各種管道護理要點復(fù)習(xí)課程

1、常見各種管道的護理一、頸內(nèi)靜脈置管的護理及中心靜脈壓測定1、妥善固定導(dǎo)管，做好標(biāo)記。每四小時檢查一次，防止導(dǎo)管移位。2、避免導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓，告知病人翻身避免積壓。3、每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，觀察、記錄插管局部有無紅腫熱痛等 感染征象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管。4、保持通暢，輸液結(jié)束時，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，長期輸液者每日用肝素稀釋液沖管。1、排盡管道內(nèi)氣體，防止氣泡進入體內(nèi)形成氣拴。2、體位改變，應(yīng)重新測定零點（零點測定：將零點測量器放在床旁，指針對 準(zhǔn)患者右側(cè)腋中線第四肋間，然后根據(jù)這一高度調(diào)整） 。3、靜脈壓測量管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物。4、注意保持管道通

2、暢。每次測壓后倒流入導(dǎo)管的血跡，應(yīng)沖洗干凈。二、氣管插管的護理：1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫 咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo) 管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置， 以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入， 防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護理。6、氣管套囊每隔34小時放氣35分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓 迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，

3、套囊以上的分泌物可流入氣 管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、 無效腔氣量大， 將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙 攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。三、氣管切開的護理：1 、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而 造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。4、切口周圍的紗布每日 2 次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍 皮膚有無感染、 濕疹等；

4、局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布； 若使用金屬帶套 囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒 2 次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。6、拔出氣管導(dǎo)管后，及時清除分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。四、T管引流的護理：主要目的：引流膽汁；膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽 總管內(nèi)壓力增高， 膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、 隔下膿腫等并發(fā)癥。 引流 殘余結(jié)石： 將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石， 尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外； 術(shù)后亦 可經(jīng)T管溶石、造影等。支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變 小、粘連狹窄等。1、妥善固定 : 術(shù)后除用縫線將 T 管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固

5、定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁 動不安的病人應(yīng)由專人守護或適當(dāng)加以約束，避免將 T 管拔出。2、保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低 于腹部切口， 以防膽汁逆流引起感染。 若引流帶的位置太低， 可使膽汁流出過 量，影響脂肪的消化和吸收。 T 管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保 持引流通暢。若術(shù)后 1 周內(nèi)發(fā)現(xiàn)阻塞，可用細(xì)硅膠灌插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引。 1 周后，可用生理鹽水加慶大霉素 8萬U低壓沖洗。3、 觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀：正常每日的膽汁分泌量為800 1200ml,呈黃色或黃綠色，清涼無沉渣。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為30050

6、0ml, 恢復(fù)飲食后，可增至每日600700ml ,以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù) 后 12 天膽汁呈混濁的淡黃色，以后逐漸加深、清亮，呈黃色。若膽汁突然 減少甚至無膽汁流出， 則可能有受壓、 扭曲、折疊、阻塞或脫出。 應(yīng)立即檢查， 并通知醫(yī)師及時處理。若引流量多，提示單到下端有梗阻的可能。4、預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。長期帶 T 管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引 流帶。引流管周圍皮膚每日以 0.5%碘伏消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸 潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進行引流，以減少 造影后的反應(yīng)和激發(fā)感染。5、拔管：一般在術(shù)后 2 周，病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血

7、象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至 200ml、清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹 窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管實驗無不適時，可考慮拔管。拔管前引流管 開放 23 小時， 使造影劑完全排出， 拔除后殘留竇道用凡士林紗布填塞，12 日內(nèi)可自行閉合。五、腦室引流： 是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、部位 : 常選擇半球額角或枕角進行穿刺。2、目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)病人，如枕 骨大孔疝。 自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查， 注入同位素行核素 檢查，以明確診斷及定位； 注入抗生素控制感染； 腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管， 引流血性腦脊

8、液， 減輕腦膜刺激癥狀， 預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連， 以保持日 后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能； 此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的 作用。3、護理要點： 引流管的位置 : 待病人回病室后， 立即在嚴(yán)格的無菌條件下連 接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋） ，引流管開口需高于側(cè)腦室平 面1015cm以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控 制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此， 術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌 400 500ml，故每日引流量不超過 500ml 為宜；顱內(nèi)感染病

9、人因腦脊液分泌增多， 引流量可適當(dāng)增加， 但同時應(yīng)注意補 液，以避免電介質(zhì)失衡。保持引流通暢；弓I流管不可受壓、扭曲、成角、折 疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍， 活動及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。 主意觀察 引流管是否通暢， 若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出， 管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈 搏上下波動多表明引流液通暢； 若引流管內(nèi)無腦脊液流出， 應(yīng)查明原因。 可能 的原因有 :a. 顱內(nèi)壓力低于 0.98 1.47kPa（1 0 1 5cmH2O，） 證實的方法是將引 流瓶降低再觀察有無腦脊液流出； b 引流管放入腦室過長， 在腦室內(nèi)盤曲成角， 可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出， 然后

10、重新固定；C管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；d若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞， 可在嚴(yán)格消毒管口后， 用無菌注射器 輕輕向外抽吸， 切不可注入生理鹽水沖洗， 以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹 窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換 管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀， 術(shù)后12日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液， 或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血， 需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過 57 日，時間過長有可能發(fā)生 顱內(nèi)感染。 感染后的腦脊液渾濁

11、， 呈毛玻璃或有絮狀物， 病人有顱內(nèi)感染的全 身及局部表現(xiàn)。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則： 每日定時更換引流瓶時， 應(yīng)先夾閉 引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室， 注意保持整個裝置無菌， 必要時作腦脊液 常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日，此時腦水腫期已過， 顱內(nèi)壓開始逐漸降低。 拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流 管 24 小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病 人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀， 應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、 并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。 拔管后，切口處若有腦脊液漏出， 也應(yīng)告知醫(yī)師妥善處

12、理， 以免引起顱內(nèi)感染。六、顱內(nèi)創(chuàng)腔引流：顱內(nèi)占位性病變， 入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后， 在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱創(chuàng) 腔引流。 目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體， 使殘腔逐漸閉合， 減少局 部積液或形成假性囊腫的機會。1、位置：術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng) 腔保持一致， 以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力， 避免腦組織移位。 尤其是位于頂 后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后 48 小時內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體 被引出致腦組織迅速移位，有可能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng) 腔內(nèi)暫時積聚的液體可以稀釋滲血，防止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時， 血性液仍可自行流出。

13、2、速度：術(shù)后 48 小時后，可將引流瓶略放低， 以其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體， 使腦組織膨出，以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。3、量：若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流放置 34日，一旦血 性腦脊液轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。七、硬腦膜下引流：慢性硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫， 因已形成完整的包膜和液化， 臨床可采用 顱骨鉆孔、 血腫沖洗引流術(shù)， 術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流， 以排空其內(nèi) 血性液或血凝塊，以利于腦組織膨出，消滅死腔，必要時可沖洗。術(shù)后病人取 平臥位或頭低腳高患側(cè)臥位，注意體位引流。弓I流管應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm術(shù)后不使用強力脫水劑， 亦不嚴(yán)格限制水分

14、攝入， 以免顱壓過低影響腦膨出。 通常 于術(shù)后第 3日拔除引流管。八、胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥：1、目的：引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的 正常位置；促進肺的膨出。2、適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。 胸腔閉式引流管的安置部位于方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部 X線檢查結(jié)果確定。積液處于低 位，一般在腋中線和腋后線之間第 68 肋間插管引流；積氣多向上聚集，以 在前胸膜腔上部引流為宜， 常選鎖骨中線第 2 肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5 2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于

15、通暢引流； 用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟， 管 徑Icm的塑膠管，既能達到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。 八、胸膜腔引流管的護理：1、保持管道的密閉 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水 封瓶長玻璃管沒入水中34cm并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包 蓋嚴(yán)密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入； 引流管連接處脫落或引流瓶損壞， 應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管， 并更換引流 裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡 士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。2、嚴(yán)格無菌操作， 防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌； 保持胸壁引流口

16、 處敷料清潔干燥， 一旦滲濕，及時更換； 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面 60 100Cm以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格 遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方 法有：病人取半坐臥位；定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、 受壓；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排 出，促進肺擴張。4、觀察和記錄 注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4 6cm若水柱波動過高， 可能存在肺不張， 若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張； 但若

17、病人出現(xiàn)胸悶氣促、 氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況， 應(yīng)疑為引流管被血 塊堵塞， 需設(shè)法捏注或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管， 促使其通暢， 并 立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。5、拔管：一般置引流4872小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減 少且顏色變淺，24小時引流液50ml,膿液10ml, X線胸片示肺膨脹良好無漏 氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應(yīng)先囑病人先 深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管， 并立即用凡是林紗布 8 厚敷料封閉胸壁傷口， 外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、 出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)

18、異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。九、各種導(dǎo)尿管的護理 ;1 、妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊 導(dǎo)尿管者，氣囊注水 1020ml 可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后 2 周 內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。2、定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造瘺管及尿道 排出的尿量， 24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3、保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿 潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出 500ml 尿液，其余部分 在幾小時內(nèi)逐漸放出， 并采用間歇性引流； 危重病人或腎功能不良者， 采

19、用持 續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺 管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。4、防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保 持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用 0.25棉球消毒尿道口及外陰 2次，除去分泌物及血痂。 定時放出集尿袋中 的尿液，每周更換1-2次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。腎、膀胱 造瘺管， 首次更換時間為術(shù)后 34 周，此后每 23周更換 1 次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換 1次，拔管后間隔 4 小時再安置。 盡量不拆卸接口處， 以減少感 染機會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培

20、養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。鼓勵病人多飲水，每日2000300Oml ,以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5、根據(jù)病情拔管 腎造瘺管需在手術(shù) 12 日以后拔除，拔管前先閉管 23 日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑， 證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常2 3 日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人， 可采取適時夾管， 間歇引流方式， 以訓(xùn)練膀胱排 尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定， 腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除， 恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后 810日拔除

21、； 前尿道吻合術(shù)后 23周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后 34周拔除。目前臨床常用的管道有很多， 它們分別具有不同的功能， 常作為治療和觀察病 情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。 作為臨床護士， 必須要做到管理好這些管道，使 其各置其位， 各司其責(zé)。 護理的準(zhǔn)確與否， 直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生 命。十、 胃腸減壓術(shù)目的：利用負(fù)壓作用， 將胃腸道中積聚的氣體、 液體吸出， 減輕胃腸道內(nèi)壓力。 用于消化道及腹部手術(shù)， 減輕胃腸脹氣， 增加手術(shù)安全性； 通過對胃腸減壓吸 出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。操作方法1 、核對醫(yī)囑，評估病人。2、根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管。3、按要求正確安置鼻胃管，并妥善固定

22、4、調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負(fù)壓，連接胃管。5、胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理。6、胃管不通暢時，遵醫(yī)囑用 20ml 的生理鹽水沖洗胃管，反復(fù)沖洗直至通暢。 但食管、胃手術(shù)后要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，少量、低壓，以防吻合口瘺或出血。7、注意觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。注意事項1、插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。2、插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。3、胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。 插胃管失敗原因1、胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。我們現(xiàn)在應(yīng)用的鼻胃管為一次性透明 硅膠管，外包裝上明確標(biāo)明胃管、吸痰管兩用，而且科內(nèi)統(tǒng)一領(lǐng)取，往往是一 種規(guī)格和

23、型號， 質(zhì)地的軟硬、 口徑的粗細(xì)不能滿足每個鼻飼患者的需求， 鼻胃 管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎 曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失敗； 鼻胃管過粗又增加咽喉部刺激和 食管阻力導(dǎo)致置管失敗。2、病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞 咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時呼吸循環(huán)功能受累，機體缺氧，置管 過程中由于刺激痰液增加， 加大氣道阻力， 加重缺氧而導(dǎo)致誤插， 出現(xiàn)危象或 死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高， 頭頸部過度后仰和前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及 生命；側(cè)臥位會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的 患者由于重

24、力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。3、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。臨床工作中我們常常遇到清醒的 患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差， 過分焦躁、 恐懼而增 加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家 屬過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導(dǎo)致置管失敗。4、操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。由于人們生活水平的提高和對 健康的認(rèn)識， 對醫(yī)療和護理的期望較高， 因此對護士操作過于苛求， 特別是新 的醫(yī)療形勢強調(diào)責(zé)任和賠償， 致使在進行鼻胃管置管時過于謹(jǐn)慎小心， 影響操 作質(zhì)量；同時，護士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化了護理操

25、作范圍，無法使操 作體現(xiàn)個性化和多樣化，導(dǎo)致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)置管失敗。對策：1、胃管的選擇。依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、軟硬度、型號，盡量使用能 長時間放置材料， 以延長更換時間。 據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、 前端質(zhì)地較 硬的胃管； 鼻部畸形、炎癥患者宜用稍細(xì)的胃管， 同時胃管內(nèi)用不銹鋼絲螺管 增加硬度，以提高置管成功率。2、做好患者及家屬的心理護理和健康教育?；颊呷朐汉螅o士應(yīng)做好患者及 家屬的心理疏導(dǎo)工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，了解患者及家屬的感受，病情 出現(xiàn)變化時， 及時安慰患者及家屬， 取得他們的理解和配合。 在放置胃管之前 先深入病區(qū)，講解放置的目的、方法、時間，在放置胃管后

26、的護理，使患者及 家屬對鼻胃管有一個全面的了解， 以減少緊張、 恐懼和不安， 提高患者及家屬 的合作意識。3、加強新知識、新技術(shù)在職培訓(xùn)。實際工作中，許多操作失敗，往往是由于 護士對專業(yè)理論技能的傳統(tǒng)化繼承， 沒有創(chuàng)新意識， 操作墨守成規(guī)， 不能真正 體現(xiàn)解決患者痛苦、 滿足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識， 常常引起家屬和患者的不滿甚 至糾紛。針對目前置管過程中患者的特殊需求及護士在操作中存在的問題， 舉 辦各種形式的學(xué)習(xí)班和講座，促使他們接受新知識、新技能，以適應(yīng)臨床護理 工作的需要。4、完善工作的嚴(yán)密性和科學(xué)性。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險操作，本組患 者中有1例因病情危重，置管時呼吸突然停止而死亡，無

27、疑加重了護士的心理 壓力，影響正常的護理操作。對此我們采取嚴(yán)密的工作方法，在現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī) 療文件或病歷記錄中，對所有有創(chuàng)的危險性操作都要簽署患者或家屬操作同意 書或同意字樣，同時護士操作時責(zé)任醫(yī)生參與過程， 增加了護士的信心，降低 了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。十一、管道的分類：供給性管道排出性管道 監(jiān)測性管道綜合性管道1、供給性管道 特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。 在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸 血管等。例：創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。2、排出性管道 指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù) 后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例 ：留置導(dǎo)尿管， 它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出 為入，指導(dǎo)輸液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。3、監(jiān)測性管道 指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有 此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例 ：上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速 大量補液，也可測中心靜脈壓