鼻息肉(徐州)

1、鼻息肉臨床路徑一、鼻息肉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為鼻息肉（ ICD-10 ：J33 、 J33.001 、 J33.9 ） 行鼻內(nèi)鏡手術 （ICD-9-CM-3 ： 21.31/22.2-22.6）（二）診斷依據(jù)。1. 癥狀：鼻塞，涕中帶血絲；可伴有頭痛、面部脹痛等。2. 體征：鼻腔、中鼻道存在半透明新生物，或粘膜呈半 透明樣改變。3. 影像學檢查（X線或CT）:提示鼻腔、鼻竇軟組織密 度影。（三）治療方案的選擇。 鼻內(nèi)鏡手術:鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術（四）標準住院日為 10天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合鼻息肉（ ICD-10 : J33 、 J33.001 、

2、 J33.9 ）疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。(六) 術前準備 3天1. 必需的檢查項目：( 1 )血常規(guī)、尿常規(guī)；( 2 )肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；( 3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)( 4 )胸片、心電圖；( 5 )鼻腔鼻竇 CT。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：( 1 )過敏原及相關免疫學檢測；( 2 )鼻功能測試。(七) 預防性抗菌藥物選擇與使用時機。衛(wèi)醫(yī)1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 發(fā) 2004 285 號)合理選用抗菌藥物。2. 糖皮質(zhì)激素：鼻

3、內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。(八) 手術日為入院后 4 天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 術中用藥：全身止血藥物，局部減充血劑。3. 手術：見治療方案的選擇。4. 鼻腔填塞止血，保持引流通氣。5. 標本送病理檢查。(九) 術后住院治療 8天。1. 根據(jù)病情可選擇復查部分檢查項目。2. 術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285 號）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局 部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。3. 鼻腔沖洗。4. 清理術腔。（十）出院標準。1.一般情況良好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一 ）變異及原因分析。1.伴有影響手術

4、的合并癥，需進行相關診斷和治療等， 導致住院時間延長，治療費用增加。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，需進一步診斷和治療，導致住院時 間延長，治療費用增加。、鼻息肉臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 鼻息肉（ICD-Io :J33、J33.001、J33.9)行鼻內(nèi)鏡手術（ICD-9-CM-3 :21.31/22.2-22.6)患者姓名：性別：年齡:門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標準住院日：10天時間住院第1天住院第1-3天 （術前日）住院第2-4天 （手術日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術前評估初步確定手術方式和日期上級醫(yī)師查房完成術前準備與術前評

5、估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術前討論，確疋手術方案完成必要的相關科室會診 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書手術術者完成手術記錄住院醫(yī)師元成術后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及 術后注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科護理常規(guī)二級或三級護理普食臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、 凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等）胸片、心電圖鼻竇CT酌情行過敏原及相關免疫學 檢測酌情行鼻功能測試長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥臨時醫(yī)囑：術前醫(yī)囑：明日全身麻醉或 局麻下行鼻內(nèi)鏡手術*術前禁食水術前抗菌藥物術前準備其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：全麻后常規(guī)護理鼻內(nèi)鏡手術*術后護理常規(guī) 一級護

6、理半流飲食抗菌藥物臨時醫(yī)囑：標本送病理檢查酌情心電監(jiān)護酌情吸氧其他特殊醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估宣教、備皮等術前準備提醒患者明晨禁食水觀察患者病情變化術后心理與生活護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-9天 （術后第1-7 日）住院第4-10天（術后第2-8日，出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)生查房住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化注意觀察生命體征取出鼻腔填塞物上級醫(yī)生查房，進行手術及傷口評估完成出院記錄、出院證明書向患者交代出院后的注意事項重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑： 一 /二級

7、護理半流食或普食其他特殊醫(yī)囑可停用抗菌藥物 臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診主要護理工作觀察患者情況術后心理與生活護理指導患者辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名*:實際操作時需明確寫出具體的術式鼻息肉 （鼻內(nèi)鏡手術）術前檢查項目序號項目名稱價格材料鼻竇部CT2961胸部正側(cè)位片1122心電圖364尿常規(guī)345大便常規(guī)126靜脈注射（包括靜脈采血）57血常規(guī)228血型659血凝四項6210生化全套49111病毒全項142黃試管*2個0.95*2藍試管0.84紫試管*2個0.84*2一次性密閉體液留置器（米集器）（尿液

8、一般檢查）1.26一次性密閉體液留置器（米集器）（糞 便檢查）1.26采血針頭0.21術前準備序號項目名稱價格材料二級護理17.8二人間床位費70.0住院診查費8.0硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml術前 鎮(zhèn)靜ST0.85苯巴比妥鈉0.1g6.7肌肉注射4一次性注射器2ml0.73第一代頭抱菌素皮試頭抱 西丁 皮試4頭抱西丁鈉1.0g*1支31.1940.9%氯化鈉注射液10ml*1支1.34一次性注射器1ml0.7氯化鈉注射液0.9%*100ml*1瓶靜脈 輸液ST4.5頭抱西丁鈉1.0g*2支31.19*2一次性注射器5ml0.7靜脈輸液8.0靜脈輸液每瓶加收1.3輸液貼0.35一次性輸液

9、器1.0一次性注射器5ml0.7一次性注射器20ml1.0霧化器含口 *1個霧化 使用10霧化器軟管*1個7.5霧化吸入Il霧化吸入Bid6.9*2鹽酸氨溴索（伊諾舒）30mg:4n8.6*2硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.78*2滅菌注射用水500ml1.82*2一次性注射器20ml1.0*2術中材料及麻醉序號項目名稱價格材料1全身麻醉3482特殊方法氣管插管術904麻醉中監(jiān)測55呼吸機輔助呼吸20靜脈輸液使用微量泵或輸液 泵加收1.0三通管8.06一次性呼吸機管60加壓面罩24吸痰管硅膠6.68肝素帽6一次性床罩6一次性導管40牙墊3電極片1封管液（沖洗器）3ml10一次性注射

10、器10ml*4個0.7*4一次性注射器5ml*2個0.7*2一次性注射器50ml*2個2.2*2枸櫞酸芬太尼0.1mg:2ml*1支4.47咪達唑侖注射用（力月西）10mg:2ml*1 支21.3丙泊酚注射液0.2*20ml*1支25.4地塞米松磷酸鈉注射液5mg:1ml*1 支0.35苯磺順阿曲庫銨（凍干）5mg*1 支63.39甲硫酸新斯的明注射液1mg:2ml*1 支4.230氯化鈉注射液0.9%*250ml*2瓶5.1*2復方氯化鈉注射液500ml*1瓶1.7539靜脈注射（包括靜脈采血）*6次5*640靜脈穿刺置管術1350透明敷料（大）*3個5*339靜脈注射（包括靜脈采血）254

11、0靜脈穿刺置管術13氧氣吸入*2小時4.0*2吸痰護理*1次4.110吸痰管硅膠*1個6.689吸引器連接管5.7811封管液（沖洗器）3ml*1個1014加壓面罩*1個2415三通管*2個4.03*216留置針*1個30肝素帽*1個6一次性輸液器*1個2.05一次性吸引器袋*1個10透明敷料（大）*1個5靜脈注射（包括靜脈采血）*1次5牙墊*1個3一次性導管*1個40電極片5個1*5一次性呼吸機管*1個60一次性床罩*1個5止血材料*4150*417電子顯微鏡、鼻竇鏡、鼻內(nèi)鏡、 喉鏡、關節(jié)鏡、呂腔鏡、呂腔電 切鏡、膀胱鏡加收15041經(jīng)鼻鼻腔鼻竇腫瘤切除術88541手術治療（微創(chuàng)手術）關節(jié)

12、鏡、宮腔鏡、鼻竇鏡、膀胱鏡、 喉鏡等其他內(nèi)鏡加收30046微創(chuàng)手術加收【基價大于500元 （不含）小于1000元（含）】400彭氏多功能手術解剖器390一次性刨削器500術后治療一級護理*4天22.3*4二級護理*3天17.8*3住院診查費*7天8.0*7三人間床位費*7天70*7霧化吸入霧化吸 入Tid*7天6.5*21鹽酸氨溴索（伊諾舒）30mg:4ml5.68*21硫酸特布他林注射液1ml:0.25mg12.75*21地塞米松磷酸鈉注射液 5mg:1ml*100.35*21滅菌注射用水500ml1.82*21持續(xù)呼吸功能檢測6小時6.5*6動態(tài)血壓監(jiān)測6.0*6心電監(jiān)測6*6血氧飽和度監(jiān)

13、測2.4*6鼻內(nèi)鏡手術后檢查處理*5次65*5中換藥*2次13*2冷熱濕敷*3天3.9*3磁熱療法Tid*4天15*12靜脈輸液*7次8.0*7氯化鈉注射液0.9%*10Oml靜脈滴 注Qd*7天4.5*7頭抱西丁鈉1.0*3支31.19*3*7靜脈輸液每瓶加收1.3*7輸液瓶蓋貼膜0.84*7輸液貼0.35*7一次性輸液器1.0*7一次性注射器20ml1.0*7氯化鈉注射液0.9%*100ml靜脈滴 注4.5*2泮托拉唑鈉40mgQd*2天39.04*2靜脈輸液每瓶加收1.3*2輸液瓶蓋貼膜0.84*2一次性注射器20ml1.0*2氯化鈉注射液0.9%*10ml肌肉注 射Qd*3天1.34*3尖吻蝮蛇血凝酶Iu104.35*3肌肉注射4.0*3一次性注射器5ml0.7*3葡萄糖注射液5%*100ml靜脈滴 注Qd*5天4.7*5氫化潑尼松注射液2ml:10mg22.6*5靜脈輸液每瓶加收1.3*5輸液瓶蓋貼膜0.84*5一次性注射器20ml1.0*5氯化鈉注射液0.9%*10ml鼻腔沖 洗Bid*5天1.34*10硫