失 4 。 ?術(shù)后注意觀察眼瞼有 無腫脹 , 眼球有無突出脹痛。眼瞼腫脹表示眼內(nèi)壓增高 , 靜脈回流受阻或眶周有感 染。眼球突出常提示眶內(nèi)有血腫 , 以上均為急重癥 , 應(yīng)立即通知醫(yī)生撤出填塞物 , 及 時(shí)處理出血。 ?復(fù)DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減視多為術(shù)中眼肌受累或眼肌感染所致 , 應(yīng)密切觀察。 ?視力減退為鼻內(nèi)鏡最危險(xiǎn) 的并發(fā)癥 , 可能是眼底動脈反射性痙攣或損傷所致 , 應(yīng)立即通知醫(yī)生請眼科協(xié)助處 理。 ?術(shù)后患者主訴眼瞼充血 , 流淚為術(shù)后填塞鼻腔的正常反應(yīng) , 可應(yīng)用紅霉素眼膏 或氯霉素眼藥水點(diǎn)眼 , 抗組胺藥 ( 如非那根口服 )必要時(shí)給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑

10、。 ?部分全麻患 者術(shù)中可能出現(xiàn)眼瞼閉合不全 , 術(shù)后并發(fā)暴露性角膜炎、眼部疼痛 , 應(yīng)及時(shí)眼科協(xié)助 治療。2.3.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后進(jìn)半流食 , 全麻患者回病房 6h 后進(jìn)食 ,1,2 天后改為 普通飲食。術(shù)后適量飲食有利于體力恢復(fù)、傷口修復(fù) , 且可避免不必要的并發(fā)癥 , 如 低血糖的發(fā)生。很多患者沒有食欲 , 拒絕進(jìn)食 , 這與術(shù)后鼻腔填塞物將 2 個(gè)鼻孔堵滿 , 吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛加重 , 傷口滲血增多有關(guān)。鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡易消化、富含維 生素的食物 , 少食多餐 , 飯前飯后洗必泰漱口水漱口可增進(jìn)食欲。2.3.6 鼻腔護(hù)理 隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的廣泛開展和技術(shù)的逐漸成熟 , 臨床注

11、意 力開始向手術(shù)后術(shù)腔護(hù)理及綜合性治療傾斜 5 。(1) 鼻腔霧化吸入。術(shù)后第 2 天給 予鼻腔霧化吸入,2次d,起到局部消炎及濕潤鼻腔的作用。 滴鼻劑的使用。術(shù) 后第2天給予復(fù)方薄荷滴鼻劑滴鼻，3,4次d,亦可在鼻腔干燥時(shí)隨時(shí)滴用。其作用 為緩解鼻腔術(shù)后的干燥不適 , 軟化術(shù)腔內(nèi)干痂。患者滴鼻時(shí)取仰臥垂頭位 , 老年人及 高血壓患者取側(cè)頭位。 (3) 鼻腔自我護(hù)理。術(shù)后第 3 天指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔自我護(hù) 理。術(shù)后 3,10 周, 囊泡、小息肉和肉芽開始在黏膜缺損處生長 , 黏膜再生和病變同 時(shí)存在并呈競爭性生長 , 稱為DOC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減“黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段”。這種相互競爭可以

12、向兩個(gè)不同的方向發(fā)展 , 或者創(chuàng)面 愈合成為主體最終完成上皮化 ; 或者病變再生成為主流 ,形成遷延性炎癥 , 影響手術(shù) 療效甚至手術(shù)失敗。所以這個(gè)時(shí)期是術(shù)后護(hù)理的最重要階段 5 ?；颊叱鲈汉髴?yīng)每 日進(jìn)行鼻腔自我護(hù)理 ,(1) 鼻腔局部類固醇激素的使用 , 藥物可在鼻腔局部發(fā)揮抗 炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)作用 , 有效控制囊泡、小息肉生長 5 。如雷諾考特噴霧劑 , 噴藥前患者盡量擤除鼻腔內(nèi)分泌物 ,坐位,頭低 30?,搖勻藥液 ,交叉給藥 ,即,左手噴 右側(cè)鼻孔 ,右手噴左側(cè)鼻孔 ,這樣可避免藥物噴至鼻中隔引發(fā)鼻中隔穿孔。 (2) 鼻腔 沖洗。1次d,目的是沖洗術(shù)腔分泌物及干痂，清潔術(shù)腔，以促

13、進(jìn)黏液纖毛功能的恢 復(fù)5 。筆者使用北京市耳鼻咽喉科研究所研制的鼻腔沖洗器 , 沖洗時(shí)將沖洗器氣閥 端置于生理鹽水中 , 橄欖頭對準(zhǔn)鼻前庭 , 病人站立位 , 頭前傾 30?, 張口呼吸 , 一手固 定橄欖頭 , 一手?jǐn)D壓皮球 , 水被壓入鼻腔 , 將術(shù)腔中分泌物和痂皮沖入后鼻孔 , 經(jīng)口吐 出, 如此反復(fù)幾次 , 術(shù)腔分泌物和干痂被沖洗干凈。一側(cè)鼻腔沖洗干凈后 , 同法沖洗 另一側(cè)。鼻腔沖洗注意事項(xiàng) ,(1) 擠壓皮球不可用力過猛。 (2) 擠壓時(shí)不可吞咽。 (3) 洗畢, 不要用力擤鼻。這是因?yàn)檠使墓苎士谖挥诒茄什?, 吞咽時(shí)咽鼓管開放 , 若病人沖洗同 時(shí)做吞咽動作 , 或沖洗時(shí)用力擠壓

14、皮球或用力擤鼻 , 均可能將鼻腔中的水和分泌物沖 入咽鼓管 ,引起中耳的炎癥。鼻腔護(hù)理流程 ,復(fù)方薄荷滴鼻劑滴鼻鼻腔沖洗使用 鼻腔局部類固醇激素噴霧 30min 后可行鼻腔霧化吸入。患者出院后 , 鼻腔霧化吸 入自然停止 , 油性滴鼻劑可根據(jù)鼻腔干燥情況使用。鼻腔DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減自我護(hù)理應(yīng)持續(xù) 3個(gè)月以上, 這是因?yàn)楸乔火つぷ罱K痊愈需要 10,14 周的時(shí)間 5 ?；颊叱鲈呵?, 向其講解術(shù)腔恢復(fù)基本過程及鼻腔護(hù)理的持續(xù)時(shí)間、重要意義 , 指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔自我護(hù)理方法 ,并掌握出院后鼻腔綜合護(hù)理內(nèi)容 ,包括定期 隨訪換藥 ; 堅(jiān)持鼻腔自我護(hù)理 ; 按照服用纖毛活性促進(jìn)

15、劑。3 討論慢性鼻竇炎、鼻息肉的內(nèi)窺鏡手術(shù)是在直視下操作的 , 有利于徹底清除鼻竇病 變及鼻息肉 , 減少對周圍正常組織的損傷 , 盡可能保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)和健康黏膜 改善和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的生理功能。因手術(shù)野較小 , 位置深,特別是篩竇、蝶竇與顱 腔眼眶視神經(jīng)解剖關(guān)系密切 , 手術(shù)有一定難度 6 。由于該手術(shù)需要護(hù)理人員多方面 的配合,術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分 , 應(yīng)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前宣教 , 強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性 , 使患 者保持情緒穩(wěn)定 , 防止因緊張焦慮而導(dǎo)致不良反應(yīng)。術(shù)后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 , 采取相應(yīng)的治療措施 , 防止并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范化鼻內(nèi)窺鏡 手術(shù)的護(hù)理不僅注重做好患者住院期間的護(hù)理 , 并且擴(kuò)展到指導(dǎo)患者做好出院后術(shù) 腔恢復(fù)期的護(hù)理 ,講解其重要性 , 以提高患者的依從性。護(hù)理工作對手術(shù)最終成功起 重要作用 , 護(hù)理人員對此應(yīng)有足夠地認(rèn)識?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會 , 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會 . 慢性鼻炎鼻息 肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn) . 中華耳鼻咽喉科雜 志,1998,33,134.DoC格式論文,方便您的復(fù)制修改刪減2 許庚.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)發(fā)展 . 中國耳鼻咽喉頭頸外科 ,2004,(2),2