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1、手術(shù)部位識別指示持續(xù)改進記錄表Prepared on 22 November 2020（手術(shù)部位識別指示）持續(xù)改進記錄表負責(zé)單位項目名稱手術(shù)部位識別指示管理改進方法利用PDCA管理與統(tǒng)計手段來源描述檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位識別指示管理不全，手術(shù)部位標記管理不合理等 現(xiàn)象，原因分析L原有的手術(shù)部位識別指示管理內(nèi)容不全。2 .患者手術(shù)部位未標記。3 .臨床科室重視程度不夠，認識不足。4 .培訓(xùn)不到位.5 .職能部門檢查不到位。計劃 (Plan)1 .修訂手術(shù)部位識別指示管理.2 .培訓(xùn)，提高認識3 .經(jīng)治醫(yī)師在患者進入手術(shù)室前標示手術(shù)部位4 .手術(shù)室護士和麻醉師的檢查和核對5 .加強監(jiān)督檢查實施 (Do)

2、L修訂手術(shù)部位識別指示管理制度，規(guī)定術(shù)前討論確定手術(shù)部位， 進入手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)師標示手術(shù)部位，手術(shù)室護士和麻醉師、主刀醫(yī) 師核查.2 .手術(shù)科室嚴格執(zhí)行手術(shù)部位識別指示管理制、術(shù)前討論制 度、手術(shù)過程管理規(guī)范等，3 .培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位識別標示管理制度及流程并考核。4 .醫(yī)務(wù)科不定期抽查相關(guān)工作，手術(shù)部位的標示，手術(shù)室護士、麻醉 師、主刀醫(yī)師有無核對等0檢查 (Check)L執(zhí)行手術(shù)部位識別指示管理制度，看相關(guān)科室對制度的掌握情況 2.隨機抽查病人，檢查經(jīng)治醫(yī)生、手術(shù)護士、麻醉師、主刀醫(yī)師等執(zhí)行 情況。處理 (Action)1 .手術(shù)部位識別標示納入科室績效考核中，對不符合要求的環(huán)節(jié)進行相 應(yīng)的扣罰。2 .按照手術(shù)部位識別指示管理制度要求，不定期培訓(xùn)制度及流程，加強 鞏固等。3 .不斷分析、總結(jié)，手術(shù)部位識別指示需要進一步的調(diào)研、探索，制定 出符合要求的措施和目標。效果評價醫(yī)務(wù)人員重視程度

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