新輸血科管理制度

1、序號主題內(nèi)容頁號1輸血科工作制度52輸血不良反應(yīng)登記、報告及處理制度73輸血傳播疾?。ㄝ斞蟾腥荆┑淖粉櫶幚砗偷怯?報告制度84血液入庫、儲存、運輸、發(fā)放和輸注制度95血液報廢制度116工作環(huán)節(jié)查對交接班制度127差錯登記、報告和處理制度138消毒管理及污物處理制度149儀器設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度1510量器、衡器管理制度1611血液質(zhì)量管理制度1712輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度1813輸血后血袋回收登記制度1914試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度2015受血者輸血前感染性疾病檢測制度2116臨床輸血申請及會診制度2217臨床輸血前告知制度2318臨床用血床前核對制度2419人員培

2、訓(xùn)和技術(shù)考核制度2520輸血科操作技術(shù)規(guī)范2621輸血科主任職責(zé)2822輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)2923臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)3024臨床護(hù)理人員職責(zé)3125輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)3226樣品登記、各種記錄管理和保存制度3327實驗室生物安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度3428檢驗報告結(jié)果保密制度3529臨床用血管理制度3630臨床急救用血制度3931門診輸血管理制度4032臨床用血管理考核制度4133臨床輸血過程的質(zhì)量監(jiān)控制度4234輸血前評估和輸血后效果評價制度4335輸血不良反應(yīng)點評制度4536臨床醫(yī)師合理用血評價制度4637輸血科輸血相容性檢測制度4738輸血申請登記制度4839血液核對制度494

3、0血液領(lǐng)取、交接制度5041輸血前檢驗和核對制度5142輸血科質(zhì)量管理和室內(nèi)、室間質(zhì)控制度52序號文件編號蟲他需更改的內(nèi)容更改內(nèi)容批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期1234567891011121314151617181920輸血科工作制度1. 全血、血液成分入庫前要認(rèn)真核對驗收。2. 輸 血 科 要 認(rèn) 真 做 好 血 液 出 入 庫 、 核 對 、 領(lǐng) 發(fā) 的 登 記 ， 有 關(guān) 資 料 保 存 10 年。3. 按 A、 B、 O、 AB 血 型 將 全 血 、 血 液 成 分 分 別 貯 存 于 血 庫 專 用 冰 箱 不 同 層 內(nèi)或不同專用冰箱，并有明顯標(biāo)識。4. 貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一

4、次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一 次 ， 無 霉 菌 生 長 或 培 養(yǎng) 皿 （ 90mm ） 細(xì) 菌 生 長 菌 落 <8CFU/10 分 鐘 或 <200CFU/m 3 為 合 格 。5. 申 請 輸 血 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 逐 項 填 寫 臨 床 輸 血 申 請 單 ，由 主 治 醫(yī) 師 簽 字 ，連 同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。6. 對 于 Rh（D） 陰 性 和 其 他 稀 有 血 型 患 者 ， 應(yīng) 采 用 自 身 輸 血 、 同 型 輸 血 或 配 合型輸血。7. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進(jìn) 行逐項核對。8. 受 血 者 配

5、 血 試 驗 的 血 標(biāo) 本 必 須 是 輸 血 前 3天 之 內(nèi) 的 。9. 輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供 血9 者 ABO 血 型 （ 正 、 反 定 型 ） ， 并 常 規(guī) 檢 查 患 者 Rh（D） 血 型 ， 正 確 無誤時可進(jìn)行交叉配血。10. 凡輸注全血、濃縮 紅 細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液 、 洗 滌 紅 細(xì) 胞 、 冰 凍 紅 細(xì) 胞 、 濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗。機(jī)器單 采濃縮血小板應(yīng)ABO 血型同型輸注。11. 首次配、備血或遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：（1 ）交叉配血不合時；（2）

6、對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。12. 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。輸血不良反應(yīng)登記、報告及處理制度1. 臨床用血科室在輸血時要嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情 況 ，立 即 通 知 值 班 醫(yī) 師 和 輸 血 科 值 班 人 員 ，及 時 檢 查 、治 療 和 搶 救 ，并 查 找原因，做好記錄。2. 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、 Rh(D) 血 型 。 用 保 存 于 冰 箱 中 的 受 血 者 與 供 血 者 血 樣 、 新 采 集 的 受 血 者 血 樣、血袋中血

7、樣，重測ABO血型、Rh(D)血型。不規(guī)則抗體篩選及交叉配 血 試 驗 ( 包 括 鹽 水 相 和 非 鹽 水 相 )。3. 若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。4. 臨床輸血完畢后每一個輸血病例均應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)反饋單，詳細(xì)記錄輸血不良反應(yīng)情況。5. 輸血不良反應(yīng)反饋單隨同廢血袋一起 送 往輸血科,輸血科認(rèn)真做好登記工作。6. 輸 血 科 對 輸 血 不 良 反 應(yīng) 每 月 做 好 總 結(jié) 分 析 ， 并 上 報 醫(yī) 務(wù) 科 。輸血傳播疾?。ㄝ斞蟾腥荆┑淖粉櫶幚砗偷怯泩蟾嬷贫?、 患者輸血前應(yīng)按臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好輸血前輸血相關(guān)傳 播疾病項目的檢測，并保存相關(guān)原始資料。

8、2、 若懷疑由輸血引起的輸血相關(guān)傳播疾病應(yīng)立即報告輸血科，做 好相關(guān)資料的登記，并報告醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。3、 采集病人血樣，進(jìn)行輸血相關(guān)傳播疾病項目的檢測，并記錄所 有的檢測數(shù)據(jù)。4、 根據(jù)所懷疑感染病原體的特性，決定隨訪檢測的時間，并進(jìn)行 相應(yīng)的檢測。5、 與市中心血站聯(lián)系，追蹤獻(xiàn)血者有關(guān)信息。6、 6、將 實 驗 室 檢 測 情 況 以 及 獻(xiàn) 血 者 的 追 蹤 信 息 ，形 成 書 面 文 件 ，上報醫(yī)院感染科和醫(yī)務(wù)科。血液入庫、儲存、運輸、發(fā)放和輸注制度（一）血液的入庫1、 預(yù) 訂 ： 普 通 血 液 成 份 根 據(jù) 臨 床 需 要 量 及 庫 存 量 與 市 中 心 血 站 聯(lián)

9、系 ， 必須用當(dāng)天新鮮血制備的血小板、白細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞等應(yīng)提前 預(yù)訂，按血型及數(shù)量通知市中心血站制備部門。2、 入 庫 ： 由 市 中 心 血 站 按 醫(yī) 院 預(yù) 訂 血 液 品 種 及 數(shù) 量 供 應(yīng) ， 輸 血 科 收到血液后由輸血科醫(yī)技人員對血液逐包進(jìn)行檢查、核對，合格血 液錄入 電腦，在市中心 血站的 發(fā)血清單上 經(jīng)手人 和核對 者雙簽名， 每天工作結(jié)束后打印入庫清單并雙簽名。3、 出 庫 ： 按 先 進(jìn) 先 出 的 原 則 ， 由 血 庫 醫(yī) 技 人 員 按 所 用 的 血 液 品 種 及數(shù)量出庫，所有數(shù)據(jù)錄入電腦，每天工作結(jié)束后打印出庫清單并 雙簽名，庫存賬目要做到日清月結(jié)，并每

10、月上報出入庫報表，報 表必須賬物相符。（ 二 ）、 血 液 的 儲 存1、 、 全 血 、成 份 血 入 庫 時 應(yīng) 交 接 驗 收 ，外 觀 檢 查 合 格 ，血 袋 封 閉 良 好 ， 標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交 接人應(yīng)簽字。2、 各種制品 要根 據(jù) 所 要 求 的 溫 度 貯 存 。 濃 縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于 22 ； 新 鮮 冰 凍 血 漿 貯 存 于 -20 以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于46 c冰箱。3、 各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型 分 別存放。以采血和制備日期順序排列。4、 貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測并

11、作好記錄；每天 4 次記錄冰箱溫度。5、 血液和血液成份制品貯存時應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理 。6、 貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。（ 三 ）、 血 液 的 運 輸1、 血液的運輸箱應(yīng)絕熱良好，并有防震軟墊。2、 運輸時血液的溫度須保持在410 C ,冷凍血液成份須保持-20 C。3、 血小板運輸時，容器溫度應(yīng)保持2024 C,嚴(yán)防劇烈振蕩。三）、血液的發(fā)放1、 交叉配血后應(yīng)再次核對患 者姓名 、性別 、年齡 、 住 院 號 、 床 號 及血型、血袋編號。2、 核對交叉配血報告單，準(zhǔn) 確無誤 后方可 發(fā)血。4、 血液由輸血科護(hù)士送至臨床用血科室。5、 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者

12、姓名 、性 別 、住 院 號 、床 號 、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無 誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。（四 ）、血 液的輸注1、 輸血前由兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 核 對 交 叉 配 血 報 告 單 及 血 袋 標(biāo) 簽 各 項 內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方 可輸血。2、 輸 血 時 由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 帶 病 歷 共 同 到 患 者 床 前 核 對 患 者 姓 名 、 性別、年齡、病歷號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次 核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、 病 房 接 收 的 血 液 應(yīng) 盡 快 輸 用 ， 不 得

13、 自 行 貯 血 ， 輸 用 前 將 血 袋 內(nèi) 的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩，血液內(nèi)不得加其他藥物，如需稀 釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、 輸 血 前 后 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 沖 洗 輸 血 管 道 ， 連 續(xù) 輸 用 不 同 供 血者 的 血 液 時 ，前 一 袋 血 輸 盡 后 ，用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 沖 洗 輸 血 器 ， 再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、 輸 血 過 程 應(yīng) 先 慢 后 快 ， 再 根 據(jù) 病 情 和 年 齡 調(diào) 整 輸 注 速 度 ， 并 嚴(yán) 密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。血液報廢制度與流程1、 輸 血 科 應(yīng) 注

14、意 進(jìn) 庫 血 液 的 失 效 期 ， 以 防 止 不 必 要 的 浪 費 ， 血 液 應(yīng)在有效期內(nèi)使用。2、 輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負(fù)責(zé)人。3、 輸血科負(fù)責(zé)人核實血液報損原因，上報醫(yī)院輸血管理委員會有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報批。4、 報損血液批準(zhǔn)后，報批單登記備案，以防查處。5、 血 液 報 損 后 ，同 時 從 電 腦 中 出 庫 該 血 袋 資 料 ，并 注 明 為 報 損 血 液 。6、 報損血液送污物處理中心處理。血液報廢流程填表申請血液報廢f 科主任確認(rèn)、審批 f 院輸血管理委員會 （分管院長）審批 f電腦中出庫該血液資料f 血液無害化處理f 記錄保存工作環(huán)

15、節(jié)查對交接班制度1 輸 血 科 接 到 受 血 者 配 血 試 驗 的 血 標(biāo) 本 后 ，要 當(dāng) 面 逐 項 核 對 輸 血 申 請 單 患 者 姓 名 性 別 年 齡 住 院 號 /門 診 號 血 型 和 診 斷 及 采 血 者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。2 全血 成份血入庫時應(yīng)交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好， 標(biāo) 簽 填 寫 齊 全 ，包 裝 合 格 ，按 交 接 單 分 血 型 清 點 ，賬 物 相 符 ，交 接 人應(yīng)簽字。3 接 到 臨 床 用 血 提 血 單 后 ，記 錄 時 間 ，并 逐 項 核 對 受 血 者 和 供 血 者 血 樣 ， 復(fù) 查 受 血 者 和 供 血

16、 者 ABO 血 型 鑒 定 ( 正 反 定 型 ) ， 正 確 無 誤 時方可進(jìn)行交叉配血。4 完成血交叉試驗后，仔細(xì)核對病人姓名 住院號碼 科別 床號 ABO血型、Rh(D)血型及獻(xiàn)血員 姓名、血袋號和 ABO血 型、Rh(D)血 型。核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。5 上下班時做好交接班工作，并在交班本上做好相應(yīng)登記，雙簽名。差錯登記報告和處理制度1 全體檢驗人員要以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán) 肅 的 法 制觀念，嚴(yán)格防止 差錯事 故的發(fā)生。建立差錯事故登記 報告 制 度 ，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強(qiáng)教育，及時處理。2 由于 責(zé)任性 不強(qiáng)不認(rèn) 真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵 守 操 作 規(guī)程或技

17、術(shù)因素 而 引 發(fā) 檢 驗 錯 誤 ，對 病 人 未 造 成 嚴(yán) 重 后 果 的 稱 為 差 錯 。差 錯 按 程 度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。一般差錯：3 違反 操作規(guī) 程，導(dǎo) 致 血 液等 標(biāo) 本 管 在 離心 時 破 損 ，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗者。4 醫(yī)務(wù)人員的失職行 為 或技術(shù) 過 失 ，給 病員 造 成 痛 苦和影響身體健康比較輕微。嚴(yán)重差錯：5 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 失 職 行 為 或 技 術(shù) 過 失 ，延 長 了 醫(yī) 療 時 間 ，給 病 員 造 成 一 定的痛苦，對身體和健康有一定的影響。6 無 論 發(fā) 生 一 般 差 錯 嚴(yán) 重 差 錯 或 事 故 均 應(yīng)

18、及 時 登 記 ，查 明 情 況 ，保 留 標(biāo) 本 ，主 動 向 科 主 任 報 告 ，不 得 隱 瞞 。要 迅 速 采 取 措 施 ，把 損 害 控制到最小程度。7 要 經(jīng) 常 進(jìn) 行 安 全 醫(yī) 療 教 育 ，避 免 差 錯 事 故 的 發(fā) 生 。要 定 期 向 醫(yī) 院 醫(yī) 務(wù) 科 報 告 差 錯 事 故 的 登 記 情 況 。屬 于 嚴(yán) 重 差 錯 或 醫(yī) 療 事 故 的 更 應(yīng) 及 時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。消毒管理及污物處理制度1 每天對空氣 實驗操作臺面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒并記錄。2 貯血冰箱內(nèi)每周用75%的 酒 精消毒一次，并做好微生物學(xué)檢測。3 在 進(jìn) 行 檢 驗 時 ，如

19、 遇 有 實 驗 臺 面 場 地 工 作 服 或 體 表 污 染 ，應(yīng) 及 時進(jìn)行消毒，防止擴(kuò)散，污染情況嚴(yán)重須向?qū)嶒炇邑?fù)責(zé)人及防保科有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。4 廢棄血清標(biāo)本放入含氯消 毒 液浸泡12小時，由清洗間工人清洗。實驗室污物放入專用醫(yī)療 垃 圾袋（黃 色），每天送污物處理中心處理。5 、臨床輸血完畢的廢棄血袋，4° C冰箱保存24小時，放入專用黃色收集袋，由醫(yī)用廢物處置中心直接焚燒處理。6 、被傳染性病原體污染過的一切物品，可用過氧乙酸0.1%濃度12小時浸泡處理。儀器設(shè)備使用管理保養(yǎng)制度1 輸 血 科 儀 器 實 行 專 人 負(fù) 責(zé) ，制 訂 操 作 規(guī) 程 ，儀 器 與 儀 器

20、資 料 不 分 離 ， 妥為保存，以便查詢。2 檢驗人員必須具有高度責(zé)任心，上機(jī)前應(yīng)經(jīng)操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。3 每天操作前應(yīng)檢查儀器是否完好功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收?，應(yīng)及時報告設(shè)備科檢修，不能擅自亂動亂修。使用后須檢查儀器并關(guān)復(fù)原位。清理好試劑瓶操作臺，寫好使用維修記錄。4 按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護(hù)工作，努力延長儀器的使用壽命。5 進(jìn)修 實習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得任意操作。 指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教 監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。6 做 好 儀 器 的 安 全 清 潔 工 作 ，嚴(yán) 禁 在 儀 器 室 內(nèi) 吸 煙 進(jìn)

21、 食 或 接 待 客 人。外來參觀人員須經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意后才可接待。7 選 購儀 器應(yīng) 由醫(yī)院 領(lǐng) 導(dǎo)科 主 任及 專 業(yè)人 員多方 考察后 ，按正常 渠道進(jìn)貨，組織驗收，培訓(xùn)人員，建立儀器檔案，登記入帳。8 帶 有微 機(jī)配 置的儀 器 ，不 得 運 行與 本 機(jī)工 作無關(guān) 的軟件 ，不得在 電腦上玩游戲。9 科主任要經(jīng)常了解 檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。量器衡器管理制度1 根 據(jù) 中 華 人 民 共 和 國 計 量 法 和 計 量 法 實 施 細(xì) 則 的 規(guī) 定 ，特 制定量器 衡器管理制度。2 量 器衡 器 均需 經(jīng) 計 量 部門 核 準(zhǔn) 合 格 并 標(biāo) 有“合 格 ”字 樣 方 可 使

22、用 。3 量 器 衡 器 均 由 質(zhì) 量 管 理 部 門 負(fù) 責(zé) 管 理 。輸 血 科 有 專 人 負(fù) 責(zé) ，并 列 入 登記卡報質(zhì)量管理部門。4 衡 器 在 不 發(fā) 生 故 障 的 情 況 下 ，核 檢 周 期 為 二 年 。有 條 件 計 量 的 器 具 應(yīng)及時鑒定并保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確可靠。5 量器衡器的使用人員必須按操作規(guī)程進(jìn)行，不得隨意更改操作標(biāo)準(zhǔn)。6 質(zhì)量檢定部門必須保存完整的鑒定記錄，并建立必要的技術(shù)檔案。血液質(zhì)量管理制度1 輸血科接到市中心血站血液后，根 據(jù) 醫(yī)院 預(yù) 訂 血 液 品 種 及 數(shù) 量 ，檢驗人員逐袋檢查血液質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)明顯異常血液及時退回。2 按血液品種及貯存要求將血液

23、分別 放 入專 用 冰 箱 中 ，并 每 天 記 錄冰箱溫度，發(fā)現(xiàn)異常及時報告科主任。3 血液貯存冰箱按規(guī)定做消毒及微生物檢測，檢測結(jié)果符合要求。4 交 叉配 血 前仔 細(xì) 對 所 交叉 血 液 進(jìn) 行 肉 眼 觀察 ，發(fā) 現(xiàn)明 顯 質(zhì) 量 問 題 血 液不得發(fā)向臨床。5 臨 床 輸 血 過 程 中 若 發(fā) 現(xiàn) 有 異 常 情 況 ，及 時 通 知 輸 血 科 ，輸 血 科 立 即 派檢驗專業(yè)人員進(jìn)行實地觀察，若有必要可以做相應(yīng)檢驗。輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度1、 、確 定 輸 血 后 ，由 經(jīng) 治 醫(yī) 生 填 寫 輸 血 申 請 單 ，主 治 醫(yī) 生 簽 名 后 交 給 護(hù)理

24、人員。2、 由兩名護(hù) 理人 員 持 輸 血 申 請 單 和 貼 好 標(biāo) 簽 的 試 管 ， 當(dāng)面 核 對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3、 由專門人 員將 受 血 者 血 樣 與 輸 血 申 請 單 和 交 叉 配 血單 一 起送交輸血科。4、 在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳 細(xì) 登 記 ， 包 括 患 者 姓 名 、 性 別 、 年 齡 、病歷號、床號、標(biāo)本送檢時間等內(nèi)容。5、 輸血科接收者進(jìn)行逐項核對,送 檢 者 與 接 收 者 雙 簽 名 。輸血后血袋回收登記制度1 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)反饋 單，并返還輸血科保管。2 輸血完畢后

25、，醫(yī)護(hù)人員將填寫完整的交叉配血報告單貼在病歷中，隨病歷保存。3 輸血后的血袋由衛(wèi)服中心工人送回輸血科。4 輸血科 接到廢 血 袋后進(jìn)行登 記,記錄患者姓名性別年齡病歷號 床號 血袋編號 接收時間等內(nèi)容。5 將廢血 袋置4冰箱保存24 小時。6 保存24小時 后將廢血袋按 廢物處理程序進(jìn)行 銷毀，并記錄銷毀時間。試劑的認(rèn)購入庫和領(lǐng)用制度1 由 實 驗 室 負(fù) 責(zé) 人 根 據(jù) 實 際 需 要 ，從 節(jié) 約 的 原 則 出 發(fā) ，有 計 劃 地 申 購 試 劑 。申 購 所 需 試 劑 須 填 寫 試 劑 申 購 單 ，并 經(jīng) 科 主 任 審 批 后 交 院 物 資采購中心主任審批，并由專門人員采購

26、。2 檢驗試劑由醫(yī)院物資中心統(tǒng)一管理，物資中心做好試劑的登記入 庫 ，檢 驗 科 需 用 試 劑 由 各 實 驗 室 負(fù) 責(zé) 人 填 寫 領(lǐng) 物 單 ，交 醫(yī) 院 物 資 中 心 ，并 由 醫(yī) 院 物 資 中 心 查 對 后 送 檢 驗 科 。一 次 領(lǐng) 用 試 劑 一 般 不 超 過 1周 使 用 量 。3 試 劑 進(jìn) 貨 應(yīng) 做 到 來 源 渠 道 正 規(guī) ，所 用 試 劑 須 有 三 證（ 供 貨 商 經(jīng) 營 許 可 證 試 劑 產(chǎn) 品 注 冊 證 生 產(chǎn) 廠 家 生 產(chǎn) 許 可 證 ）復(fù) 印 件 。若 試 劑 已 通 過 市 政 府 招 投 標(biāo) 中 心 招 標(biāo) ，一 律 使 用 招 標(biāo)

27、 試 劑 。試 劑 進(jìn) 貨 時 要 有 驗收人簽字。4 實 驗 室 負(fù) 責(zé) 人 要 做 好 試 劑 的 請 購 使 用 保 存 ，定 期 檢 查 ，防 止 霉 變 過期和失效，如有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時處理。5 所 有 試 劑 要 有 標(biāo) 簽 ，按 不 同 要 求 分 類 保 管 ：需 要 冷 凍 冷 藏 保 管 的 試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度。6 新 開 展 項 目 的 試 劑 由 組 長 提 出 書 面 申 請 ，科 主 任 審 批 ，報 分 管 院 領(lǐng) 導(dǎo) 批 準(zhǔn) ，再 由 院 物 資 采 購 中 心 主 任 審 批 后 購 買 ，檢 驗 科 人 員 只 提 供 試劑質(zhì)量

28、參數(shù)，試劑價格由院采購中心商定。7 自配的試劑要經(jīng)校正，記錄校正結(jié)果 時間 配制量及配制人。受血者輸血前感染性疾病檢測制度6 受血者輸血前必須進(jìn) 行感 染 性疾病 檢測 ，包 括 HIVHCVRPRALT及乙肝三系九項。7 急癥輸血病人，在采 集交 叉 配血標(biāo) 本的 同時 采 集 輸血 全 套標(biāo) 本,和輸血申請單及交叉配血標(biāo)本一起送往輸血科。8 擇期輸血者，在確定輸血前務(wù)必完成輸血全套的采集。9 輸血全套送到輸血科后，在輸血全套接收 登記 本上詳細(xì) 記 錄包括患者姓名性 別年 齡病 歷號床 號標(biāo) 本采集及送檢時間等內(nèi)容。10 輸血 科接收 者進(jìn)行逐項 核對,送 檢者與接 收者雙簽 名。11 在

29、輸 血申請 單上由采集 標(biāo)本的護(hù) 理 人 員注 明標(biāo) 本采 集時 間，準(zhǔn)確至分。12 檢驗人員在檢驗時應(yīng)按輸血申請單上的日期及時間輸入標(biāo)本接受 時間。13 檢 驗 結(jié)果回 報后 ，主管醫(yī) 生 應(yīng) 將 結(jié) 果 填 寫 于“ 輸 血 治 療 同 意 書 ”中“輸血前檢查”一欄。臨床輸血申請及會診制度1 凡患者血紅蛋白低于 100g/L,血細(xì)胞壓積低30%的屬 輸 血適 應(yīng)癥 。臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血 節(jié)約用血。2 患者病情需要輸血治療 時 ，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真 填 寫輸 血 申請 單，經(jīng)上 級 醫(yī) 師（ 主 治 或 以 上 ）審 核 簽 名 ，于 預(yù) 定 輸 血 日 期 前 連 同

30、 受 血 者 血樣標(biāo)本送交輸血科。3 臨床輸血一次用血 備血超過 2000ml ，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真填寫輸血 會 診 單 ，需 輸 血 科 會 診 醫(yī) 師 會 診 同 意 ，由 科 主 任 或 醫(yī) 療 小 組 長 簽 名，報醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)（ 急診用血除 外 ）。 急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4 輸 血 會 診 內(nèi) 容 應(yīng) 包 括 是 否 具 有 輸 血 適 應(yīng) 癥 ，明 確 輸 血 成 分 用 血 量 及輸血時間和輸血注意事項等。5 輸血申請單由輸血科存檔保管，輸血會診單隨病歷保存。6 每 次 輸 血 前 都 必 須 執(zhí) 行 輸 血 申 請 制 度 ， 一 次 用 血 備 血 超 過 20

31、00ml 必須執(zhí)行輸血會診報批制度。臨床輸血前告知制度1 輸血是醫(yī)師根據(jù)病情需 要 制 定挽救 生命的醫(yī)療手段,但鑒 于目 前血液采集與檢測技術(shù)有限 ,仍 不能完 全避免輸血所存在 的風(fēng) 險.如輸血不良反應(yīng)有蕁麻疹寒 顫 及發(fā)熱 等；輸血傳播的疾病 主要 有肝炎艾滋病 梅毒等。2 臨床醫(yī)師實施輸血治療前，必須向患者或 其 他 法定委 托 代理人告知輸血目的 輸注同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性， 征得患者或其法定委托代理人的同意，并 在 輸血治 療 同意書上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署），方能 實 施 輸血治 療 。3 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處（節(jié)假日 夜班報

32、總值班）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意備案 ， 并 記入 病 史 。輸血治療同意書隨病例保存。4 每次輸血前均應(yīng)實施輸血前告知制度。臨床用血床前核對制度1 臨床用血科室在輸血前必須查對受血者姓名床號 住院號 血型。2 查對供血者與受血者的交叉配血結(jié)果。3 查血袋上的采血日期 有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否 嚴(yán)密，又無破損。4 查對輸血報告單與血袋標(biāo)簽上的供血者的姓名 血型 血袋號及 血量是否相符。5 輸血前必須二人核對無誤后方可輸入，并由二人在交叉配血報告 單上簽全名。晚間無二人由值班醫(yī)生核對簽名。6 輸血時，與病人核對床號 姓名 血型。有疑問時應(yīng)再次查對。人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度1 科 主 任 每 年

33、制 定 人 員 培 訓(xùn) 考 核 計 劃 ，負(fù) 責(zé) 組 織 實 施 ，并 定 期 檢 查 ， 保證計劃落實。2 全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和有關(guān)臨床輸血的法律法規(guī)。3 中 級職 稱 及以 上人員 每 年參 加 各種 繼 續(xù) 教 育培 訓(xùn) 一 次 ,回 科后在科內(nèi)傳達(dá)。4 科 內(nèi)每 月 組織 一次業(yè) 務(wù) 學(xué)習(xí) 和 學(xué)術(shù) 交 流 ，年終 對 每 個 專 業(yè) 人員進(jìn)行一次業(yè)務(wù)知識考核，不斷提高專業(yè)人員的理論和技術(shù)水平。5 醫(yī)院內(nèi)對所有臨床醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行一至二次有關(guān)輸血知識的 培訓(xùn)并進(jìn)行考核，使臨床醫(yī)護(hù)人員掌握輸血的新知識，新技術(shù)， 不斷提高我院的臨床輸血技術(shù)水平，真正做科學(xué) 合理 有效。輸血科操作

34、技術(shù)規(guī)范為更好地服務(wù)臨床用血，參照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)內(nèi)容， 根 據(jù) 本 院 實 際 情 況 ，制 訂 湖 州 市 中 心 醫(yī) 院 輸 血 科 操 作 技 術(shù) 規(guī) 范 ，輸 血 科 工 作 人員及值班人員遵照執(zhí)行。1、 申 請 輸 血 應(yīng) 由 經(jīng) 治 醫(yī) 師 逐 項 填 寫 臨 床 輸 血 申 請 單 ， 由 主 治 醫(yī) 師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備 血。2、 輸血科接到受血者 配血 試驗的 血標(biāo)本后， 要當(dāng)面逐項核對 輸血申請單、患者姓名、 性別 、年齡 、住院號/門診號、血型和 診斷及采血者姓名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。3、 若患者交叉配血單無血型填寫，

35、收到標(biāo)本后應(yīng)立即鑒定ABO血型（正、反定型），及檢查患 者Rh（D）血型。 發(fā) 現(xiàn)Rh（D）陰性血型 ，應(yīng)立即電話告知臨床用血科室。4、 接到臨床用血提血單后，值班人 員 須5分鐘內(nèi)到位 ，記錄收 到時間，并逐項核對受血者和供血者 血 樣，復(fù)查受血者 和供血者ABO血 型 （ 正 、 反 定 型 ）， 正 確 無 誤 時 方 可 進(jìn) 行 交 叉 配 血 。5、 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。6、 、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人 值 班 時 ，操 作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。7、 配血合格后，由輸血科護(hù)士送臨床用血科室。應(yīng)急措施：發(fā) 現(xiàn) 患 者 為 Rh（ D） 陰

36、性 血 型 ：立即電話告知臨床用血科室。報告科主任。晚上值班時報告醫(yī)院總值班。與中心血站聯(lián)系。緊急情況下大量用血：1、盡快先 1袋血做交叉配合 試 驗 ， 合 格 后 ， 先 發(fā) 送 1袋 血 。2、 然后繼續(xù) 做其他交叉。交叉配血試驗時發(fā)現(xiàn)有凝集現(xiàn)象：1、 、重新鑒定受血者和供血者ABO 血型及Rh（D）血 型 。2、 把受血者（或供血者）血球用生理鹽水洗滌3 次 后 重 新 交 叉 。3、 懷疑有冷凝集，把交叉有凝集的試管放37°C 水 浴 10 分 鐘 后 再觀察結(jié)果，并在交叉配血單上注明有冷凝集現(xiàn)象。4、 以上處理未能成功，請報告科主任。注 ： 若 有 不 詳 之 處 ， 請

37、 參 照 衛(wèi) 生 部 臨 床 輸 血 技 術(shù) 規(guī) 范 。輸血科主任職責(zé)1 在 院 長 及 院 輸 血 管 理 委 員 會 的 領(lǐng) 導(dǎo) 下 ,負(fù) 責(zé) 全 科 的 業(yè) 務(wù) 教 學(xué) 行政管理及質(zhì)量控制工作。2 制定本科工作計劃，并組織實施，聘任專業(yè)主管。3 督 促 全 科 人 員 遵 守 法 律 法 規(guī) ，認(rèn) 真 執(zhí) 行 各 項 規(guī) 章 制 度 及 技 術(shù) 操 作規(guī)程，做好各項檢驗工作及各種登記工作。4 組織本科人員的政治 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)安全醫(yī)療教育。5 負(fù) 責(zé) 試 劑 和 器 材 的 請 領(lǐng) 報 廢 ，經(jīng) 常 檢 查 安 全 措 施 ，嚴(yán) 防 差 錯 事 故發(fā)生。6 檢 查 本 科 各 種 制 度

38、 及 工 作 計 劃 實 施 情 況 ，按 期 總 結(jié) 匯 報 ，檢 查 科 內(nèi)人員的工作質(zhì)量。7 負(fù)責(zé)臨床用血的計劃工作。8 負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作及疑難問題的解決。9 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，督促各種制度的執(zhí)行，指導(dǎo)臨床用血。輸血科醫(yī)技人員崗位職責(zé)1 在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán) 格 執(zhí)行輸血科工作制度，負(fù) 責(zé) 血液進(jìn)庫出庫及血型鑒定和血交叉試驗等工作。2 輸血科接到受血者配血標(biāo)本后，要 當(dāng)面逐項核對輸血申請單 患者 姓 名 性 別 年 齡 住 院 號 /門 診 號 血 型 和 診 斷 及 采 血 者 姓 名，并記錄標(biāo)本收到時間，雙簽名。3 收 到 患 者 標(biāo) 本 后 立 即 進(jìn) 行 ABO 血

39、 型 鑒 定 （ 正 反 定 型 ） 及 Rh（D） 鑒定。4 接 到 臨 床 用 血 提 血 單 后 ，記 錄 時 間 ，并 逐 項 核 對 受 血 者 和 供 血 者 血 樣 ， 復(fù) 查 受 血 者 和 供 血 者 ABO 血 型 鑒 定 （ 正 反 定 型 ） ， 正 確 無誤時方可進(jìn)行交叉配血。5 交叉配血須用凝聚胺交叉配血試驗。6 兩 人 值 班 時 ，交 叉 配 血 試 驗 由 兩 人 互 相 核 對 ；一 人 值 班 時 ，操 作 完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗結(jié)果。7 配血合格后，由血庫工人送臨床用血科室，核對后雙簽名。臨床經(jīng)治醫(yī)生職責(zé)1 輸 血 前 告 知 輸 血 目 的 輸

40、 血 風(fēng) 險 經(jīng) 血 傳 播 疾 病 的 可 能 性 ，征 得 患 者 或 家 屬 的 同 意 ， 并 在 輸 血 治 療 同 意 書 上 簽 字 ， 輸 血 治 療同意書入病歷。2 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,正 確 應(yīng) 用 成 熟 的 臨 床 輸血技術(shù),作到科學(xué)合理用血。3 提出輸血申請，經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫 臨 床 輸 血 申 請 單 ，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，做到填寫規(guī)范。4 決定輸血治療前，經(jīng) 治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不 良反應(yīng) 輸血 過 程的醫(yī) 療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi) 的自身輸 血包括急性等 容性血 液稀釋 ，術(shù)后自 身血回輸及術(shù)中控 制性低血 壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施

41、。5 輸血治療前做好感染性疾病檢測的申請工作。6 對有輸血反應(yīng)的病人及時作出相應(yīng)處理，并有輸血反應(yīng)記錄。7 在 24 小 時 內(nèi) 輸 血 量 累 計 超 過 2000ml 或 紅 細(xì) 胞 10 個 單 位 以 上 者 ， 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)填寫輸血會診單，執(zhí)行會診制度。臨床護(hù)理人員職責(zé)1 確 定 輸 血 后 ,護(hù) 理 人 員 持 輸 血 申 請 單 和 貼 好 標(biāo) 簽 的 試 管 ,當(dāng) 面 核 對 患 者姓名 性別 年齡 病室（門急診） 床號 血型和診斷，采集血 樣。2 輸 血 前 由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 核 對 交 叉 配 血 報 告 單 及 血 袋 標(biāo) 簽 各 項 內(nèi) 容 ，檢 查血袋有無破損

42、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。3 輸 血 時，由 兩 名 醫(yī) 護(hù) 人 員 帶病 歷 共 同 到 患 者 床旁 核 對 患 者 姓 名 性別 年齡 病室（門急診） 床號 血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次 核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。4 取 回 的 血 應(yīng) 盡 快 輸 用 ，不 得 自 行 貯 血 。輸 用 前 將 血 袋 內(nèi) 的 成 分 輕 輕 混 勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋，只能用靜 脈注射生理鹽水。5 輸 血 前 后 用 靜 脈 注 射 生 理 鹽 水 沖 洗 輸 液 管 道 。連 續(xù) 輸 用 不 同 供 血 者 的 血液時，前一袋輸盡后，用靜

43、脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一 袋繼續(xù)輸注。6 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再 根據(jù) 病情 和年齡調(diào)整 輸 注速 度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng) ，如 出現(xiàn) 異常情況應(yīng) 立 即通 知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查 治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血科護(hù)士及工人崗位職責(zé)1 在科負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格 執(zhí) 行 輸 科 工 作制度 ，負(fù)責(zé) 相 應(yīng) 工 作。2 護(hù)士按輸血科用血計劃，填寫領(lǐng)血申請書，每天到市中心血站取血。3 護(hù)士取血時按血站出庫電腦清 單核 對 查 實 ，填 寫 血卡 并 報告 輸 血 科 醫(yī)技人員。4 護(hù)士接收血交叉標(biāo)本 提血單，仔細(xì)核對住院號碼 科別 床號，做 好登

44、記工作。5 在 輸 血 科 醫(yī) 技 人 員 完 成 血 交 叉 試 驗 后 ，仔 細(xì) 核 對病 人 姓 名 住 院 號 碼 科別、床號、ABO血型、Rh(D)血型及獻(xiàn)血員 姓名、血袋號和ABO血型、 Rh(D) 血 型 。6 核對完畢雙簽名后送臨床用血科室。7 工人做好貯血冰箱及水浴箱的溫度登記工作各種消毒 清潔工作。樣品登記、各種記錄管理和保存制度1 .確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)生填寫輸血申請單，主治醫(yī)生簽名后交給護(hù)理人 員。2 .護(hù)理人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、 年齡、病歷號、床號、血型和診斷，采集血液標(biāo)本。3 .由專門人員將受血者血樣與輸血申請單和交叉配血單一起送

45、交輸血科。4 .在輸血科標(biāo)本接收登記本上詳細(xì)登記，包括患者姓名、性別、年齡、病 歷號、床號、標(biāo)本送檢時間等內(nèi)容。5 .輸血科接收者進(jìn)行逐項核對,送檢 者 與 接 收 者 雙 簽 名 。6 . 各 種 標(biāo) 本 置 4 冰 箱 保 存 7 天 ， 保 存 者 與 銷 毀 者 均 須 簽 名 。7 .貯血冰箱必須每天記錄溫度4次 ， 其 他 各 種 記 錄 （ 包 括 消 毒 、 廢 棄 血 袋回收、發(fā)血留樣等）必須每天記錄。8 .各種記錄資料保存10年。實驗室生物安全防護(hù)、職業(yè)暴露應(yīng)急制度1. 工 作 人 員 上 班 時 須 穿 工 作 服 ， 戴 手 套 ， 必 要 時 穿 隔 離 衣 、 戴

46、口 罩 。2. 使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一帶一墊；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一墊。4. 無菌物品如棉簽、棉球、紗布、采血針等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24 小 時 。使 用 后 的 廢 棄 物 品 ，應(yīng) 及 時 進(jìn) 行 無 害化處理，不得隨意丟棄。5. 各種器具應(yīng)及時清洗、消毒；各種污物及廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6. 檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)按洗手標(biāo)準(zhǔn)程序及時洗手。7. 保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病

47、檢驗后，應(yīng)及時進(jìn) 行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，污 染情況嚴(yán)重須向防?？朴嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。8. 發(fā) 生 職 業(yè) 暴 露 時 ， 應(yīng) 立 即 進(jìn) 行 緊 急 處 理 ， 并 將 職 業(yè) 暴 露 的 情 況 報 告 實 驗室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染科。檢驗報告結(jié)果保密制度1 堅持以人為本， 開展人性化醫(yī)療服務(wù)。2 尊重患者的生命價值 人格尊嚴(yán)和個人隱私。3 檢驗人員要做到語言文明 儀表文明 舉止文明，保護(hù)患者的隱 私權(quán)。4 嚴(yán)禁檢驗人員對所掌握的患者的個人隱私進(jìn)行披露 宣揚，尤其 是一些特殊檢驗結(jié)果，如HIV、梅毒、HCV等項目結(jié)果不得隨意公 開。5 HIV 檢 驗 結(jié) 果 直 接 上 報 防 保 科 ， 由 防 保 科 通 知 本 人 ， 檢 驗 人 員 不 得隨意發(fā)出報告單。6 病人提出要求保密的技術(shù)資料，如檢驗數(shù)據(jù) 檢驗報告等必須尊重病人，給予保密。7 實驗室信息系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)管理，要設(shè)定密碼，防止泄密。8 輸血科全體人員都必須遵守保密制度，對違反保密者，視情節(jié)輕重給予批評教育 經(jīng)濟(jì)賠償，直至行政處分。臨床用血管理制度為提高醫(yī) 院 臨床 用 血 管 理水平，保 障