藥品集中采購(gòu)模式國(guó)際比較及借鑒.docx

1、藥品集中采購(gòu)模式國(guó)際比較及借鑒作者：楊曉娜來(lái)源：合作經(jīng)濟(jì)與科技2020年第16期供貨確定價(jià)格圖1美國(guó)GPO運(yùn)作模式圖表1香港公立醫(yī)院藥品采購(gòu)方式一覽表采購(gòu)方式適用對(duì)象采購(gòu)組織者采購(gòu)特點(diǎn)中央供應(yīng)合同（集中招標(biāo)采購(gòu)）（采購(gòu)費(fèi)用支出）100萬(wàn)港幣/年）醫(yī)院管理局醫(yī)院管理局匯總消息對(duì)專手標(biāo)和公開招標(biāo)，合同為兩年中央統(tǒng)籌報(bào)價(jià)（競(jìng)爭(zhēng)性談判）采購(gòu)費(fèi)用支出介丁5萬(wàn)100萬(wàn)港幣/年的藥品醫(yī)院管理局醫(yī)管局對(duì)少于100萬(wàn)以下侶節(jié)約采購(gòu)成本，保證采購(gòu)效，醫(yī)院直接采購(gòu)采購(gòu)費(fèi)用支出5萬(wàn)港幣/年的藥品醫(yī)院醫(yī)院以采購(gòu)及物料管理手單與結(jié)算表2中美GPO模式對(duì)比一覽表對(duì)比內(nèi)容中國(guó)GPO特點(diǎn)美國(guó)GPO共同點(diǎn):GPO發(fā)展起因相同中美

2、GPO的發(fā)展得益于醫(yī)療費(fèi)用控制的需求不同點(diǎn)背景不同市場(chǎng)化程度高市場(chǎng)化程/GPO主體政府主導(dǎo)下的非盈利第三方機(jī)構(gòu)盈利的第三服務(wù)類型藥品采購(gòu)，供應(yīng)鏈管理、市場(chǎng)調(diào)查目前主要;表36個(gè)國(guó)家或地區(qū)藥品采購(gòu)模式特點(diǎn)比較一覽表地區(qū)適用范圍管理機(jī)構(gòu)招標(biāo)模式存在問題中國(guó)基本藥物目錄省級(jí)衛(wèi)生行政部門國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和支付;造成壟斷中國(guó)香港地區(qū)藥物名冊(cè)醫(yī)院管理局中央供應(yīng)合同；中央通州報(bào)價(jià);醫(yī)院直接采購(gòu)模式集中與分散相結(jié)合的三增長(zhǎng)美國(guó)成員醫(yī)院臨床需求GPO第三方集團(tuán)采購(gòu)模式GPO強(qiáng)大的購(gòu)買力可E德國(guó)醫(yī)院藥品目錄醫(yī)院約房社會(huì)藥房自由聯(lián)合采購(gòu)模式中小型醫(yī)院藥品需求#較弱，分散主采購(gòu)無(wú)印度基本為物目錄采購(gòu)委

3、員會(huì)“雙信封”模式（技術(shù)標(biāo)，價(jià)格標(biāo)）如何更好兼顧藥品的J具體情況進(jìn)一步細(xì)化羅澳大利亞清單約品，罕見病藥品生部政府直接采購(gòu)模式藥品進(jìn)入醫(yī)院必須經(jīng)i生腐敗組成醫(yī)院大科室醫(yī)生代表、藥劑師主任、藥師代表約師委員會(huì)u每年12次簽訂合同簽訂合同疾病基金牛產(chǎn)企業(yè)r一醫(yī)院藥品目錄制定J醫(yī)院藥房醫(yī)師、為劑帥、患者使用合同用約批發(fā)企業(yè)影響采購(gòu)種類社會(huì)為房主要采購(gòu)路徑次要采購(gòu)路徑藥師委員會(huì)會(huì)議圖2德國(guó)藥品米購(gòu)流程圖提要I解決藥品價(jià)格虛高問題是當(dāng)前藥品領(lǐng)域的核心，藥品集中采購(gòu)是藥品價(jià)格的一部分，也是我國(guó)當(dāng)前和未來(lái)長(zhǎng)期堅(jiān)持的政策。藥品集中采購(gòu)制度并非我國(guó)首創(chuàng)，在回顧美國(guó)、德國(guó)、印度、我國(guó)香港地區(qū)的藥品集中采購(gòu)基礎(chǔ)上，分

4、析其采購(gòu)模式的差異，力圖為構(gòu)建我國(guó)藥品采購(gòu)模式提供啟示。關(guān)鍵詞：藥品采購(gòu);采購(gòu)模式;國(guó)際比較中圖分類號(hào)：F274文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A收錄日期：2020年5月21日我國(guó)在2()世紀(jì)90年代初為了對(duì)醫(yī)院放權(quán)搞活，允許醫(yī)院的藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加乘15%作為補(bǔ)貼醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，藥價(jià)越高，醫(yī)院收益就越大，同時(shí)，回扣空間也越大。一些中小企業(yè)為了能夠進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)名單，往往給予醫(yī)院較低折扣或是執(zhí)行返點(diǎn)政策，這就導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，老百姓看病貴的問題。為了降低藥品采購(gòu)價(jià)格，這些年我國(guó)不斷出臺(tái)相關(guān)政策文件完善藥品采購(gòu)制度。2009年國(guó)家實(shí)施新醫(yī)改，同年1月，關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見的發(fā)布，要求全面實(shí)行政府

5、主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)工作，這標(biāo)志著我國(guó)藥品采購(gòu)進(jìn)入"政府主導(dǎo)、省為單位、網(wǎng)上集采”階段°2015年國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見提出''堅(jiān)持以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開透明、分類采購(gòu)”，由此進(jìn)入了分類采購(gòu)的階段。2018年11月14B,中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案提出國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，規(guī)范藥品流通秩序。藥品集中采購(gòu)并非我國(guó)首創(chuàng)，我國(guó)上海、深圳的藥品集中采購(gòu)借鑒于美國(guó)集團(tuán)采購(gòu)組織，安徽省的“雙信封”采購(gòu)模式借鑒于印度的“雙

6、信封”模式。2015年的分類采購(gòu)借鑒于我國(guó)香港地區(qū)的按藥品用量不同分類采購(gòu)模式。在當(dāng)下各種集中采購(gòu)模式情況下，未來(lái)我國(guó)集中采購(gòu)的方向如何？通過對(duì)不同國(guó)家藥品集中采購(gòu)模式的分析，對(duì)我國(guó)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)模式的實(shí)施推廣有一定的借鑒意義。一、我國(guó)藥品采購(gòu)模式(-)第三方集團(tuán)采購(gòu)模式。第三方集團(tuán)采購(gòu)模式是指藥品社會(huì)化采購(gòu)的第三方中介組織集團(tuán)采購(gòu)組織(GPO)通過集中一定數(shù)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)量受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托與供貨商進(jìn)行談判以確定價(jià)格。第三方集團(tuán)采購(gòu)不是一個(gè)新詞，早在我國(guó)摸索地市級(jí)的集中采購(gòu)模式時(shí)，就嘗試讓第三方去實(shí)施。但當(dāng)時(shí)由于我國(guó)對(duì)社會(huì)公司的管理制度尚不完善，采購(gòu)和配送過程監(jiān)管難度太大而沒有推行下去。

7、迄今為止，我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)品采購(gòu)仍然以行政力量集中采購(gòu)為主，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日趨繁榮，管理制度的不斷完善，近兩年上海、深圳等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)繁榮的地區(qū)率先嘗試第三方集團(tuán)采購(gòu)模式。聯(lián)合采購(gòu)模式原理是利用規(guī)模效應(yīng)以增加企業(yè)的話語(yǔ)權(quán)。（-）跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)模式。2016年國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，人力資源和社會(huì)保障部與當(dāng)時(shí)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部委積極鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)，建立價(jià)格聯(lián)盟。目前主要有三種令人格外矚目的跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)方式，三明聯(lián)盟、“滬蘇浙皖閩''聯(lián)盟和京津冀兩類耗材聯(lián)合采購(gòu)。三明聯(lián)盟是最早探索藥品集采的、正式成立的涵蓋藥品、耗材、中藥飲片等相關(guān)采購(gòu)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算與監(jiān)管全流程一體化的跨區(qū)域聯(lián)

8、合采購(gòu)平臺(tái)。三明聯(lián)盟現(xiàn)涵蓋16省，25個(gè)市，4個(gè)縣。（三）公開招標(biāo)采購(gòu)模式。公開藥品招標(biāo)也稱競(jìng)爭(zhēng)性藥品招標(biāo)，即由招標(biāo)人在報(bào)刊、電子網(wǎng)絡(luò)或其他媒體上刊登藥品招標(biāo)公告，吸引眾多企業(yè)單位參加投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)，招標(biāo)人從中擇優(yōu)選擇中標(biāo)單位的招標(biāo)方式。公開招標(biāo)采購(gòu)主要適用于臨床普遍應(yīng)用、采購(gòu)批量或金額大、能夠形成充分競(jìng)爭(zhēng)的品種。（四）我國(guó)香港地區(qū)藥品集中采購(gòu)模式。香港醫(yī)院管理局（HA）依據(jù)醫(yī)院管理局條例于1990年12月成立，是獨(dú)立于香港特區(qū)政府機(jī)構(gòu)之外的法定管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的管理和政府公共醫(yī)療政策的執(zhí)行。成立之后就接管香港所有公立醫(yī)院，負(fù)責(zé)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)管理工作。香港公立醫(yī)院根據(jù)藥品需求量不同采

9、用不同的采購(gòu)方式，帶量采購(gòu)，用市場(chǎng)份額換取較低的采購(gòu)價(jià)格。采購(gòu)方式主要是三種，即中央供應(yīng)合同、中央統(tǒng)籌報(bào)價(jià)和醫(yī)院直接采購(gòu)。（表I）二、國(guó)外典型國(guó)家藥品采購(gòu)模式（-）美國(guó)藥品采購(gòu)模式1、美國(guó)第三方集團(tuán)采購(gòu)模式。美國(guó)藥品采購(gòu)模式為第三方集團(tuán)采購(gòu)模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過委托藥品集中采購(gòu)組織（GPO）匯集很多購(gòu)買者的需求與藥品生產(chǎn)商或經(jīng)銷商談判，利用買方的集體購(gòu)買力與賣方協(xié)商較低的采購(gòu)價(jià)格，降低單位搜索成本和單位交易成本，進(jìn)一步降低買方的采購(gòu)成本。藥企為了銷售藥品會(huì)向GPO繳納一定的管理費(fèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取更低的價(jià)格也會(huì)繳納會(huì)員費(fèi)。美國(guó)GPO的運(yùn)作模式見圖1。（圖1）2、美國(guó)GPO的特點(diǎn)。我國(guó)目前以上海、

10、深圳為代表的第三方集團(tuán)采購(gòu)模式在很大程度上借鑒在美國(guó)藥品集中采購(gòu)中發(fā)揮重要作用的集團(tuán)采購(gòu)組織（GPO）.我國(guó)取其精華走出了一條具有中國(guó)特色的醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購(gòu)之路。中美GPO模式對(duì)比見表2。（表2）（-）德國(guó)藥品采購(gòu)模式1、德國(guó)自由聯(lián)合采購(gòu)模式。德國(guó)藥品的主要銷售渠道是社會(huì)藥房，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診患者看病后，憑處方到社會(huì)（大眾）藥房獲得藥品，醫(yī)院藥房只負(fù)責(zé)為住院患者提供藥品。德國(guó)85%的藥品是通過社會(huì)藥房來(lái)銷售，醫(yī)院銷售很少。2、醫(yī)院藥房采購(gòu)模式。德國(guó)的醫(yī)院藥品實(shí)施的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采睛模式，采購(gòu)的具體部門一般是醫(yī)院藥房。藥房可與制藥企業(yè)開展直接談判、買賣，藥品折扣由醫(yī)院藥房和醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行談判得

11、出，也可以從藥品批發(fā)站采購(gòu)，醫(yī)院藥房可聯(lián)合起來(lái)購(gòu)買藥品以提高議價(jià)能力。3、社會(huì)藥房采購(gòu)模式。德國(guó)社會(huì)藥房很多都是私人開的診所，因?yàn)樗饺嗽\所用藥量相對(duì)較少，所以德國(guó)社會(huì)藥房主要從批發(fā)商處購(gòu)買藥品，少部分從生產(chǎn)廠家購(gòu)買。社會(huì)藥房與批發(fā)商或生產(chǎn)廠家之間折扣雙方協(xié)商所得，是不對(duì)外公布的。德國(guó)的社會(huì)藥房藥劑師要優(yōu)先配發(fā)簽約藥廠的藥品，當(dāng)沒有藥品可以使用時(shí)，藥劑師需要按照原有的法律規(guī)則配發(fā)藥品。德國(guó)藥品采購(gòu)流程見圖20（圖2）（三）印度德里采購(gòu)模式。印度德里的采購(gòu)模式為在基本藥物目錄中，由政府集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、配送。為了能夠采購(gòu)到足量并且質(zhì)量有保證的藥品，探索出了雙信封模式。第一個(gè)信封是

12、評(píng)價(jià)生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量，第二個(gè)信封用于價(jià)格競(jìng)標(biāo)。只有達(dá)到生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行價(jià)格競(jìng)標(biāo)。為了保障后續(xù)藥企的正常供應(yīng)，印度德里要求其繳納一定的履約保證金。三、其他國(guó)家和地區(qū)藥品招標(biāo)采購(gòu)模式及其借鑒上述內(nèi)容對(duì)印度德里、美國(guó)、德國(guó)和澳大利亞藥品的招標(biāo)采購(gòu)模式進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，各模式參見表3。通過對(duì)美國(guó)第三方集團(tuán)藥品采購(gòu)模式、德國(guó)藥品自由聯(lián)合采購(gòu)模式、印度“雙信封”采購(gòu)模式、澳大利亞政府直接采購(gòu)模式和我國(guó)香港地區(qū)的中央供應(yīng)合同、中央通州報(bào)價(jià)、醫(yī)院直接采購(gòu)模式等的回顧和我國(guó)現(xiàn)階段面臨的藥價(jià)全面放開，醫(yī)改全面深化，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展提速，醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展迅猛等新形勢(shì)，可為我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)提供一定建議。（表3）（

13、-）醫(yī)藥分開是共性。通過對(duì)我國(guó)香港地區(qū)，德國(guó)和印度的分析發(fā)現(xiàn)實(shí)行醫(yī)藥分開是共性，我國(guó)香港地區(qū)是政府下設(shè)醫(yī)管局負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)采購(gòu)。尤其是德國(guó)，德國(guó)立法強(qiáng)制實(shí)行醫(yī)藥分開，德國(guó)藥品銷售主要渠道是社會(huì)藥房，醫(yī)藥藥房只提供住院病人藥品。印度是在政府下屬的健康服務(wù)管理局中成立集中采購(gòu)局，負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)和配送。我國(guó)目前沒有實(shí)行真正意義上的醫(yī)藥分開，醫(yī)院為了盈利抬升了藥品銷售價(jià)格，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高，偏離正常軌道。"醫(yī)藥分開”的目標(biāo)是要“解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系”。國(guó)內(nèi)主流的“醫(yī)藥分開”措施是“藥房托管”，但是在實(shí)際中“藥房托管”并沒有解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。所以我國(guó)

14、的醫(yī)藥分開仍然有待探索。(-)嚴(yán)格執(zhí)行帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的帶量采購(gòu)。集中采購(gòu)不是個(gè)新名詞，為了解決藥價(jià)虛高問題我國(guó)在2(X)1年開始規(guī)范藥品集中采購(gòu)的實(shí)體，集中招標(biāo)采購(gòu)目錄和采購(gòu)方式，但是藥價(jià)卻越招越貴，其問題就在于招采不合一，招標(biāo)不帶量。以往的藥品集中采購(gòu)中，中標(biāo)企業(yè)僅是獲得了藥品在某一地區(qū)的銷售資格，而藥品具體銷售仍依賴于企業(yè)營(yíng)銷。這是導(dǎo)致藥品企業(yè)在集中采購(gòu)招標(biāo)時(shí)價(jià)格有所保留。同時(shí)，也是導(dǎo)致醫(yī)院藥品灰色收入產(chǎn)生的重要原因。而在2018年實(shí)行帶量采購(gòu)以來(lái)，真正意義上實(shí)現(xiàn)了量?jī)r(jià)掛鉤，招采合一。主要參考文獻(xiàn)：1|董國(guó)卿，官海靜，李倩，劉國(guó)恩，孫利華.德國(guó)藥品采購(gòu)模式：社會(huì)藥房的主導(dǎo)作用J.

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